Addiktológia Droghasználat: tünettan és intervenciók Rácz József SE ETK Társadalomtudományi Intézet Addiktológiai Tanszék

A Kék Pont alacsonyküszöbű és ártalomcsökkentő szolgáltatásainak mutatói Regisztrált kliens 833 Kontakt Kávézó: 2008 Kontakt Kávézó tűcsere, 2008 Kiadott fecskendőVisszahozott fecskendőBecserélési arány %

Kék Pont „Party Service” Diszkókban és partikon működő ártalomcsökkentő szolgáltatás a célközönség részvételével és igényei szerint

A mértékletesség éve: mertekletes.hu

Ezredforduló BudapestCityArt Projekt „Kreatív lázadás”: társadalmilag elfogadott „lázadás”: drogalternatíva Gyermekvédelmi intézmény Lakótelepi „csellengők” Hip-hop kultúra, street art DJ, VJ képzés Graffiti – a legális lehetőség Videótanfolyam Elősegíti az integrációt, az empowerment-et, a segítő kapcsolat kialakulását, önsegítő elemekkel, A szubjektum/Én/identitás felépítése a populáris szcénában

Dzsumbuj-program Helyi közösség – empowerment, szociális lakóhelyi rehabilitáció (közösen a Dzsumbuj Help-pel és a Drogprevenciós Alapítvánnyal)

Mobil megkereső és tűcsere program

Az addiktológia területei 1.Fogalmak: drog, kábítószer, pszichoaktív-anyag, dependencia, addikció… 2.Neurosciences 3.Opiátok és az általuk okozott klinikai tünetegyüttesek 4.Depresszánsok és stimulánsok 5.Hallucinogének és disszociatív hatást okozó szerek 6.Pszichokatív-szerhasználat és narratív pszichológia, kvalitatív kutatások 7.Kezelés, ártalomcsökkentés, drogpolitika Segédanyagok: Az European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction oldala: Drug profiles: EU drog stratégia ( ); EU alkohol stratégia ( ) A National Institute on Drug Abuse oldala: Drugs of Abuse Information (NIDA InfoFacts, NIDA Research Report, NIDA Notes) National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: A Nemzeti Drogmegelőzési Intézet Szakmai Információs Portálja: Elektronikus könyvtár Nemzeti Drogfókuszpont: Az addiktológia helye a gyógyításban, szenvedélybetegségek általános jellemzői. Kémiai és viselkedéses addikciók, ált. jellemzői, etiológia, tünettan, epidemiológia. Opiátfüggőség, depresszáns-addikció. Pszichostimuláns-, szerves oldószer addikció. Pszichoterápiák, személyközpontú kezelés. Alkoholdependencia, addiktológiai prevenció. Addikciók szövődményei, ártalomcsökkentés. Protektív és veszélyeztető tényezők. Tematika ADDIKTOLÓGIA

K ö telező irodalom Rácz J (2003): Addiktológia. Tünettan és intervenciók. HIETE EFK, Budapest. Erősen aj á nlott irodalom Valló Á (2003): A tartós szerfogyasztás élettani-kórélettani hatásai. Főiskolai jegyzet addiktológus hallgatók számára. SE EFK, Budapest. Aj á nlott irodalom Bayer I (2000): A drogok történelme. Aranyhal Könyvkiadó, Bp. Buda B (1992): Az alkohológia új távlatai. (Válogatott tanulmányok). AEB, Bp. Buda B (2002): A drogmegelőzés elméleti alapjai. Nemzeti Drogmegelőzési Intézet, Szakmai forrás sorozat, Budapest. Buda B és Bonta M (szerk.) (1985): Viselkedés? - Betegség? - Társadalmi probléma? Szemelvények az alkohológia szakirodalmából. Alkohológiai Kiskönyvtár 8., Medicina, Bp. Gerevich J (2001). A drogok használatával összefüggő pszichiátriai problémák és betegségek. In: Füredi J., Németh A., Tariska P. (szerk.) A pszichiátria magyar kézikönyve. Medicina, Budapest Kelemen G (1994): Az addikciók széles spektruma. Országos Alkohológiai Intézet, Bp. Kelemen G (é.n.): Szenvedélybetegség, család, pszichoterápia (Addiktológiai és pszichoterápiai tanulmányok). Pannónia Könyvek, Pécs. Környei E és Kassai-Farkas Á (1997): Az alkoholbetegség és neuropszichiátriai szövődményei. Medicina, Budapest. Környei E (2001). Alkohol okozta mentális és viselkedési zavarok. In: Füredi J., Németh A., Tariska P. (szerk.) A pszichiátria magyar kézikönyve. Medicina, Budapest Rácz J (vál) (1998): Körkép a magyar nyelvű addiktológiai szakirodalomból. HIETE Egészségügyi Főiskolai Kar, Budapest. Rácz J (2002): Drog és társadalom. Az addikció mintázatai. Új Mandátum Könyvkiadó, Budapest. Rácz J (2002): Addiktológiai konzultáció a gyakorlatban. Válogatás addiktológiai konzultánsok írásaiból. Kék Pont Drogkonzultációs központ és Ambulancia, Budapest. Sineger E (szerk)(2003): Segítő beavatkozás az addiktológiai betegségekben. Országos Addiktológiai Intézet, Kiskönyvtár sorozat, Budapest. Vingender I (2003): A droghasználat szociális kontextusa. Semmelweis Egyetem EFK, Budapest. Valamint: az Addiktológia (Addictologia Hungarica) és a Psychiatria Hungarica kötetei.

