Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon

IDŐS BETEGEK OTTHONI HEMODIALÍZISÉNEK SAJÁTOSSÁGAI.

Hasonló előadás


Az előadások a következő témára: "IDŐS BETEGEK OTTHONI HEMODIALÍZISÉNEK SAJÁTOSSÁGAI."— Előadás másolata:

1 IDŐS BETEGEK OTTHONI HEMODIALÍZISÉNEK SAJÁTOSSÁGAI

2 AZ IDŐSKOR FOGALOMKÖRE Kit nevezünk idősnek? Az időskor fogalma különböző módon értelmezhető Kifejezhető:  Évek száma - kronológiai életkor  Biológiai életkor - egészségi állapot függvénye  Pszichológiai életkor - ki milyen idősnek érzi magát  Szociológiai életkor - a társadalom milyen idősnek tart valakit Idősek életkor szerinti felosztása a WHO szerint:  év idősödők  év idősek  90 év felettiek nagyon idősek – „aggok”

3 DEMOGRÁFIAI ADATOK A VILÁGBÓL A következő évtizedekben a globális népesség demográfiai változása miatt, előreláthatólag meg fog háromszorozódni a 65 évesnél idősebb emberek száma, ezzel párhuzamosan várhatóan megemelkedik a KVE kialakulása is  Ausztrál adatok (ANZDATA 2007) ban a dializáltak körében a év közötti korcsoport előfordulása a legmagasabb  USA adatok (United States Renal Data System 2007) ben KVE betegek átlagéletkora: 64,6 év  Kanadai statisztikák (Canadian Institue for Health Information 2007) éves KVE betegek száma a korábbi évtizedhez képest 33%-al nőtt - ≥75 éves betegek száma megduplázódott  Európában (Európean Renal Association 2007)  és ázsiai (USRDS 2007) országokban hasonló a helyzet

4 NÉPESSÉG SZERKEZETI VÁLTOZÁSOK A népesség életkor szerinti összetételében szerkezeti változások tapasztalhatóak. Felgyorsult a népesség öregedési folyamata A KSH adatai szerint Magyarországon január 1-jén 100 gyermekre 119 időskorú, azaz 65 éves és idősebb lakos jutott

5 KVE BETEGEK SZÁMA MAGYARORSZÁGON

6 IDŐS KOR ÉS A VESE

7 IDŐS BETEG ELLÁTÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK

8 IDŐS KVE BETEGEK KEZELÉSI LEHETŐSÉGEI AZ idős betegekre vonatkozó tanulmányok alulreprezentáltak, kevés specifikus ajánlás van az idős kori KVE kezelésére  Magas vérnyomás:ACE gátlók, ARB szerek, kisadag diuretikumok, Ca-antanogisták hatékonyak, KIR-re hatók és béta-blokkolók nem javasoltak, célértékek: ›65év=‹140/90Hgmm ›80 év=‹145/90Hgmm  Antihipertenzív szerek egymásra gyakorolt hatása: diuretikumok fokozzák az ACE gátlók hatását, - kerülni kell a béta- blokkolók és a nem dihidropiridin tartalmú kalcium csatorna gátlók együttes adását, - perifériás alfa-blokkolókkal együtt használt kacsdiuretikumok idős nőknél inkontinenciát okozhatnak  Só korlátozás: KDIGO 2 g natrium naponta (megfelel 5 g NaCl-nak)  Diabetes: cél a KVE progressziójának lassítása, időseknél KDIGO a HbA1c értéket 7% alatt nem ajánlja a hipoglikémia veszélye miatt EPO terápia: az anémia csökkentése javítja az életminőséget, a KVE és a szívelégtelenség progresszióját mérsékli, lassíthatja

