Gyermekkori infekciók antimikróbás kezelése Schneider Ferenc

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Húgyúti fertőzések Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A pneumóniák diagnosztikája és ellátása Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Irányelv a heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül- orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre

Megállapítások Gyermekkorban egyszerűbbek a kórképek Ritkábban van alapbetegség Kevesebb fajta antibiotikummal dolgozunk

A leggyakoribb infekciók gyermekkorban Légúti Enterális Húgyúti Bőr Egyéb (neuroinfekció, sepsis, zoonózis, stb.)

GYAKORIBB GYERMEKKORI INFEKCIÓS KÓRKÉPEK LÉGÚTI INFEKCIÓK

Heveny rhinitis A heveny vírusfertőzés okozta rhinitis spontán gyógyuló megbetegedés. Legfontosabb a rendszeres orrmosás, orrfújás, 5 éves életkor alatt az orrváladék rendszeres eltávolítása orrszívással. Az orrmosás a recidiváló fertőzések megelőzésében is bizonyítottan hatékony. Decongestans orrcseppek/orrspray-k korlátozott ideig alkalmazása segíti a váladék kiürülését. Bakteriális felülfertőződés okozta heveny purulens rhinosinusitisben az antibiotikum adása gondosan mérlegelendő a baktériumok antibiotikum-rezisztenciájának növekedése miatt. A gyermekek legtöbbször a fenti tüneti szerekre meggyógyulnak. Súlyos vagy társbetegséggel járó, recidiváló estekben, illetve bizonyos alapbetegségekben (asztma, immundefektus, krónikus bronchitis stb.) indokolt antibiotikum és nazális szteroid együttes adása. Kadocsa Edit: A gyermekkori rhinitis Gyermekorvos Továbbképzés évfolyam 3.

Streptococcus angina

Tonsillitis foll. Penicillin vagy amoxicillin az első választás, Streptococus pharyngitis kezelése penicillin- allergiában I.gen. cephalosporin 10 napig, clindamycin vagy clarithromycin 10 napig, azithromycin 5 napig

Otitis media purulenta

Otitis media AOM kórokozók – Streptococcus pneumoniae – Haemophilus influenzae – Moraxella cath. – Streptococcus pyogenes COM kórokozók – S. aureus – P. aeruginosa – S.pyogenes

Pneumonia A hospitalizáció indokai Csecsemő vagy gyermek súlyos pneumoniája RDS tünetei vagy hypoxia sO 2 <90% Rendelkezésre álló gyakorlott személyzet Csecsemő 3–6 hónapos bakteriális pneumonia Csecsemő vagy gyermek pneumonia fokozott virulenciájú törzzsel pl. (CA-MRSA) Olyan csecsemő vagy gyermek, aki fokozott megfigyelést, követést igényel, de ez nem biztosítható otthon.

Pneumonia Diagnosztikus feltételek – Haemokultura – Köpet bakt. (nem nyál!) – Vizelet antigén (PNC) – Rapid influenzavírus teszt – Atípusos kórokozókra (Mycoplasma, Chlamydia) – Vérkép – CRP, We – Mrtg kétirányú- ismételten Eszközök Pulzoximéter Gépi lélegeztetés lehetősége

Pneumonia antimikróbás kezelése – Bölcsődés-óvodás korú gyermekek pneumoniáját többnyire vírus okozza – Amoxicillin, iv. penicillin javasolt szabályosan immunizált csecsemő-óvodás és gyermek pneumoniájában – Ceftriaxon, ha invazív pneumococcus vagy rezisztens a PNC – Atipusos kórokozó gyanúja esetén makrolid (5 éves kor felett az összes pneumónia kb. 40 %-át Mycoplasma pneumoniae vagy Chlamydia pneumoniae okozza). – Influenza esetén antivirális kezelés (oseltamivir, zanamivir) – Staphylococcus esetén vancomycin vagy clindamycin hozzáadása

Súlyos, vagy enyhe pneumónia + rizikófaktor - kórházi kezelése Újszülöttkor – 3-6 hónapos kor: – cefotaxim + ampicillin: – erythromycin csak B. pertussis és C. trachomatis gyanúja esetén 3-6 hó felett: – parenteralis II-III. generációs cephalosporin (cefuroxim, cefotaxim) + új makrolid.

Húgyúti infekciók

Gyermekkori húgyúti infekciók Aszimptomás bakteriuria antibiotikus kezelés nem szükséges. Cystitis 5-7 napig tartó antimikróbás kezelés. Lehetőleg olyan gyógyszerekkel, amelyeknek magas a vizeletkoncentrációja. (trimetoprim+sulphametaxazol, nitrofurantoin, cefuroxim). Haemorrhagiás cystitis – virális ill. toxikus etiológia esetén antibiotikus kezelés nem szükséges.

Gyermekkori húgyúti infekciók Pyelonephritis – azonnali terápia magas parenchymás koncentrációt adó, a feltételezett kórokozókra (Gram negatív bélbaktériumok) ható antibiotikummal: cephalosporin származékok, illetve aminoglycosida 7-(10) napig. – Terápia módosítás a klinikai válasz illetve a bakteriológiai lelet függvényében történik – Szekvenciális kezelés: az akut tünetek lezajlása után a kezelés az intravénás antibiotikum (cephalosporin) per os adható változatával folytatható – A mictios cystografia elvégzéséig (az antibiotikum terápia befejezése után 4 héttel) kemoprofilaxis adása indokolt. Amennyiben VUR nem igazolódik, az antibiotikus terápia befejezhető

Lyme borreliosis

Korai lokalizált: erythema migrans, lymphocytoma Korai disszeminált: ECM multiplex Késői neuroborrelliosis

Bakteriális bőrfertőzések A gyermekek bőrét számos baktérium veszélyeztetheti. Elsősorban Staphylococcus aureus és Streptococcus pyogenes impetigót okozhat. A bőr gyulladt, mézsárga pörkkel fedett vagy hólyagos. Az elváltozás terjedhet, és kontagiosus - mások is megkaphatják. Ajánlatos a pörkök eltávolítása fertőtlenítő (pl. Neomagnol) borogatásokat, éjszakára szintén a pörklazítás céljából Ung. ad vulnera FoNo, napközben Ung. Antisepticum vagy gyári készítményeket (Bactroban, Betadin, Fucidint stb.). Általános tünetek esetén antibiotikum adása szükséges lehet! Amoxicillin/klavulánsav empírikusan választható.

Az antibiotikumkezelés lehetséges nemkívánatos következményei Antimikróbás rezisztencia generálása Clostridium difficile infekció Obesitas (ld. a következő diát)

Selective Association between Cephalosporin, Quinolone, Macrolide, and Penicillin Antibiotic Consumption and Childhood Obesity in Europe Gabor Ternak1, Zs Edel2, Zs Feiszt3, J. Szekeres4, B. Visegrady5, I. Wittmann2 Health, 2015, 7, „Conclusions: Our results support the hypothesis that different types of antibiotics might influence the development of obesity among children, and this finding can serve as a unified explanation for the development of obesity “epidemics”, similarly to the obesity and gut flora alteration-related diseases (type 2 diabetes mellitus, autism, etc.).”

Következtetés Gyermekek infekciójában (is) – Antibiotikumot indokolt esetben – Kórokozóban gondolkodva – Lehetőleg célzottan, empírikus kezeléskor a helyi rezisztencia-viszonyok ismeretében – Megfelelő ideig adjunk.