Egy példa: EMCDDA Drug profiles: Amphetamine Chemistry Physical form Pharmacology Synthesis and precursors Mode of use Other names Analysis Typical purities Control status Chemistry Physical form Pharmacology Synthesis and precursors Mode of use Other names Analysis Typical purities Control status Prevalence Street price Medical use Bibliography Further reading SINTES, OFDT A synthetic substance. Normally seen as a white powder, it acts as a stimulant of the central nervous system (CNS). It is believed that amphetamine was first manufactured in the 1880s by the German chemist Leuckart, although evidence for this is lacking. It appears that, as in the case of methamphetamine, systematic studies of its chemistry did not come about until the early twentieth century. Amphetamine has some limited therapeutic use, but most is manufactured in clandestine laboratories in Europe. It is under international control and closely related to methamphetamine.

Kábítószer: évi XXX. tv. ENSZ Egységes Kábítószer Egyezmény New York, I., II. jegyzék ENSZ Pszichotróp Egyezmény Bécs, I., II. lista ENSZ kábítószerek és pszichotróp anyagok tiltott forgalma Bécs Függőség, addikció Függőség, abúzus (veszélyes használat) BNO 10. (1992) F10-F19 DSM-IV. (1994) Drog, kábítószer, pszichoaktív-anyag, illegitim szer…

Pszichoaktív-szerek kockázatai (ártalmai)

Nutt, King, Saulsbury és Blakemore, 2007

Addikció 1. súlyosabb, agyi károsodással járó függőség 2. addiktív viselkedés: két motivációs fázis a, keresés, appetitív, ösztönző – gyakran sóvárgás előzi meg b, jutalom, eufória, megelégedettség érzés 3. addikciós spektrum: kémiai és viselkedési addikciók impulzus-kontroll zavarok kényszeresség kontrollvesztés (sóvárgás) sztereotipizáltság, ciklikusság Impulzus-kontroll zavarok: pirománia, kóros játékszenvedély,trichotillománia, kleptománia Evési zavarok: anorexia, bulímia; étel-, soványság-, hányás-addikciók Szexuális preferencia zavarai (parafíliák): exhibícionalizmus, fetisizmus, frottőrizmus, voyeurizmus, pedofília, mazochizmus, szadizmus Obszesszív-kompulzív zavarok Affektív zavarok? Poszt-traumás stressz betegség? Nem diagnosztikus kategóriák: munkamánia, videó-, számítógép-, internet-, csetfüggőség, mozgási addikció, kóros vásárlás, kodependencia, szex-addikciók (BDSM, kóros féltékenység is) dopaminerg alulműködés - jutalomhiányos tünetegyüttes (Blum és munkatársai) NORMÁLIS ………………………………………………………………………… BETEG

