Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

CSUKLÓÍZÜLET Prothesis versus arthrodesis Prof. Emer. Dr. Renner Antal Kézsebészeti Szakvizsga előkészítő Tanfolyam 2012. szeptember 25.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "CSUKLÓÍZÜLET Prothesis versus arthrodesis Prof. Emer. Dr. Renner Antal Kézsebészeti Szakvizsga előkészítő Tanfolyam 2012. szeptember 25."— Előadás másolata:

1 CSUKLÓÍZÜLET Prothesis versus arthrodesis Prof. Emer. Dr. Renner Antal Kézsebészeti Szakvizsga előkészítő Tanfolyam szeptember 25.

2 A carpalis régió izületei RadiocarpalisRadiocarpalis RadioulnarisRadioulnaris IntercarpalisIntercarpalis CarpometacarpalisCarpometacarpalis o CMC I. vagy nyeregizület o CMC IV. V.

3 radialductio ulnarductio Csukló fontosabb mozgásai flexio - extensio

4 Arthrosis gyakori okai PosttraumásPosttraumás RheumaRheuma KöszvényKöszvény TumorokTumorok Steril csont elhalásokSteril csont elhalások InfekciókInfekciók EgyébEgyéb

5 A sebészi kezelés eldöntendő kérdése Mozgásmegtartó műtét ?Mozgásmegtartó műtét ? Arthrodesis ?Arthrodesis ? MIKOR, MELYIK MÓDSZERT VÁLASSZUK ?

6 MŰTÉTI INDIKÁCIÓ FOGLALKOZÁS Mobilitás Stabilitás A carpalis régió anatómiai egysége

7 Indikációt befolyásoló tényezők Fiatal életkorFiatal életkor Domináns kézDomináns kéz FoglalkozásFoglalkozás Mozgatóapparátus épségeMozgatóapparátus épsége Szakszerű utókezelés lehetőségeSzakszerű utókezelés lehetősége

8 Milyen kezelési módszerek lehetségesek? Resectios arthroplastica +Resectios arthroplastica + o Távolságtartó spacer-rel (alloplasticus) Scaphoideum, lunatum, trapesiumScaphoideum, lunatum, trapesium o Interpositummal és/vagy felfüggesztéssel (autoplasticus) Nyeregizület / CMC I.Nyeregizület / CMC I. o Endoprotézissel (alloplasticus) CsuklóizületCsuklóizület NyeregizületNyeregizület Radio-ulnaris izületRadio-ulnaris izület ArthrodesisArthrodesis Izület átültetés mikrosebészeti módszerrelIzület átültetés mikrosebészeti módszerrel o Ujjizületeken (autotransplantatio)

9 Carpalis spacerek és prothesisek Trapesium Lunatum Swanson St. Georgen Trapesium Swanson Scaphoid Trapesium Pyrocarbon Capitatum Pyrocarbon Sajkacsont Swanson titán Sajkacsont Swanson

10 Carpalis spacerek és prothesisek ArthrosisPosttraumásÖsszesen Scaphoideum-2828 Lunatum Lunatum ~ malatia Trapesium Trapesium - Swanson - Swanson - St. Georgen - St. Georgen

11 Kéztőcsontok pótlása PosttraumásEgyébÖsszesen Scaphoideum (silicon) Swanson Scaphoideum spacer N.J.

12 F.F. 31 éves vájár H.J. 38 éves bányász L.L. 32 éves bányász S.A. 35 éves szerelő Scaphoideum spacer

13 Scaphoideum spacer szövődmények Korai szövődményekKorai szövődmények o fertőzés 1 o szártörés, subluxatio 3 Késői szövődmények 2-6 év utánKésői szövődmények 2-6 év után o dislocatio, synovitis9 Sebészeti beavatkozás szövődmény miattSebészeti beavatkozás szövődmény miatt o protézis csere2 o total endoprotézis4 o arthrodesis7

14 A lunatum malatia kezelése Műtét nélkül – ismételt immobilisatioMűtét nélkül – ismételt immobilisatio Műtéti kezelésMűtéti kezelés Lunatum excisio – spacer Lunatum excisio – spacer o Intercarpalis desis o Os capitatum megrövidítése (Almquist) o Ulna hosszabbítás (Joing – Leveling) Radius rövidítés (Almquist és Burns) Radius rövidítés (Almquist és Burns) o Érnyeles csontgraft (Os pisiforme, radiusvég) Artéria beültetés, spongiosa csere (Matev, Caroli, Renner) Artéria beültetés, spongiosa csere (Matev, Caroli, Renner) Gráner műtét Gráner műtét o Radiocarpalis desis