9 IDŐS KVE BETEGEK KEZELÉSI LEHETŐSÉGEI  Gyógyszeres kezelés: jellemző a csökkent gyógyszer intolerancia, kerülni kell a nefrotoxikus gyógyszereket, kontrasztanyagokat, a „negatív hármas”: ACE gátló/ARB+kombinált NSAID-ok+diuretikum  Rehabilitáció, közösségi támogatás: a fizikai aktivitás javítja a fizikai és mentális egészséget KDIGO ajánlása: 30 perc fizikai aktivitás 5 x / hét, hasznos az otthoni / ápolás intézményi támogatás  Dialízis kezelés idejét nehéz megválasztani, a korai kezdés káros lehet, a döntés legyen komplex és beteg központú, az AVF nem mindig preferálható, hasonló mortalitást mutat az ér-graft és az AVF, CVK katétereknek nagy a kockázata (bakterémia, trombózis)  Transzplantáció: biológiai életkor fontosabb, mint a kronológiai, jó beteg megválasztás esetén egyértelmű életminőség javulás várható  Konzervatív-palliatív ellátás: döntés mindig a beteg bevonásával történjen, az ésszerű tüneti kezelés lehetőségekre koncentrálva, figyelembe véve a comorbiditást

10 VESEPÓTLÓ ELJÁRÁS KIVÁLASZTÁSA A gyakori és súlyos társbetegségek, mozgáskorlátozottság, társadalmi elszigeteltség és a pénzügyi korlátok miatt, körültekintő döntést kell hozni a beteggel együtt a vesepótló kezelést illetően Az idős beteg életminőségét jelentősen befolyásoló tényező a jól megválasztott és személyre szabott kezelési modalitás

11 DIALÍZIS MODALITÁSOK Intézeti kezelések  Dialízis centrum, kórház: nefrológus szakorvos, nefrológus szakápoló, PD nővér, oktatónővér, diétás nővér, technikus  Limited care egység: állandó orvosi felügyelet nincs, szakápolók végzik a kezelést a betegek aktív részvételével Otthon végzett kezelések  A beteg otthonában, lakóközösségi környezetben, önállóan, vagy családtagok, illetve egyéb laikus segítők közreműködésével  CAPD, APD  HHD: standard heti 3x, rövid nappali, lassú-hosszú éjszakai Fontos, hogy minden korosztályú beteg, több fajta dialízis modalitás ismerjen meg és közösen válasszuk ki a számára legmegfelelőbbet

12 AZ OTTHONI DIALÍZIS (HHD) ELŐNYEI  A technológiai fejlődés révén egy igen ígéretes modalitás  HHD-ben gyakoribb kezelések hatékonyabbak, a beteg választhat a rövidebb napi, vagy a hosszabb, kíméletesebb éjszakai kezelés közül  Ezzel párhuzamosan javul a betegek általános állapota, életminősége  Csökkenthetők az antihypertenzív szerek, az EPO mennyisége  Nincs szükség diétára  Megszűnik a hyperphosphataemia  Rendeződik a csontanyagcsere, a hyperparathyerosis  Javul a hemodinamikai stabilitás a kardiális állapot  Megtartható a megszokott életvitel, a napi időbeosztás  Az aktív önrendelkezés javítja a mentális állapotot  Csökken a stressz, a depresszió  Jobban karbantarthatók az esetleges társbetegségek (diabetes, mozgásszervi betegségek, hypertonia)

13 BETEKINTÉS IDŐS KVE BETEGEK OTTHONI HEMODIALÍZIS KEZELÉSÉBE  Számos egészségügyi, gazdasági és életmódbeli előnyét felismerve - Ausztráliában a HHD-nak kiemelt szerepe van  Egy tanulmány segítségével négy 60 év feletti otthon kezelt beteg mindennapjaiba tekinthetünk be (Jeff, Billy, Mark, Lucy)  A betegekkel készült interjúk által megismerhetjük, hogyan sikerül adaptálódniuk a kialakult sajátságos akadályokhoz, helyzetekhez

14 RÉSZLETEK  A betegek életkora 60 – 75 év közötti  Minden résztvevő a házastársával él együtt  Az éjszakai és a nappali HHD programot is kipróbálták  KVE-re vonatkozólag 7-40 éves múlttal rendelkeznek  3 témában láthatunk betekintést a betegek életébe:

15 1. A HD RENDSZER ELHELYEZÉSE A BETEGEK OTTHONÁBAN A HD kezelés megkezdése befolyásolja a betegek és családjuk megszokott életritmusát, mindennapi szokásait Az idős ember testi-lelki alkalmazkodóképessége csökken, nem szívesen fogadják a változást Emiatt először idegennek érezték az otthoni környezetükben a gépeket, vízcsöveket, szokatlan orvosi jellegű berendezéseket Lelkileg meg kellett küzdeniük azzal, hogy megváltozik az életterük, befogadják otthonukba ezt a terápiát

16 KREATÍV PROBLÉMAMEGOLDÁSOK

17 2. A PARTNERSÉG KÉRDÉSE  Különösen fontos téma volt a betegnél a partner kérdése, a házastársi és a professzionális egyaránt  Minden résztvevő hangsúlyozta, hogy nem voltak magukra hagyva, minden beteget aktívan támogatott a házastársa és a családja  Figyelemre méltó, hogy mind a négy beteg azt mondta, hogy „MI” és nem azt, hogy „ÉN”, így együtt alkottak egy HHD csapatot  Ugyanakkor tisztában voltak vele, hogy ezzel nagy terhet helyeztek a házastársuk vállára, az állandó készenlét, félelem a technikai problémáktól, aggódás az egészségi állapot miatt  Időnként a partnerek úgy érezték, hogy jó lenne egy kis „szünet”, de ez nem volt megvalósítható

18 2. SZAKMAI PARTNEREK

19 3. A BETEGEK ÖNÉRTÉKELÉSE

20 A BETEGEK GONDOLATAI A HHD-RÓL Bár sok nehézséggel és korlátozással jár együtt élni a KVE-el, mégis lelkesen az előnyökről és a pozitívumokról számoltak be Az otthoni kezelés szabadságot és függetlenséget biztosít számomra Élvezem a magam alakította HD menetrendet, a rugalmasságot Nagyon jó, hogy nem kell sok időt kórházi körülmények között töltenem, otthon az ismerős környezetben sokkal kényelmesebb Nincs fárasztó utazgatás Több folyadékot fogyaszthatok, lazább a diéta Saját magam döntök a kezelésről Jól be tudom illeszteni a mindennapjaimba Nem érzem magam kiszolgáltatott, gyógyíthatatlan betegnek

21 ZÁRÓGONDOLATOK  A krónikus vesebetegség és az öregedés egy globális trend, viszont a kezelési technológiák folyamatos fejlődése új lehetőségeket teremt  Ez a tanulmány is rávilágít arra, hogy az idős KVE beteg képes beépíteni a mindennapjaiba az otthoni hemodialízist, kihasználva a kezelési mód rugalmasságát, hatékonyságát  A magukat kezelő betegek elégedettek, örülnek a szabadságnak, amit ez a kezelés nyújt, javul az életminőségük és nagyobb befolyással rendelkeznek saját sorsuk irányításában  Ezek az eredmények segíthetik az egészségügyi szakembereket abban, hogy jobban megértsék, milyen fontos az egyensúly és a megfelelő partnerség a beteg és a gondozók közötti kapcsolatokban  További kutatási és fejlesztési modelleket szükségesek kidolgozni az idős krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegekre, amelyek növelik a függetlenségüket és javítják életminőségüket

22 Forrásanyagok: Living with home-based haemodialysis: insights from older people Satoko Namiki, Jennifer Rowe and Marie Cooke Journal of Clinical Nursing Current and emerging treatment options for the elderly patient with chronic kidney disease Robert G Fassett The University of Queensland School of Human Movement Studies, Brisbane, Queensland, Australia Individualized Versus Disease-based Approaches C. Barrett Bowling, MD; Ann M. O'Hare, MA, MD Hypertonia és nephrologia 2007:11Hemodialízis kezelés a beteg otthonában és limited care dialízis egységekben Polner Kálmán, Haris Ágnes, Vas István Szent Margit Kórház II. Belgyógyászat – Nefrológiai osztály Progrediáló geriátriai megbetegedések ellátása Dr Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika


Letölteni ppt "IDŐS BETEGEK OTTHONI HEMODIALÍZISÉNEK SAJÁTOSSÁGAI."

Hasonló előadás


Google Hirdetések