Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Mi a gyakorlati haszna az on-line clearance monitornak? FMC Dialízis Központ, Esztergom Dr. Major Lajos orvos-igazgató.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "Mi a gyakorlati haszna az on-line clearance monitornak? FMC Dialízis Központ, Esztergom Dr. Major Lajos orvos-igazgató."— Előadás másolata:

1 Mi a gyakorlati haszna az on-line clearance monitornak? FMC Dialízis Központ, Esztergom Dr. Major Lajos orvos-igazgató

2 Mi a gyakorlati haszna az on-line clearance monitornak (OCM)? Adequat dialízis - Ureakinetika - Kt/V Adequat dialízis - Ureakinetika - Kt/V OCM „történelem”: elméletek, elvek - monitorok OCM „történelem”: elméletek, elvek - monitorok CN effektív clearance mérés OCM-mel CN effektív clearance mérés OCM-mel Urea megoszlási tér -V urea problematika Urea megoszlási tér -V urea problematika Jelenleg a gyakorlatban használt készülékek - Ideális OCM Jelenleg a gyakorlatban használt készülékek - Ideális OCM

3 Kt/V, URR és mortalitás

4 Kt/V-t befolyásoló tényezők: CN eff clearance : K Dializátor (membrán), véráramlás (QBeff), Recirkuláció/k, UF ráta anticoaguláció, dializáló oldat áramlása... Az effektív vérátáramlást befolyásolja: artériás szerelék pumpaszegmens átmérő, fisztulatű átmérő, artériás nyomás, fisztula vérhozama... CN megoszlási tér: V függ: testfelszín, súly, életkor, nem Effektiv kezelési idő: t esetenként csökken riasztás bypass vagy a kezelés idő előtti befejezése miatt... Daugirdas: spKt/V = -ln(R-0,008xt)+(4-3.5xR)xUF/W (havonta) Kezelések alatti CN eff on-line mérésének igénye!

5 Hospal FMC Gambro DQM 200 OCM 4008 / 5008 Diascan Urea Monitor On-Line Urea Monitor Bellco X X X X Baxter On-line clearance monitorok: X Diascan

6 Urea és Na + clearance (dialysance): Babb AL, Maurer CJ, Fry DL, Popovich RP, McKee RE : The determination of membrane permeabilities and solute diffusivities with applications to haemodialysis Chem. Eng. Progr. Symp. Ser. 84,64 (1968) Diffúziós koefficiens 37 ° C-on UreaNa + 1, ,

7 Az OCM mérés lényege: Mérési elv: CN helyett a conductivitásért nagyrészt felelős (electronikusan detectálható) Na + változás monitorizálása Rendszeres időközönként a dializáló oldat conduktivitásának változtatása s folyamatos mérése a dializátor előtt és után Eredmény: Na + - vagy Cond. dialysance, amiből végül a dializátor effectiv in-vivo urea clearance kerül kiszámításra Pontosság: ± 5% (a hagyományos clearance meghatározáshoz) Polaschegg HD: Automatic, noninvasive intradialytic clearance measurement. Int J Artif Organs 1993 Apr;16(4): Petitclerc T, Goux N, Reynier AL, Bene B: A model for non-invasive estimation of in vivo dialyzer performances and patient's conductivity during hemodialysis. Int J Artif Organs 1993, Aug;16(8): Polaschegg HD: Method for measuring performance parameters of substance and energy exchange modules, EP A Cond. dializátor előtt Cond. dializátor után

8 Kt/V-t befolyásoló tényezők: CN eff clearence : K Dializátor (membrán), véráramlás (QB eff ), Recirkuláció, UF ráta anticoaguláció, dializáló oldat áramlása... Az effektív vérátáramlást befolyásolja: artériás szerelék pumpaszegmens átmérő, fisztulatű átmérő, artériás nyomás, fisztula vérhozama... CN megoszlási tér: V függ: testfelszín, súly, életkor, nem… Effektiv kezelési idő: t esetenként csökken riasztás bypass vagy a kezelés idő előtti befejezése miatt... OCM-mel a CN eff clearance hibahatár<5%; pontos, biztonságos módszer Kuhlmann U, Goldau R, Samadi N et al: Accuracy and safety of online clearance monitoring based on conductivity variation NDT,16: , 2001

