A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
14. Tétel.
Advertisements

Elsősegélynyújtás-oktatói tanfolyam
Újraélesztés a traumatológiában
Alapszintű újraélesztés (BLS) elmélet
Válaszkészség vizsgálata
ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS ÚJRAÉLESZTÉS
Dr. Göndöcs Zsigmond OMSZ Budapesti Mentőszervezete
KATASZTRÓFA ORVOSI SEGÉLYHELY (KOSH)
Oxiológia 2 Márovics Pál.
ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS 1-2. óra M
13. Tétel.
A sürgőségi ellátás kérdései katasztrófák során
SE. Családorvos Tanszék Országos Alapellátási Intézet
Triage (Osztályozás) Gorove.
GŐBL 2002 A helyszíni tevékenység általános szabályai.
A beteg gyermek vizsgálata a helyszínen
Betegellátási technikák gyermekek mentőellátása során
Trauma gyermekkorban.
Újszülöttek helyszíni ellátása
Ifjúsági Vöröskereszt
Helyszíni sérült ellátás
KERINGÉSI RENDSZER.
Keringésmegállást okozó szívritmuszavarok
Akut légzési elégtelenség
Továbbképzés Szombathely június 30.
Alapszintű újraélesztés
Elsősegélynyújtási feladatok Dr. Lengyel Emőke 2008
Pákozdy Ildikó dr, Marjanek Zsuzsa dr, Kelenffy Gábor dr.
Vérzés, vérzéscsillapítás.
TÖMEGES BALESET KÉSZÍTETTE:FEHÉR TAMÁS ORSZÁGOS MENTŐSZOLGÁLAT.
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató.
A kárhelyparancsnok feladatai
Mellkasi, hasi sérülések ellátásának szempontjai
Cardiopulmonaris Reanimáció (CPR)
Sérülések és gyakori problémák az állatgyógyászatban
Dr. BUGYI ISTVÁN KÓRHÁZ, SZENTES
A GERINCOSZLOP ANATÓMIÁJA, GERINCSÉRÜLÉSEK DIAGNOSZTIKÁJA
EGY LEHETŐSÉG A HELYSZÍNI FÉJDALOMCSILLAPÍTÁSBAN ?
Alapszintű újraélesztés és félautomata defibrilláció bemutatása
Elsősegély, sebkötözés
ALS FELNŐTT ALAPSZINTŰ REANIMÁCIÓ gyakorlati oktatás Meixner Katalin
Elsősegély.
Conicotomia, tracheostomia
Válaszkészség , beteg rakciójának vizsgálata
SÜRGŐSÉGI TRAUMATOLÓGIA (elvi és gyakorlati szempontok)
163 SÉRÜLTELLÁTÁS DEBRECEN MENTŐÁLLOMÁS
Szemléletváltás a súlyos sérültek ellátásában
Furka Andrea oh. , Ács Gábor dr. , Debreceni Lajos dr
SEBZÉSEK – SEBELLÁTÁS 5. PROVIZÓRIKUS SEBELLÁTÁS CÉLJA
Tömeges sérülések ellátása. Pontrendszerek az állapot
Gondolatok a polytraumatizált gyermekekről Hajdú-Bihar megyében Lesznyák Tamás oh., Furka Andrea oh., Pekár Gyula oh., Ács Gábor dr., Ács Géza.
Amputációk a kézen és a felső végtagon
Conicotomia, tracheostomia
Esetismertetés 40 éves nő Suicid szándékkal: 20 tbl Andaxin
Polytraumatizáltak rehabilitációja
Sérültellátás Gorove.
A VÉR MELY ÖSSZEKÖT.
Utcai balesetek Szerzők: Marsi Zoltán, Dr. Mártai István
Légutak Szerzők: Marsi Zoltán, Dr. Mártai István
ABCDE-gyorsvizsgálat kritikus állapot esetére
ABCDE-gyorsvizsgálat kritikus állapot esetére
Betegmegfigyelő monitorizálás
Baleseti elsősegély, vérzéscsillapítás.
Belgyógyászati kórképek és légúti idegen test ellátása
IFELORE SOTE Oktatás Vérzések felismerése,
A szabadban, illetve a zárt kertekben történő égetés szabályai
MÉRGEZÉSEK OXYOLOGIÁJA
ABCDE-gyorsvizsgálat kritikus állapot esetére
Előadás másolata:

A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása Dr.Göndöcs Zsigmond- Dr. Szokoly Miklós Békéscsaba 2003.05.29

A polytrauma fogalma Nem mennyiségi, hanem minőségi meghatározás Két olyan önmagában is súlyos sérülés együttes jelenléte,amelyből az egyik veszélyezteti az életet, és a sérülések egymásra is negatívan hatnak.

A polytrauma mindig: Életveszélyes állapot Azonnali beavatkozást igényel Aspecifikus és specifikus ellátást is igényel Kompromisszumokra kényszeríti az ellátó személyezetet Felkészült intézményben látható el

A polytraumatizáció okai N= 314

Polytraumatizált sérültek sérülésmegoszlása (n=547)

Sérüléstípusok 44 - 53% közlekedési baleset 20 - 23% leesés, elesés 10 % üzemi baleset 13 % tettlegesség, leüttetés 3 - 5 % sportsérülések

Sérült testtájak megoszlása koponya gerinc mellkas has

HELYSZÍNRE ÉRKEZÉSI, HELYSZÍNEN TÖLTÖTT, BESZÁLLÍTÁSI ÉS ÁTADÁSI IDŐK (PERC) Hajdú-Bihar, Budapest, Vas 2000.

Teendők a helyszínen Tájékozódás megérkezéskor Gyors első vizsgálat 1 min Életmentő beavatkozások 4 min További vizsgálat 5 min Életfunkciók stabilizálása, felkészítés a szállításra 20 min Szállítás „stay and play”

Súlyos sérültek ellátása (KANZ,KG; DE LORENZO,RA; BUTLER,KF et al.) Feltételezett diagnózis: Súlyos sérülés Gyors ABC–vizsgálat Ellenőrző lista: Sérülési mechanizmus Esés > 5 m magasból Beszorulás / betemettetés Elgázolás (gyalogos kerékpáros) Ütközés > 35 km/h robbanás kapcsán sérült Nagy kiterjedésű / fejet érintő égés a kimentés 20 percnél hosszabb C–gerinc rögzítés Ellenőrző lista: C–gerinc sérülés Légúti elzáródás? i Légút felszabadítás–fenntartás A Eszméletlen / Nyakfájdalom és: Nagy sebességű járműbaleset Esés > 5 m magasból Elgázolás (gyalogos kerékpáros) Direkt tompa nyaksérülés Robbanásos sérülés Jellemző neurológiai tünetek n i Légzésleállás? B Lélegeztetés Ellenőrző lista: Feszülő légmell n Mellkasi (be–/áthatoló) sérülésnél Hiányzó légzési hang Pangó nyaki vénák Subkután emphisema Magas lélegeztetési nyomások Romló általános állapot Légzési frekvencia: < 10 / > 29/min A légcső eltolódik a középvonalból sorozat v. plasztron bordatörés O2–adás Feszülő légmell? i Mellkas darinage n

Endotracheális intubáció in–line immobilizációval Centrális pulzus? n Traumás CPR C Ellenőrző lista: Életjelenségek i GCS < 10 / A V P U Szisztolés vérnyomás < 90 mmHg Megnyúlt kapilláris újratelődés Légzési frekvencia: < 10 / > 29/min SpO2 < 90% (< 85%, ha > 75 év) Pulzáló/Jelentős vérzés? i Kompresszió n Ellenőrző lista: Sérülési kép Volumenpótlás Nagy erejű tompa / perforáló– penetráló torzó–, ill. fejsérülés Instabil medencetörés ł 2 alsó végtagi hosszú csöves– csont törés Végtagok proximális amputációja Kiterjedt lágyrészsérülés Égéssel kombinált sérülés Centrális neurológiai deficit Sürgős intubáció? i Endotracheális intubáció in–line immobilizációval Ellenőrző lista: Sürgős intubáció Instabil mellkas Paradox légzés GCS < 10 / A V P U Szájüregi vérzés Aspiráció n Vizsgálat Életjelenségek, Sérülési mintázat

