CSUKLÓÍZÜLET Prothesis versus arthrodesis

Az előadások a következő témára: "CSUKLÓÍZÜLET Prothesis versus arthrodesis"— Előadás másolata:

1 CSUKLÓÍZÜLET Prothesis versus arthrodesis
Prof. Emer. Dr. Renner Antal Kézsebészeti Szakvizsga előkészítő Tanfolyam szeptember 25.

2 A carpalis régió izületei
Radiocarpalis Radioulnaris Intercarpalis Carpometacarpalis CMC I. vagy nyeregizület CMC IV. V.

3 Csukló fontosabb mozgásai
flexio - extensio ulnarductio radialductio

4 Arthrosis gyakori okai
Posttraumás Rheuma Köszvény Tumorok Steril csont elhalások Infekciók Egyéb

5 A sebészi kezelés eldöntendő kérdése
Mozgásmegtartó műtét ? Arthrodesis ? MIKOR, MELYIK MÓDSZERT VÁLASSZUK ?

6 A carpalis régió anatómiai egysége
MŰTÉTI INDIKÁCIÓ FOGLALKOZÁS Mobilitás Stabilitás A carpalis régió anatómiai egysége

7 Indikációt befolyásoló tényezők
Fiatal életkor Domináns kéz Foglalkozás Mozgatóapparátus épsége Szakszerű utókezelés lehetősége

8 Milyen kezelési módszerek lehetségesek?
Resectios arthroplastica + Távolságtartó spacer-rel (alloplasticus) Scaphoideum, lunatum, trapesium Interpositummal és/vagy felfüggesztéssel (autoplasticus) Nyeregizület / CMC I. Endoprotézissel (alloplasticus) Csuklóizület Nyeregizület Radio-ulnaris izület Arthrodesis Izület átültetés mikrosebészeti módszerrel Ujjizületeken (autotransplantatio)

9 Carpalis spacerek és prothesisek
Sajkacsont Lunatum Sajkacsont Swanson Swanson Trapesium Trapesium Scaphoid Trapesium Swanson titán Capitatum Pyrocarbon Swanson Pyrocarbon St. Georgen

10 Carpalis spacerek és prothesisek
Arthrosis Posttraumás Összesen Scaphoideum - 28 Lunatum ~ malatia 36 Trapesium - Swanson - St. Georgen 12 6 7 4 3 19 10 9

11 Kéztőcsontok pótlása 1969-1991 Posttraumás Egyéb Összesen 22 6 28
Scaphoideum (silicon) 22 6 28 N.J. Swanson Scaphoideum spacer

12 Scaphoideum spacer F.F. 31 éves vájár H.J. 38 éves bányász S.A. 35 éves szerelő L.L. 32 éves bányász

13 Scaphoideum spacer szövődmények
Korai szövődmények fertőzés szártörés, subluxatio 3 Késői szövődmények 2-6 év után dislocatio, synovitis 9 Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt protézis csere 2 total endoprotézis 4 arthrodesis 7

14 A lunatum malatia kezelése
Műtét nélkül – ismételt immobilisatio Műtéti kezelés Lunatum excisio – spacer Intercarpalis desis Os capitatum megrövidítése (Almquist) Ulna hosszabbítás (Joing – Leveling) Radius rövidítés (Almquist és Burns) Érnyeles csontgraft (Os pisiforme, radiusvég) Artéria beültetés, spongiosa csere (Matev, Caroli, Renner) Gráner műtét Radiocarpalis desis

15 Kéztőcsontok pótlása 1969-1991 ~ malatia Összesen Lunatum (silicon) 36
Swanson ~ malatia Összesen Lunatum (silicon) 36 Lunatum Lunatum malatia Lunatum spacer K.F.

16 Lunatum spacer szövődmények
Korai szövődmények fertőzés szártörés, dislocatio 5 Késői szövődmények év után synovitis, csont cysta 3 Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt protézis csere 5 total endoprotézis 3

17 Interpositumos és/vagy felfüggesztéses arthroplastica 1992-től
Kéztőcsontok pótlása Arthrosis Posttraumás Összesen Trapesium 12 7 19 - Swanson (silicon spacer) 6 4 10 - St. Georgen (protézis) 3 9 - carpo-metacarpalis 5 2 - scapho-metacarpalis 1 Interpositumos és/vagy felfüggesztéses arthroplastica 1992-től

18 Trapesium prothesis szövődmények
Korai szövődmények subluxatio Késői szövődmények Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt Epping plasztika 4 Felfüggesztéses arthroplasztika 6

19 Excisios arthroplastica
(Froimson) Ín-gombóc plasztika (Froimson, Epping) Felfüggesztéses plasztika Felfüggesztéses plasztika (Lundborg- Sigfusson) FCR felezett ina 8-as alakban az Abd.PL köré