9 Az urea-megoszlási tér -V urea problématikája: A Daugirdas féle Kt/V számításnál sem pontos! Wueper A, Tattersall J, Kraemer M et al: Determination of urea distribution volume for Kt/V assessed by conductivity monitoring. Kidney Int Legpontosabb a multifrekvenciás bioimpedancia V urea, ill. ezzel közel egyenértékű az ureakinetikai V érték Legpontosabb a multifrekvenciás bioimpedancia V urea, ill. ezzel közel egyenértékű az ureakinetikai V érték Az antropometriai számítások - Watson, Hume, Chertow, Chumlea - túlbecsülik a V urea -t. (Legkevésbé a Watson formula: 10-15%-kal) Az antropometriai számítások - Watson, Hume, Chertow, Chumlea - túlbecsülik a V urea -t. (Legkevésbé a Watson formula:  10-15%-kal) A mindennapi gyakorlatban a Watson formula megfelelő a V urea becslésre. Az így mért OCM Kt/V az eKt/V-hez áll közelebb! Az így mért OCM Kt/V az eKt/V-hez áll közelebb! 

10 Diascan Hospal Integra - Gambro AK 200 ULTRA S

11 FMC 4008 S képernyővel

12 Beviteli mező: a Cél Kt/v, mérési intervallum, ill. a Ht megadására. Beviteli mező: a V urea megadására. Ha nem rendelkezünk az értékkel a készülék kiszámítja azt a testsúly, életkor, nem és magasság alapján. (Watson formula) Az OCM indító gombja. Alapbeállításban automatikus OCM - Fresenius 5008

13 Az effektív CN clearence-t jeleníti meg. Kumulált Kt/V - érték Aktuális Plazma-Na érték

14

15

16

17 Ideális OCM ismérvei: Dialízis monitorral egybeépített legyen Dialízis monitorral egybeépített legyen Plusz munkát ne adjon (szerelés) Plusz munkát ne adjon (szerelés) Ne nyújtsa meg a kezelési időt (kalibrálás, adatbevitel) Ne nyújtsa meg a kezelési időt (kalibrálás, adatbevitel) A mérés plusz költséget ne igényeljen A mérés plusz költséget ne igényeljen V urea pontosítás V urea pontosítás

18 Az előnyei: Hagyományos Kt/V mérés Vérminták (költség) Havi egy mérés Retrospectiv Nővér, vérvétel,idő, labor, számítógép „Komplikált” Nem praktikus gyakorlatilag nincs Szempontok Kt/V > Gyakoriság Eredmény Munkaigény “K” pontosság Kivitelezés Minőségbiztosítás -mel Nincs plussz költség Minden kezelésnél Folyamatos, on-line Nincs Automatikus (“gombnyomásra”) (6,9%)

19 Mi az gyakorlati haszna? Dializátor CN eff in-vivo clearance non-invazív, on-line mérése, Az aktuális dialízis dózis Kt/V, on-line kiszámítása, A plazma Na + koncentráció folyamatos meghatározása, Lehetőség az aktuális kezelés módosítására (QB, QD, HD időtartam)! Fresenius 4008 H/S dialízis készülékeknél alkalmazható. Fresenius 5008-nál széria felszerelés, HDF-nél is adott! SN-HD kivételével OCM minden kezelésnél, automatikusan (betegkártya) Nincs plussz költség! Nem igényel plusz munkát és időt! És a legfontosabb, hogy… Az adequat dialízis dózis folyamatosan biztosítható, ellenőrizhető!

20 Köszönöm a figyelmet!


Letölteni ppt "Mi a gyakorlati haszna az on-line clearance monitornak? FMC Dialízis Központ, Esztergom Dr. Major Lajos orvos-igazgató."

Hasonló előadás


Google Hirdetések