Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
KiadtaGyörgy Borbély Megváltozta több, mint 10 éve
1
Diabetes mellitus (aetiológia, epidemiológia, formái, tünettana) Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 2008 Budapest
2
Cukorbetegség előfordulása 1995-2025 fejlettfejlődő Összes ország millió 51 72 84 228 135 300
3
A diabétesz kimenetelét ma a szövődmények határozzák meg Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és macrovascularis szövődményekhez vezet Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési eredetű halálozás 2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint nem- cukorbetegekben A diabetes a leggyakoribb oka – a felnőttkori vakságnak –a végstádiumú veseelégtelenségnek Neuropathia a cukorbetegek 60-70 % - ában alakul ki http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf
4
Minden... Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003 4-ik alsó végtag-amputált 5-ik akut miokardiális infarktussal 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal 8-ik TIA-val kórházba került beteg 2-es típusú diabéteszben szenved
5
A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja és kezelése 1-es típusú diabetes mellitus 2-es típusú diabetes mellitus Egyéb speciális típusok Gesztációs diabetes ADA 2004
6
A glukóz intolerancia határértékei Diabetes Károsodott glukóz reguláció Normál >7,0 >6,1-7,0 (kóros éhomi vércukor IFG) <6,1Éhomimmol/l 2 órás vércukor mmol/l >11,1 >7,8-<11,1 ( kóros glukóz tolerancia IGT ) <7,8
7
A diabétesz kezelésének „cél” értékei >7,5 <7,5 < 6,5 HgbA1c % >9,0 <9,0 < 7,5 Postprandiális vércukor mmol/l >7,0 <7,0 < 6,0 Éhomi vércukor mmol/l RosszElfogadhatóJó Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján azonosak
8
Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006 Kiemelendő változások 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát és legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721
9
Mikor-mit?
10
A diabetes mellitus etiológiai klasszifikációja és kezelése 1-es típusú diabetes mellitus: - diéta és inzulin 2-es típusú diabetes mellitus: - diéta / tabl és/vagy inzulin Egyéb speciális típusok - diéta és ritkán inzulin Gesztációs diabetes - diéta vagy/és inzulin ADA 2004
11
Kezelés lépcsői 1-es típus: diéta és inzulinkezelés 2-es típus –Életmód változtatás Diéta Fizikai aktivitás fokozása –Oralis antidiabeticum –Inzulin
12
Az inzulin készítmények fő jellemzői 1.Eredet 2.Tisztasági fok 3.Koncentráció 4.Hatástartam
13
Inzulinkészítmények koncentrációja Oldatos injekció injekciós üvegben 100 E/ml Kiszerelés 10 ml = 1000 E Patron100 E /ml Kiszerelés: 3 ml = 300 E
14
Egészséges egyén inzulinszekréciója Bazális inzulin szekréció (éhgyomri) 0,5-1 E inzulin/óra 5-15 E/ml szérum- inzulin koncentráció 24 órán át folyamatosan termelődik Relatíve konstans, csúcs nélküli Stimulált inzulin szekréció (étkezés hatására) 60-80 E/ml szérum- inzulin koncentráció (étkezés kezdetétől 30-60.percig, majd 2-4 óra múlva tér vissza bazális értékre)
15
30 20 10 0 789 1112123456789 de.du. Reggeli Ebéd Vacsora 75 50 25 0 Bazális inzulin Bazális vércukor Inzulin ( µE /ml) Vércukor (mg%) óra Egészséges egyén inzulin és vércukor profilja
16
Alapinzulin szükséglet a nap folyamán
17
Hatástartam 1.Ultragyors hatású – analógok Lispro (Humalog), aspart (Novorapid), glulisine (Apidra) Rövid hatású – oldott regulár: Humulin R, Actrapid 1.Közepes hatástartamú szuszpenzió NPH-isophan inzulinok (Humulin N, Insulatard) 2.Hosszú hatású analógok glagine: Lantus, detemir :Levemir 5. Kevert inzulin készítmények
18
Hatásgörbék: inzulinok és analógjaik Plazma inzulin szint Regular, 5-7 h NPH, 9-12 h Levemir 18-24 h Idő (h) Glargine, 24 h Aspart, lispro, glulisine, 2-4 h 246810121416182022240 NPH=neutral protamine Hagedorn.
