A polytraumatizált sérült helyszíni ellátása Dr.Göndöcs Zsigmond- Dr. Szokoly Miklós Békéscsaba 2003.05.29

A polytrauma fogalma Nem mennyiségi, hanem minőségi meghatározás Két olyan önmagában is súlyos sérülés együttes jelenléte,amelyből az egyik veszélyezteti az életet, és a sérülések egymásra is negatívan hatnak.

A polytrauma mindig: Életveszélyes állapot Azonnali beavatkozást igényel Aspecifikus és specifikus ellátást is igényel Kompromisszumokra kényszeríti az ellátó személyezetet Felkészült intézményben látható el

A polytraumatizáció okai N= 314

Polytraumatizált sérültek sérülésmegoszlása (n=547)

Sérüléstípusok 44 - 53% közlekedési baleset 20 - 23% leesés, elesés 10 % üzemi baleset 13 % tettlegesség, leüttetés 3 - 5 % sportsérülések

Sérült testtájak megoszlása koponya gerinc mellkas has

HELYSZÍNRE ÉRKEZÉSI, HELYSZÍNEN TÖLTÖTT, BESZÁLLÍTÁSI ÉS ÁTADÁSI IDŐK (PERC) Hajdú-Bihar, Budapest, Vas 2000.

Teendők a helyszínen Tájékozódás megérkezéskor Gyors első vizsgálat 1 min Életmentő beavatkozások 4 min További vizsgálat 5 min Életfunkciók stabilizálása, felkészítés a szállításra 20 min Szállítás „stay and play”

Súlyos sérültek ellátása (KANZ,KG; DE LORENZO,RA; BUTLER,KF et al.) Feltételezett diagnózis: Súlyos sérülés Gyors ABC–vizsgálat Ellenőrző lista: Sérülési mechanizmus Esés > 5 m magasból Beszorulás / betemettetés Elgázolás (gyalogos kerékpáros) Ütközés > 35 km/h robbanás kapcsán sérült Nagy kiterjedésű / fejet érintő égés a kimentés 20 percnél hosszabb C–gerinc rögzítés Ellenőrző lista: C–gerinc sérülés Légúti elzáródás? i Légút felszabadítás–fenntartás A Eszméletlen / Nyakfájdalom és: Nagy sebességű járműbaleset Esés > 5 m magasból Elgázolás (gyalogos kerékpáros) Direkt tompa nyaksérülés Robbanásos sérülés Jellemző neurológiai tünetek n i Légzésleállás? B Lélegeztetés Ellenőrző lista: Feszülő légmell n Mellkasi (be–/áthatoló) sérülésnél Hiányzó légzési hang Pangó nyaki vénák Subkután emphisema Magas lélegeztetési nyomások Romló általános állapot Légzési frekvencia: < 10 / > 29/min A légcső eltolódik a középvonalból sorozat v. plasztron bordatörés O2–adás Feszülő légmell? i Mellkas darinage n

Endotracheális intubáció in–line immobilizációval Centrális pulzus? n Traumás CPR C Ellenőrző lista: Életjelenségek i GCS < 10 / A V P U Szisztolés vérnyomás < 90 mmHg Megnyúlt kapilláris újratelődés Légzési frekvencia: < 10 / > 29/min SpO2 < 90% (< 85%, ha > 75 év) Pulzáló/Jelentős vérzés? i Kompresszió n Ellenőrző lista: Sérülési kép Volumenpótlás Nagy erejű tompa / perforáló– penetráló torzó–, ill. fejsérülés Instabil medencetörés ł 2 alsó végtagi hosszú csöves– csont törés Végtagok proximális amputációja Kiterjedt lágyrészsérülés Égéssel kombinált sérülés Centrális neurológiai deficit Sürgős intubáció? i Endotracheális intubáció in–line immobilizációval Ellenőrző lista: Sürgős intubáció Instabil mellkas Paradox légzés GCS < 10 / A V P U Szájüregi vérzés Aspiráció n Vizsgálat Életjelenségek, Sérülési mintázat

Epidemiológia Évente kb. 1000 eset Németországban 8000 eset A vezető halálok 44 éves kor alatt Férfiak többségben Letalitás kb. 20 %

Kombinált sérülések Testüregek (koponya, mellkas , has) A gerincoszlop és gerincvelő Érzékszervek és végtagok

Osztályozás AIS (abbreviated Injury Scale) 1965,1990 ISS( Injury Severity Score) Baker 1987 hat régióban vizsgálja az AIS-t Polytrauma Key(PTS) Oestern, Tscherne,Sturm,Nerlich 1985, 1997 Galsgow Coma Scale ( GCS) Taesdale és Jenett 1974

Osztályozás Revised Trauma Score (RTS) Champion és mtsai 1990 (GCS+Vérnyomás+Légzésszám) TRISS ( Body és mtsai 1987)

Trauma score 1.

Trauma score 2.

Diagnosztika Légzés Keringés Légzés-leállás Légúti obstrukció Légzés-típus Légzésszám Keringés Szív-frekvencia Peripheriás és centrális pulzus Capilláris-telődés Vérnyomás

Diagnosztika 2. Központi idegrendszeri státusz Monitorizálandó GCS Pupillák megítélése Monitorizálandó EKG Vérnyomás Pulzoximetria Capnometria

Sérülések megítélése Külsérelmi nyomok ( zúzódás, hematóma,horzsolás) Nyílt sebek Behatoló sebzések Látható vérzések Testüregi sebzések Deformitások, nyílt törések

Diagnosztikus nehézségek Megelőző betegségek A baleset körülményeiről hiányos információk A sérülések súlyosságának megítélése

Terápia Intubáció és lélegeztetés Légzésleállás Eszméletlenség Respiratórikus distressz Aspiráció veszélye Légúti elzáródás Shock

PTX, HTX Zárt Nyitott ( külső levegővel nem közlekedik ) ( külső levegővel közlekedik ) „véres szörcsölő, habos levegő a sebben a légzés ütemére” a mediastinum ide-oda „lebeg” , súlyos vénás visszaáramlást okozva

Terápia Folyadékpótlás Mellkas dekompresszió Két perifériás vénán keresztül 1000 ml Ringer-laktáttal kezdeni Plazma-expanderek Mellkas dekompresszió Feszülő légmell PTX melletti lélegeztetés

A mellkasi drenázs indikációi Feszülő PTX Reanimáció Vérnyomás esés látható ok nélkül Instabil mellkas Áthatoló mellkasi sérülés Nagy légzési ellenállás szedálás után is Szubkután emfizéma-képződés

Akut mellkascsövezés (n=547)

Terápia Vérzéscsillapítás Manuális kompresszió Nyomókötés Tamponálni a súlyos arckoponya-sérüléseket Leszorítás tilos

Terápia általában Légutak Nyakrögzítés Folyadék Vérzéscsillapítás Fájdalomcsillapítás Szedálás Rögzítés(VM és kiegészítők) Steril sebfedés

Kivételes esetekben Conicotomia Intraosszeális folyadék Vérző erek lefogása Amputáció

Tilos Behatoló idegen test eltávolítása A szabadon levő zsigerek visszahelyezése

Terápiás kockázatok és nehézségek Intubációs akadály Mellkas-drenázs indikációja Belső vérzések Vérzéscsillapítás Keringés stabilizáció egyéb betegségek esetén Hipotermia Beavatkozások szállítás közben