Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
1
Infect csontfolyamatok és gyógyításuk
Dr. Császár József Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ ÁOK Traumatológiai Klinika
2
Osteomyelitis 1. A beteg csontszövetéből kórokozó tenyészett ki.
2. A műtét alatt végzett direktvizsgálat vagy szövettani vizsgálat során osteomyelitis-re utaló egyértelmű jelek észlelhetők.
3
Osteomyelitis 3. A betegnél az alábbiakban felsorolt jelek vagy tünetek közül, melyeknek nincs más felismert okuk, legalább kettő fennáll: <38oC láz, helyi duzzanat, érzékenység, égő érzés, vagy váladékozás pozitív hemokultúra a fertőzésnek radiológiai bizonyítékai vannak, pl. röntgen, CT, MR, radiopharmachon.
4
Osteomyelitis osztályozása
Terjedés alapján: Haematogén (gyermekek és idősek) Inokulációs osteomyelitis Nyílt sebek Operációk Nyílt törések Vaszkuláris elégtelenség okozta osteomyelitis Diabetes / Arteriosclerosis (Gyakran fertőzéssel kezdődik a lábon, pl. clavus.
5
Akut vs. Krónikus osteomyelitis
Akut Krónikus 1-7 nap - > 10 nap neutrofil infiltráció - csont nekrózis élő trombotizált erek osteociták nélkül Rtg negatív - Rtg többnyire pozitív
6
Mi okoz osteomyelitist?
Különböző típusú baktérium és vírus. a leggyakrabban előforduló baktérium a Staphylococcus aureus A baktériumok különféle módokon juthatnak a szervezetbe: fertőzés, mely a testen belülről terjed egy másik forrásból, mint pl. a fül-, fog-, urogenitális vagy elfertőződött seb nyílt törés műtét fertőzött ízületek
7
Kit? Leggyakrabban gyerekeknél, koraszülötteknél és komplikációkkal született csecsemőknél. (haematogen) Felnőtteknél az osteomyelitis általában egy subakut vagy krónikus fertőzés, mely másodlagosan keletkezik egy nyílt csontsérülésnél és az azt körülvevő lágy szöveteknél. Vaszkuláris fertőzés is okozhat osteomyelitist.
8
Tünetek Duzzanat a fertőzött területen Vörhenyes elszíneződés
Melegség a fertőzött terület körül Láz Érzékenység vagy fájdalom, feszülés érzet Functio laesa (korlátozott használat / nem használja a fertőzött végtagot) A páciens őrzi vagy védi a területet az érintéstől
9
Pathogenezis A normális csont ellenálló a fertőzéssel szemben
Staph. aureus-nak vannak receptorai, mely növeli a tapadást a csont mátrixhoz, fém tárgyakhoz vagy egyéb idegen tárgyakhoz Staph. aureus az osteoclast-on belül képes életben maradni A csonton belüli mikroorganizmusok ellenállhatnak az antibiotikumoknak
10
Pathofiziológia Akut gyulladás: vérbőség, ödéma
Gyulladást okozó sejtek (phagocyták) stimulálják a csont lebontását Emelkedett szöveti nyomás adja a csont nekrózisát Sequester/-ek nehezebbé teszik a fertőzés antibiotikus kezelését
11
Bakteriológia Csecsemők Gyerekek Felnőtteknél
Streptococcus B; Staphylococcus, E. coli Gyerekek Staphylococcus aureus; Streptococcus pyogenes; Hemophilus influenzae Felnőtteknél Staphylococcus epidermidis; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa;E. coli
12
Diagnosztikai tesztek
Rtg - ritkán pozitív az első 2-4 hétben Ultrahang Csont-scan (Tc) - pozitív az első héten, de nem pontos MR – első napokban nehezen értelmezhető, segít a spondylitisnél és a keléseknél Biopszia – tű vagy nyitott. Mikroszkópos és citológiai vizsgálat Más tenyészetek – vér, vizelet, seb
13
Radiológia Rtg Nem diagnosztikai értékű akut osteomyelitis-nél,
legalább hét, hogy pozitív legyen % csontásvány veszteség, hogy látható legyen Kortikális egyenetlenség, perioszteális reakció Mély lágyszövetek duzzanata
14
CT Előnyei Osteomyelitisre utaló jelek
Korábban észlelhetők az elváltozások Különösen gerinc, medence és sternum (területek, melyeknél különösen nehéz az elváltozás észlelése, Rtg-n) Osteomyelitisre utaló jelek Emelkedett csontvelő denzitás (korai jel) Szklerózis, periosztális reakció (krónikus) Demineralizáció
15
Ultrahang Gyors diagnózis
Lehetséges a punkció (mikrobiológiai vizsgálat)
16
Csont-scan Pozitív a vizsgálat 2 - 3 napon belül
Tecnetium-99m – leggyakrabban alkalmazott izotóp Nem specifikus – más változások az emelkedett csontanyagcserével ugyanezeket a tüneteket produkálhatják Gyenge felbontás – nem látszanak a részletek
17
MR Korai diagnózis – jobb, mint a csont-scan
Hasznos az operáció előtti vizsgálatoknál – megmutatja a lágy szövet elváltozásait és kiterjedését Nem specifikus A kontraszt kiemelhet Szenzitivitás % Specificitás %
18
Bakteriológiai diagnózis
Haemokultúra Helyileg Tűbiopszia CT- vagy UH vezérelt biopszia (pl. csigolyák) Nyílt biopszia Legalább tenyészet szükséges
19
Krónikus osteomyelitis
Aktív fázis Ciklikus fájdalom, láz, fisztula fájdalommentes Rtg: sequester/-ek, lágyszövet, duzzanat és osteolysis Inaktív fázis Az osteomyelitisre jellemző klasszikus tünetek nem észlelhetők (akár 50 évig), azonban visszaesések lehetnek Rtg: a csont kortikális állománya megvastagszik
20
Krónikus osteomyelitis
• Állandó fájdalom • Gyakran sipoly • Hőemelkedés • Vörösvérsejtsüllyedés emelkedett, fehérvérsejtszám ált. normális S. aureus (MRSA), Gram(-)bakt.