15 Kéztőcsontok pótlása ~ malatia Összesen Lunatum (silicon) Lunatum Swanson K.F. Lunatum spacer Lunatum malatia

16 Lunatum spacer szövődmények Korai szövődményekKorai szövődmények o fertőzés 2 o szártörés, dislocatio 5 Késői szövődmények év utánKésői szövődmények év után o synovitis, csont cysta3 Sebészeti beavatkozás szövődmény miattSebészeti beavatkozás szövődmény miatt o protézis csere5 o total endoprotézis3

17 Kéztőcsontok pótlása ArthrosisPosttraumásÖsszesen Trapesium Swanson (silicon spacer) - Swanson (silicon spacer) St. Georgen (protézis) - St. Georgen (protézis) carpo-metacarpalis - carpo-metacarpalis scapho-metacarpalis - scapho-metacarpalis Interpositumos és/vagy felfüggesztéses arthroplastica 1992-től

18 Korai szövődmények Korai szövődmények o subluxatio4 Késői szövődmények 6 Késői szövődmények 6 Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt o Epping plasztika4 o Felfüggesztéses arthroplasztika 6 Trapesium prothesis szövődmények

19 Excisios arthroplastica (Froimson) Ín-gombóc plasztika (Froimson, Epping) Epping) Felfüggesztéses plasztika (Lundborg- (Lundborg- Sigfusson) Sigfusson) FCR felezett ina 8-as alakban az Abd.PL köré

20 Radiocarpalis izület

21 Alternatív eljárások prothesis, vagy arthrodesis műtét előtt (72%) Gyógyszeres kezelés a synovitis okozta panaszok Gyógyszeres kezelés a synovitis okozta panaszok csökkentésére csökkentésére Wilhelm féle denerváció Wilhelm féle denerváció Radius styloidektomia Radius styloidektomia Csuklóizület időszakos nyugalomba helyezése Csuklóizület időszakos nyugalomba helyezése (Brace) (Brace) Carpalis rész-arthrodesisek Carpalis rész-arthrodesisek Carpalis total-arthrodesis Carpalis total-arthrodesis

22 Követelmények a csukló protézissel szemben Fiziológiai mozgástartományt nyújtsonFiziológiai mozgástartományt nyújtson StabilitásStabilitás Egyszerű konstrukcióEgyszerű konstrukció Azonos anyagból készüljön a vápa és a fejAzonos anyagból készüljön a vápa és a fej Sikertelenség esetén legyen lehetőség más módszert alkalmazniSikertelenség esetén legyen lehetőség más módszert alkalmazni

23 ’70-es’80-as’90-es

24 Radiocarpalis endoprotézisek indikációi Radio- és intercarpalis arthrosis erős fájdalommalRadio- és intercarpalis arthrosis erős fájdalommal o Posttraumás arthrosis a radiuson o PCP o Infectio utáni állapot o Carpalis csontok sérülései, betegségei után o Sikertelen csuklótáji műtétek után Mindkét csukló megbetegedésénélMindkét csukló megbetegedésénél o a domináns kézen protézis, másik kézen desis Könnyű munkát végzőknélKönnyű munkát végzőknél Speciális hivatásokban ( zenész, képzőművész)Speciális hivatásokban ( zenész, képzőművész)

25 Műtéti indikációk ProthesisArthrodesis Inveterált sajkacsont álizület 1622 Transnaviculo-perilunaris ficam 4 8 Radius distalis vég izületi törés 821 Kienböck-betegség (Lunatum malatia) 5 9 Izületi fertőzések - 3 Rheumás destrukció 6 7 Összesen3970

26 Indikációt befolyásoló tényezők Fiatal életkorFiatal életkor Domináns kézDomináns kéz Az izület mozgása feltétlenül szükséges a foglalkozás gyakorlásáhozAz izület mozgása feltétlenül szükséges a foglalkozás gyakorlásához Mozgatóapparátus épségeMozgatóapparátus épsége Szakszerű utókezelés lehetőségeSzakszerű utókezelés lehetősége

27 Prothesis Átlagéletkor: 37,2 év 39 Beteg 13 Férfi 13 Férfi 26 Nő 26 Nő 39 Meuli típusú 39 Meuli típusú 31 cementezett 31 cementezett 8 cement nélküli 8 cement nélküli Átlagéletkor: 34,1 év 70 Beteg 56 Férfi 56 Férfi 14 Nő 14 Nő Fizikai munkás 55 Fizikai munkás 55 Arthrodesis Beteganyag ( ) Fizikai munkás 7 Fizikai munkás 7