19
Az elérendő cél ReggeliVacsoraEbéd Plasma szintek - Bolus inzulin Basalis inzulin Endogen inzulin Időpont
20
Inzulinkezelés: kinek – mikor –mit?
21
Mikor szükséges az inzulin? Végleges inzulinkezelés –Teljes inzulin hiány:1-es típus Tartós inzulinkezelés –2-es típus béta-sejt inzulin insufficiens stádiuma Átmeneti inzulinkezelés –Terhesség –Stress helyzetek –Akut anyagcsere kisiklás –T2DM: inzulin rezisztencia áttörése
22
Inzulin terápiás rezsimek Kombinált inzulin terápia Konvencionális inzulin terápia Szemi-intenzív inzulin terápia Intenzív inzulin terápia Inzulinpumpa
23
Kombinált inzulin terápia
24
Bazalis inzulin kezelés javasolt HbA1c > 7,5-10% A postprandiális vércukor emelkedés megfelelő Magas éhomi vércukor érték minimális napi emelkedéssel Kis étkezések Vonakodás az inzulin kezeléstől Éhomi vércukor vizsgálat javasolt
25
Konvencionális inzulin terápia
26
Premix (előkevert) inzulinok Rövid hatású humán inzulin / közepes hatású humán inzulin, Ultragyors hatású analóg aspart (lispro) / ultragyors inzulinanalóg protaminba suspendálva=bifázisú inzulin lispro vagy aspart) Napi összinzulin mennyiség: 2/3-1/3: nappal-este Leggyakrabban használt keverék arány a 30/70: gyors/közepes.
27
R: reggeli; E: ebéd; V: vacsora; 1.Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 2.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. RVElefekvéskorR Időpont Hajnali Hajnali jelenség Regularis inz Regularis inzulin NPH inzulin én inzulin Endogén inzulin kaemia Hyperglykaemia kockázat A napi 2x adott humán keverék inzulinok korlátai
28
Napi 1-2 alkalommal premix inzulin Ha elégtelen a max. tolerálható orális kezelés HbA1C>8,5% Emelkedett éhomi és postprandiális vércukor is A beteg csak napi két inzulin injekció adására beszélhető rá, Idős, képtelen az inzulinozás és vércukormérés technikáját elsajátítatni, nincs aki napközben segítséget nyújtana Kis ebéd, bőséges vacsora Stabil életforma Vércukorvizsgálat : éhgyomorra és vacsora előtt
29
Intenzív inzulin terápia
30
bázis-bólus koncepció Glargin Rapid analóg reggelivacsoraebédbedtime Időpont-napszak 1.Leahy JL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc.; 2002. 2.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.
31
Javaslat az inzulinkezelés megtervezésére Jackson A. et al. Insulin glargine improves hemoglobin A1C in children and adolescents with poorly controlled type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2003;4:64-69 Osszuk két részre a napi teljes inzulin szükségletet Bázisinzulin Prandiális inzulin 70-80%-ával indítsuk a bázis terápiát A szénhidrát bevitel alapján osszuk szét a prandiális inzulint Titráljuk a bázist az utolsó 2-3 nap éhomi vc. értékei alapján az 5,6 mmol/l-es célértékig Csökkentsük a prandiális inzulin mennyiségét, ha szükséges
32
Orális antidiabetikumok Inzulin szekretagóg szerek - sulfanylureák - prandialis glukózregulátorok α-glukozidáz-gátlók Biguanidok-metformin Tiazolidindionok – PPAR-γ-agonisták Incretinek – DPPIV gátlók
33
Máj fokozott glükóz termelése Prandiális glükóz regulátor Inzulin rezisztencia Inzulin elégtelenség DPP-4 -gátló MetforminTZDSU Alfa- glükozidá z gátló Kóroki tényezők Glükóz felszívódás a bélből Az orális terápiák egyike sem jelent megoldást a diabétesz minden kóroki tényezőjére
34
Új kezelési algoritmus alapja ADA/EASD 2008 október Kellően megerősített kezelési módok első lépcső: életmód-terápia, metformin; második lépcső: –inzulin, szulfonilurea; Kevésbé megerősített kezelési módok a második lépcsőnél: TZD-k, GLP-1-agonisták Egyéb lehetséges kezelési formák alfa-glukozidáz-gátlók, glinidek, pramlintid, DPP-4-gátlók
35
Köszönöm a figyelmet
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.