Mire számítson a vese élődonor? osztályvezető egyetemi docens Dr. Wagner László Ph.D Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest.

Az előadások a következő témára: "Mire számítson a vese élődonor? osztályvezető egyetemi docens Dr. Wagner László Ph.D Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest."— Előadás másolata:

1 Mire számítson a vese élődonor? osztályvezető egyetemi docens Dr. Wagner László Ph.D Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

2 Mire számítson a vese-élődonor? Dr. Wagner László Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

3 1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás – fokozott (1,3x) b)kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) c)végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x) A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA Ibrahim et al., N Engl J Med 2009;360:459-69.

4 Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

5 Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

6 Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll csoport mi legyen?

7 Átlagpopuláció = egészséges populáció ? NEM! Átlagpopuláció = egészséges populáció + betegek Kontroll: donációra alkalmas, de vesét végül nem adó egyének

8 1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

9 1.az átlag populációhoz képest a mortalitás és a végstádiumú veseelégtelenség – NEM fokozott 2.a donációra alkalmas, de vesét nem adókhoz képest a)mortalitás – fokozott (1,3x) b)kardiovaszk. mortalitás – fokozott (1,4x) c)végstádiumú veseelégtelenség – fokozott (8-11x) A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA Mjoen et al., Kidney Int 2013, Muzalee et al., JAMA 2014

10

11 Mi a fokozott ESRD rizikó oka?

12 A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = KDIGO guideline draft, 2015

13 A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) KDIGO guideline draft, 2015

14 A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015

15 A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015

16 „ Alap rizikó - demográfia”: életkor - fiziológiás GFR csökkenés Anderson et Brenner, Am J Med 1986;80:435-442. 30 éves kor felett az eGFR évente 0,8 ml/min/1,73m 2 -rel csökken

17 A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015

18 Ismert faktorok: - beszűkült vesefunkció - proteinuria - hipertónia - diabétesz - obezitás - öregedés - dohányzás - stb. „Alap rizikó – klinikum” ESRD rizikója fokozott:

19 A vesedonáció rizikója abszolút rizikó (donor) = alap-rizikó (demográfia + klinikum) + „felelős plusz” rizikó (donációnak tulajdonítható) KDIGO guideline draft, 2015

20 Krohn et al., JAMA 1966;196:322-324. „Felelős plusz rizikó”: vesedonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) hirtelen 50%-ra csökken,

21 Krohn et al., JAMA 1966;196:322-324. „Felelős plusz rizikó”: vesedonáció miatt hirtelen GFR változás Élődonációt követően a predonációs GFR (2 vese!) hirtelen 50%-ra csökken, majd az eredeti kb. 70%-ára (60-75%) változik a megmaradó vese funkciója: kompenzatórikus hipertófia – hiperfiltráció

22 Eddig nem ismert rizikófaktorok ???

23 Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586. A vesedonáció rizikója fokozott feketék vs. fehérek

24 Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586. A vesedonáció rizikója fokozott feketék vs. fehérek fehér ffi vs. fehér nő

25 Grams, NEJM 2016; 374(5): 411-21. ESRD-rizikó (donáció nélkül)

26 Grams, NEJM 2016; 374(5): 411-21. ESRD-rizikó (donáció nélkül)

27 Mi a fokozott mortalitás rizikó oka?

28 Skrunes et al., cJASN 2014; 9:1692-1700. Öröklődő vesebetegségek szerepe (27,046 fő) n=5,119,134 fő

29 A rizikót fokozza: Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586. Skrunes et al., cJASN 2014; 9:1692-1700. A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

30 A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586. Skrunes et al., cJASN 2014; 9:1692-1700. A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

31 A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586. Skrunes et al., cJASN 2014; 9:1692-1700. A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

32 A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586. Skrunes et al., cJASN 2014; 9:1692-1700. A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

33 A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? -más faktorok? Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586. Skrunes et al., cJASN 2014; 9:1692-1700. A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA

34 A rizikót fokozza: -rassz: fekete > fehérESRD -nem: fehér férfi > fehér nőESRD -öröklött vesebetegségmortal.? -más faktorok? Muzalee et al., JAMA 2014; 311:579-586. Skrunes et al., cJASN 2014; 9:1692-1700. A VESEDONÁCIÓ RIZIKÓJA ALAPOS KIVIZSGÁLÁS + INDIVIDUÁLIS MÉRLEGELÉS

35 Legfrissebb eredmények

36 Ibrahim et al., JASN 2016; 27 Vesedonáció és hosszú táv

37 Ibrahim et al., JASN 2016; 27 Vesedonáció és hosszú táv ESRD és 30>GFR ritka, és asszociált: - diabétesz - újkeletű hipertónia

38 Moody et al., Hypertension 2016; 67:368-77. Vesedonáció és bal kamra izomtömeg

39 Ki adhat biztonsággal vesét? ERA/EDTA: „European Renal Best Practice 2013” Szakmai Irányelv a vesetranszplantáció donorának és recipiensének vizsgálatáról, valamint a perioperatív ellátás szabályairól KDIGO 2015: a munkaverzió jelent meg http://kdigo.org/home/guidelines/livingdonor/

40 ERA/EDTA: ERBP 2013 irányelv

41 ERBP 2013: élődonáció és GFR mindenkinél GFR meghatározás kétséges eset: direkt GFR mérés (exogén cl.) predonációs eGFR legyen a biztonságos szint feletti - életkorfüggő! „biztonságos”: az a predonációs GFR, ami: 80 évesen GFR>37,5ml/min/1,73 m 2 –t biztosít Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71.

42 Biztonságos donáció előtti GFR 428 élődonor 46 éves korig: 80 80 éves korban: 50 51 Cr-EDTA GFR életkor (év) ERBP 2013: Nephrol Dial Transplant 2013;28: ii1-ii71. 428 élődonor

43 European Committee on Organ Transplantation (CD-P-TO) állásfoglalása (2015) 1.Az élődonáció a legjobb opció ESRD-ben 2.Az élődonáció perioperatív halálozása extrém alacsony: 3,1/10.000 (6x kisebb, mint a laparoscopos cholecystectomiáé) 3.Az amerikai és európai adatok nem teljesen egybehangzóak. 4.A lehető legkisebb rizikóval rendelkező egyének közül kell választani a potenciális donort. A feketék és az immun-mediált vesebetegségben szenvedő recipiens rokonainak kockázata fokozott. 5.Az ESRD kockázatának fő faktorai a hipertónia, obezitás, etnikai/genetikai asszociáció, illetve az életkor a donációkor. Newsletter Transplant 2015; 20.

44 KDIGO 2015 Javaslat (kidolgozás alatt)

45 KDIGO guideline draft, 2015 alap rizikó plusz rizikó (donáció) A vesedonáció rizikója

46 http://www.transplantmodels.com/esrdrisk/ - donáció nélkül: van kalkulátor - donációt követően: még nincs kalkulátor ESRD kialakulásának rizikóbecslése

47

48 alacsony rizikó

49 fokozott rizikó

50 „Engedné-e továbbra is a vese-élődonációt?” „Igen, csak még alaposabban vizsgálnám ki, és változatlanul életfogytiglan követném a donorokat.” Halvard Holdaas, Norvégia, 2015 Vélemény a vese-élődonációról

51 Andrew S. Levey, Tufts Medical Center American Transplant Congress 2015 Hitvallás a vese-élődonációról Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

52 Andrew S. Levey, Tufts Medical Center American Transplant Congress 2015 Hitvallás a vese-élődonációról

53