28 Meuli protézis behelyezésének műtéti fázisai

29 Posztoperatív kezelés Csukló immobilizáció3 hétig Csukló immobilizáció3 hétig ujjak mozgatása ujjak mozgatása Fizioterápia3. hét után Fizioterápia3. hét után csukló mozgatása csukló mozgatása Dinamikus sinek Dinamikus sinek

30 Szövődmények Intraoperatív szövődmények Intraoperatív szövődmények o distalis szár a velőűrön kívül2 Korai szövődmények Korai szövődmények o infekció0 Késői szövődmények év után Késői szövődmények év után o synovitis 6 Meuli féle cementezett protézisnél Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt o synovectomia4 o prothesis fej csere és synovectomia2 o prothesis eltávolítása, arthrodesis 6

31 Meuli féle cement nélküli protézisnél Szövődmények Korai szövődmények Korai szövődmények o izületi tok destrukció3 o izületi tok destrukció, és hajlítóín szakadás2 hajlítóín szakadás2 o infekció0 Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt o új izületi tok kialakítása2 o hajlítóín pótlás2 o protézis eltávolítása, arthrodesis2

32 Másodlagos műtétek Synovectomia7Synovectomia7 Ínvarrat 2Ínvarrat 2 Exostosis resectio1Exostosis resectio1 Protézis csere1Protézis csere1 Protézis fej csere2Protézis fej csere2 Protézis  Desis8Protézis  Desis8 FertőzésFertőzés o Debridement2 Tenolysis 3Tenolysis 3 Csontpótlás 1Csontpótlás 1 Neuroma resectio1Neuroma resectio1 Arthrodesis (70) Protézis (39)

33 4 hét 4 hét 3 hónap 3 hónap 6 hónap 6 hónap 1 év 1 év legalább 5 évig évente legalább 5 évig évente Utánvizsgálati protokoll

34 Protézis Arthrodesis Funkcionális utánvizsgálat Szempontok Csukló mozgása Csukló mozgása Értékelés: Buck-Gramcko szerint Ujjak mozgása Ujjak mozgása Pro-supinatio Pro-supinatio Kéz használata Kéz használata Fájdalom munka közben Fájdalom munka közben Szorítóerő Szorítóerő Foglalkozás Foglalkozás

35 Csukló funkció Meuli protézis előtt és után (min. 2 év) Ép oldalhoz viszonyítva %-ban

36 Fájdalom intenzitás Meuli protézis előtt és után (min. 2 év) N=22/39 %

37 Szubjektív elégedettség Meuli protézis után 34 % 6 % 60 %

38 Következtetés ProtézisArthrodesis Relatív jó mozgás Relatív jó mozgás Gyengébb kéz, fizikai Gyengébb kéz, fizikai munkára nem alkalmas munkára nem alkalmas Folyamatos ellenőrzés Folyamatos ellenőrzés Sikertelenség esetén Sikertelenség esetén arthrodesis végezhető arthrodesis végezhető Stabil, nem mozgó csukló Stabil, nem mozgó csukló Erősebb kéz, fizikai Erősebb kéz, fizikai munkára alkalmas munkára alkalmas Végleges állapot Végleges állapot

39 Következtetés A legfontosabb szempontok: a beteg foglalkozása a beteg foglalkozása domináns kéz domináns kéz a beteg jó együttműködése a beteg jó együttműködése a protézis formája a protézis formája a protézis részeinek anyaga a protézis részeinek anyaga

40 Következtetés A csukló endoprotézis beültetése nem A csukló endoprotézis beültetése nem tartozik a standard sebészi módszerek közé. tartozik a standard sebészi módszerek közé. A protézis beültetés csak akkor indikált, A protézis beültetés csak akkor indikált, ha az alternatív kezelési módszereket ha az alternatív kezelési módszereket már kihasználtuk. már kihasználtuk.

41 Következtetés A beteg egy évtizedre aktív csukló mozgást A beteg egy évtizedre aktív csukló mozgást nyer a protézissel. nyer a protézissel. Sikertelenség esetén az arthrodesis bármikor Sikertelenség esetén az arthrodesis bármikor elvégezhető! elvégezhető!


Letölteni ppt "CSUKLÓÍZÜLET Prothesis versus arthrodesis Prof. Emer. Dr. Renner Antal Kézsebészeti Szakvizsga előkészítő Tanfolyam 2012. szeptember 25."

Hasonló előadás


Google Hirdetések