20 Radiocarpalis izület

21 Alternatív eljárások prothesis, vagy arthrodesis műtét előtt (72%)
Gyógyszeres kezelés a synovitis okozta panaszok csökkentésére Wilhelm féle denerváció Radius styloidektomia Csuklóizület időszakos nyugalomba helyezése (Brace) Carpalis rész-arthrodesisek Carpalis total-arthrodesis

22 Követelmények a csukló protézissel szemben
Fiziológiai mozgástartományt nyújtson Stabilitás Egyszerű konstrukció Azonos anyagból készüljön a vápa és a fej Sikertelenség esetén legyen lehetőség más módszert alkalmazni

23 ’70-es ’80-as ’90-es

24 Radiocarpalis endoprotézisek indikációi
Radio- és intercarpalis arthrosis erős fájdalommal Posttraumás arthrosis a radiuson PCP Infectio utáni állapot Carpalis csontok sérülései, betegségei után Sikertelen csuklótáji műtétek után Mindkét csukló megbetegedésénél a domináns kézen protézis, másik kézen desis Könnyű munkát végzőknél Speciális hivatásokban ( zenész, képzőművész)

25 Műtéti indikációk Prothesis Arthrodesis Inveterált sajkacsont álizület
16 22 Transnaviculo-perilunaris ficam 4 8 Radius distalis vég izületi törés 21 Kienböck-betegség (Lunatum malatia) 5 9 Izületi fertőzések - 3 Rheumás destrukció 6 7 Összesen 39 70

26 Indikációt befolyásoló tényezők
Fiatal életkor Domináns kéz Az izület mozgása feltétlenül szükséges a foglalkozás gyakorlásához Mozgatóapparátus épsége Szakszerű utókezelés lehetősége

27 39 Meuli típusú Beteganyag (1975 -2000) Prothesis Arthrodesis
13 Férfi 26 Nő 70 Beteg 56 Férfi 14 Nő 39 Meuli típusú 31 cementezett 8 cement nélküli Átlagéletkor: 37,2 év Átlagéletkor: 34,1 év Fizikai munkás 7 Fizikai munkás 55

28 Meuli protézis behelyezésének műtéti fázisai

29 Posztoperatív kezelés
Csukló immobilizáció 3 hétig ujjak mozgatása Fizioterápia hét után csukló mozgatása Dinamikus sinek

30 Meuli féle cementezett protézisnél
Szövődmények Meuli féle cementezett protézisnél Intraoperatív szövődmények distalis szár a velőűrön kívül 2 Korai szövődmények infekció Késői szövődmények év után synovitis Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt synovectomia 4 prothesis fej csere és synovectomia 2 prothesis eltávolítása, arthrodesis 6

31 Meuli féle cement nélküli protézisnél
Szövődmények Meuli féle cement nélküli protézisnél Korai szövődmények izületi tok destrukció 3 izületi tok destrukció, és hajlítóín szakadás 2 infekció Sebészeti beavatkozás szövődmény miatt új izületi tok kialakítása 2 hajlítóín pótlás 2 protézis eltávolítása, arthrodesis 2

32 Másodlagos műtétek Protézis (39) Arthrodesis (70) Synovectomia 7
Ínvarrat 2 Exostosis resectio 1 Protézis csere 1 Protézis fej csere 2 Protézis  Desis 8 Fertőzés Debridement 2 Tenolysis 3 Csontpótlás 1 Neuroma resectio 1

33 Utánvizsgálati protokoll
4 hét 3 hónap 6 hónap 1 év legalább 5 évig évente

34 Funkcionális utánvizsgálat
Szempontok Protézis Arthrodesis Ujjak mozgása Pro-supinatio Kéz használata Fájdalom munka közben Szorítóerő Foglalkozás Csukló mozgása Értékelés: Buck-Gramcko szerint

35 Csukló funkció Meuli protézis előtt és után (min. 2 év)
Ép oldalhoz viszonyítva %-ban

36 Fájdalom intenzitás Meuli protézis előtt és után (min. 2 év)
% N=22/39

37 Szubjektív elégedettség Meuli protézis után
6 % 34 % 60 %

38 Következtetés Protézis Arthrodesis Relatív jó mozgás
Gyengébb kéz, fizikai munkára nem alkalmas Folyamatos ellenőrzés Sikertelenség esetén arthrodesis végezhető Stabil, nem mozgó csukló Erősebb kéz, fizikai munkára alkalmas Végleges állapot

39 Következtetés A legfontosabb szempontok: a beteg foglalkozása
domináns kéz a beteg jó együttműködése a protézis formája a protézis részeinek anyaga

40 Következtetés A csukló endoprotézis beültetése nem
tartozik a standard sebészi módszerek közé. A protézis beültetés csak akkor indikált, ha az alternatív kezelési módszereket már kihasználtuk.

41 Következtetés A beteg egy évtizedre aktív csukló mozgást
nyer a protézissel. Sikertelenség esetén az arthrodesis bármikor elvégezhető!