Pszichoaktívanyag-használattal kapcsolatos betegségek Dependencia Dg.: 3 vagy több tünet: A pszichoaktívanyag-használat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12 hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább három az alábbiak közül): 1.tolerancia a, jelentős dózis növelés annak érdekében, hogy intoxikáció vagy a kívánt hatás jöjjön létre b, ugyanolyan dózis alkalmazása mellett jelentősen csökkent hatás 1.megvonás a, a pszichoaktív-anyagra jellemző megvonási tünetegyüttes b, hasonló (vagy rokon) anyag használata a megvonási tünetektől való megszabadulásra vagy azok elkerülésére 1.az eltervezettnél nagyobb mennyiségű anyag használata vagy hosszabb idejű használat 2.állandó vágy vagy eredménytelen próbálkozások az anyaghasználat abbahagyására vagy kontrollálására 3.az egyén jelentős időt tölt el az anyag megszerzéséhez szükséges tevékenységekkel (pl. több orvost látogat végig vagy nagy távolságokat vezet), illetve az anyag használatával (pl. láncdohányos), illetve a hatásból történő felépüléssel 4.fontos szociális, foglalkozásbeli vagy rekreációs tevékenységek feladása vagy csökkentése az anyag-használat miatt 5.az anyag-használat annak ellenére folytatódik, hogy az egyén tudja, hogy állandó vagy visszatérő fizikai vagy pszichológiai problémák jelentkeznek, melyeket az anyag okozott vagy erősített fel (pl. jelenleg is folytatódó kokain- használat, a kokain-indukálta depresszió felismerése ellenére is; vagy folytatódó ivás annak ellenére is, hogy az egyén tudja, hogy ulkuszát az alkoholfogyasztás rontja). Jelölni: fiziológiai dependencia fennáll-e (tolerancia és megvonás: 1. vagy 2. kritérium) vagy sem A kórlefolyás aktuális szakasza Remisszió: legalább 1 hónapja drogmentes. Korai teljes remisszió: 1-12 hónap Korai részleges remisszió: 1-12 hóna, a dependencia vagy az abúzus egy vagy több kritériuma érvényes rá Tartós teljes remisszió: 12 hónapot meghaladó Tartós részleges remisszió: 12 hónapot meghaladó drogmentes időszak… Két további jellemző: agonista terápia és kontrollált környezet

Abúzus A) A pszichoaktívanyag-használat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12 hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább egy az alábbiak közül): 1.visszatérő használat, melynek eredménye alapvető szerepkövetelményeknek való meg nem felelés a munkában, az iskolában vagy otthon (pl. ismételt hiányzás vagy rossz munkateljesítmény az anyag-használat miatt; az anyag-használathoz kapcsolódó hiányzások, felfüggesztés vagy az iskolából történő kizárás; a gyerekek vagy a háztartás elhanyagolása) 2.visszatérő anyag-használat olyan helyzetekben, ahol az fizikailag veszélyes (pl. autóvezetés vagy gépen dolgozás anyag-használat által befolyásolt állapotban) 3.visszatérő anyag-használathoz kapcsolódó jogi problémák (pl. anyag-használattal kapcsolatos viselkedések miatti letartóztatások) 4.folytatódó anyag-használat annak ellenére, hogy folyamatos vagy visszatérő szociális vagy interperszonális problémák jelentkeznek, melyeket az anyag hatása vált ki vagy ront (pl. vitatkozás a házastárssal az intoxikáció következményeiről, verekedések) B)Nem dependencia. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO) 10. kiadása abúzus = veszélyes használat Kémiai anyag által kiváltotta betegségek intoxikáció és megvonás Kémiai anyag által kiváltott egyéb betegségek: delírium, perzisztáló demencia, perzisztáló amnesztikus szindróma, pszichotikus zavar, hangulatzavar, szorongásos zavar, szexuális diszfunkció, alvászavar

Felmentés és igazolás – és a dependencia 4. pontja Gyöngye K: És szerinted az függőség, hogy mindennap használsz? I: Hát akkor tekinteném annak, hogyha nem tudnám megállni. Ööö de meg tudom állni. Egyértelműen. Csak hmmm, csak nélküle egy kicsit, tehát nehéz vissza-visszazökenni a régi életbe. Tehét ööö, nyilván hiányozna az elején, mint egy rendszeres tevékenység, de de nem, tehát ha valamilyen elfoglaltsággal helyettesíteni tudom, akkor nagyon könnyű ööö otthagyni, abbahagyni. Aláhúzott: önuralom – ágencia Italic: felmentés – ágencia tagadása

Pali Utána jött a heroin. Hát az, hát az nem volt semmi. Az úgy kezdődött, hogy mondtam a haveromnak, hogy szeretném kipróbálni. Tudod. Ááá, ne ne próbáld ki, utána már nem fogsz tudni lejönni róla. Áááá dehogyis nem. És akkor egyszerűen megcsináltam, tudod, beszúrtam. Nem is először, öt egységet, érted nem is az, hogy sokat szúrtam be, vagy valami, tudod, öt egységet csak. Fú, kiakadtam. Aláhúzott: önuralom – ágencia Italic: önuralom, teljesítmény - ágencia Bold: igazolás – ágencia csökkentése Bold, aláhúzás: felmentés

Pszichoaktív-szerhasználathoz társuló klinikai tünetegyüttesek DrogokToxicitás vagy túladagolás MegvonásOrganikus agyi pszichoszindrómák vagy demenciák (delíriummal vagy anélkül) Pszichózis hallucinációk paranoiditás Flash- back Depreszszió vagy szorongás Depresszánsok++ +- Stimulánsok Opiátok Kannabinoidok----?+++ Hallucinogének Oldószerek PCP Gyógyszertárban kaphatók Schuckit, 1995:

Köszönöm a figyelmet!