Epidemiológia Évente kb. 1000 eset Németországban 8000 eset A vezető halálok 44 éves kor alatt Férfiak többségben Letalitás kb. 20 %

Kombinált sérülések Testüregek (koponya, mellkas , has) A gerincoszlop és gerincvelő Érzékszervek és végtagok

Osztályozás AIS (abbreviated Injury Scale) 1965,1990 ISS( Injury Severity Score) Baker 1987 hat régióban vizsgálja az AIS-t Polytrauma Key(PTS) Oestern, Tscherne,Sturm,Nerlich 1985, 1997 Galsgow Coma Scale ( GCS) Taesdale és Jenett 1974

Osztályozás Revised Trauma Score (RTS) Champion és mtsai 1990 (GCS+Vérnyomás+Légzésszám) TRISS ( Body és mtsai 1987)

Trauma score 1.

Trauma score 2.

Diagnosztika Légzés Keringés Légzés-leállás Légúti obstrukció Légzés-típus Légzésszám Keringés Szív-frekvencia Peripheriás és centrális pulzus Capilláris-telődés Vérnyomás

Diagnosztika 2. Központi idegrendszeri státusz Monitorizálandó GCS Pupillák megítélése Monitorizálandó EKG Vérnyomás Pulzoximetria Capnometria

Sérülések megítélése Külsérelmi nyomok ( zúzódás, hematóma,horzsolás) Nyílt sebek Behatoló sebzések Látható vérzések Testüregi sebzések Deformitások, nyílt törések

Diagnosztikus nehézségek Megelőző betegségek A baleset körülményeiről hiányos információk A sérülések súlyosságának megítélése

Terápia Intubáció és lélegeztetés Légzésleállás Eszméletlenség Respiratórikus distressz Aspiráció veszélye Légúti elzáródás Shock

PTX, HTX Zárt Nyitott ( külső levegővel nem közlekedik ) ( külső levegővel közlekedik ) „véres szörcsölő, habos levegő a sebben a légzés ütemére” a mediastinum ide-oda „lebeg” , súlyos vénás visszaáramlást okozva

Terápia Folyadékpótlás Mellkas dekompresszió Két perifériás vénán keresztül 1000 ml Ringer-laktáttal kezdeni Plazma-expanderek Mellkas dekompresszió Feszülő légmell PTX melletti lélegeztetés

A mellkasi drenázs indikációi Feszülő PTX Reanimáció Vérnyomás esés látható ok nélkül Instabil mellkas Áthatoló mellkasi sérülés Nagy légzési ellenállás szedálás után is Szubkután emfizéma-képződés

Akut mellkascsövezés (n=547)

Terápia Vérzéscsillapítás Manuális kompresszió Nyomókötés Tamponálni a súlyos arckoponya-sérüléseket Leszorítás tilos

Terápia általában Légutak Nyakrögzítés Folyadék Vérzéscsillapítás Fájdalomcsillapítás Szedálás Rögzítés(VM és kiegészítők) Steril sebfedés

Kivételes esetekben Conicotomia Intraosszeális folyadék Vérző erek lefogása Amputáció

Tilos Behatoló idegen test eltávolítása A szabadon levő zsigerek visszahelyezése

Terápiás kockázatok és nehézségek Intubációs akadály Mellkas-drenázs indikációja Belső vérzések Vérzéscsillapítás Keringés stabilizáció egyéb betegségek esetén Hipotermia Beavatkozások szállítás közben