21
Haematogén osteomyelitis
• Primer haematogén osteomyelitis – gyerekeknél hosszú csöves csontok ( tibia, femur) metaphysisében – felnőttek diaphysisében • Secunder haematogén osteomyelitis – felnőtteknél a gyerekkori folyamat kiújulása metaphyseális lokalizációval • Vertebralis osteomyelitis
22
Haematogén osteomyelitis kórokozói
Gyerekek S. aureus, S.agalactiae, E.coli Felnőttek S. aureus Vertebrális osteomyelitis S. aureus
23
Környezetről ráterjedő fertőzés okozta osteomyelitis - vascularis insufficienciával
Diabetes mellitusban S. aureus, S. epidermidis Artéria betegségeiben enterococcusok, streptococcusok Láb kiscsontjai anaerobok, streptococcusok
24
Speciális esetek • Csont-tuberculosis – M. tuberculosis okozta primer fertőződéskor haematogén úton alakul ki – Bármely csont ( főleg hosszú csontok metaphysise, comb, térd, kéz-, láb kiscsontok) • Egyéb mycobacteriumok okozta om. • Gombás osteomyelitis
25
Ízületi fertőzések Pathogenezis – haematogén út (átmeneti bakteriaemia vagy sepsis) – direkt inokuláció (trauma, arthrocentesis, intraarticularis injekció, arthroscopia, arthroplastica vagy egyéb műtéti beavatkozás) – ráterjedés a környező fertőzött szövetekről (tályog, osteomyelitis, cellulitis, bursitis, tenosynovitis)
26
Ízületi fertőzések • Prediszponáló tényezők – ízület strukturális elváltozásai – életkor ( csecsemő, öregek ) – trauma, ízületet érintő sebészeti beavatkozás – betegségek - ahol az ízület valószínűleg kóros (rheumatoid arthritis, arthrosis, haemophilia ) – szervezetet legyengítő betegségek (pl. alkoholizmus, cirrhosis, carcinoma, uraemia) – immundeficiens állapot (SLE, hypogammaglobulinaemia, szisztémás kortikoszteroid kezelés, HIV-fertőzöttek …) – bőrfertőzések
27
Térdízületi fertőzés
28
Protézis-beültetéssel kapcsolatos csont- és ízületi fertőzések
Pathogenesis: 1. Fém protézis + polymethylmetacrilát cement » kevesebb patogén csíra szükséges a fertőzéshez » amelyek a vaszkuláris felszínen perzisztálhatnak » amelyek keringő immunellenanyagoktól elzártak » szisztémás antibiotikum-kezelés sem éri el őket 2. Szervezet fibronectin, plasma glykoprotein S. auerus tapad a cementhez
29
Protézis fertőzés - terápia
Akut fertőzés ( < 2 hét) Ismételt műtét/-ek, átmosás, synovektómia, biopszia tenyészettel, helyi és szisztémás antibiotikum Kései fertőzés ( > 4 hét) protézis eltávolítása, synovektómia, ideiglenes protézis, helyi és szisztémás antibiotikum Új protézis 6 hét–6 hónap után, amikor a fertőzés elmúlt
30
Műtéti kezelés a fertőzött, elhalt csont- és lágy szövet eltávolítása
a tályog üregének dekompressziójával a fertőzött terület fedése jó vérellátású lágyrésszel sze. spongióza plasztika a csonthiány feltöltésére antibiotikum lokális alkalmazásával a csont stabilizálásával
31
Antibiotikum terápia Fontos a korán megkezdett kezelés
Iv. szélesspektrumú antibiotikumok, míg a fájdalom el nem múlik és javulás látható (1-2 hét) Cefuroxim (Zinacef) kezdetben Majd orális antibiotikumok, gyakran kombináció Antibiotikumok változnak a tenyészet és klinikai kezelés után Staph. aureus Cloxacillin, Rifampicin (Clindamycin) Streptococcus Penicillin G (Clindamycin) Az antibiotikus kezelés legalább 4-6 hét a normalizált CRP után
32
Humerus om. és rekonstrukciója fibula lebennyel
33
Femur om. rekonstrukciója fibula lebennyel
34
Tibia condylus om. és fedése m. gastrocnemius lebennyel
35
Tibia om. Fedése m. latissimus dorsi lebennyel
36
Mandibula om. rekonstrukciója fibula lebennyel
37
Femur osteomyelitis
38
Tibia condylus osteomyelitis
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.