Az emésztőrendszer vizsgálata

Az előadások a következő témára: "Az emésztőrendszer vizsgálata"— Előadás másolata:

1 Az emésztőrendszer vizsgálata
Nyálelválasztás vizsgálata Nyelőcső működésének vizsgálata Gyomor működésének vizsgálata Intesztinális funkciók (felszívódás) vizsgálata A pancreas exocrin működésének vizsgálata Okkult vérzés kimutatása

2 A nyelőcső betegségei GERD Prevalencia 20-40% Pathomechanizmus:
LES tranziens relaxacio n.X. reflexíven Intakt HIS szög Jól működő clearence (nyugalmi perisztaltika, nyál) Tünetek Típusos Atípusos Terápia

3 A nyelőcső betegségei Nyelési nehezítettség Oesophagus varicositas
GERD → strictura oesophagei → Barret oesophagus → carcinoma oesophagei Ideg-, izom sérülés / regresszív elváltozás Sav / lúg nyelés Oesophagus varicositas Oka: májelégtelenség → portalis hypertensio → porto-cavalis shunt

4 A gastrooesophagealis reflux betegség
Anamnézis: GERD Reflux érzékelése, mellkasi fájdalom, fül-orr-gégészeti, pulmonológiai, fogászati betegségek, krónikus köhögés, csuklás = erozív forma NERD = endoscoposan negatív, non-erosív forma; alkáliás reflux Montreal-klasszifikáció (tünetorientált beosztás, újabban) Oesophagealis szindróma Extraoesophagealis szindróma

5 GERD vizsgálata Oesophago-gastro-duodenoscopia
PPI teszt (diagnosis ex juvantibus) 24 órás pH mérés (gold standard) Oesophagealis manometria (műtét előtt) Intraluminalis impedancia vizsgálat (gázreflux) Alkalikus (biliaris) reflux kimutatása (Bilitec 2000) 48 órás pH monitorozás Bravo rádiokapszulával Hagyományos rtg felvételek Kettős kontraszt technika (hiatus hernia) Bárium pép nyelése (látható reflux)

6

7 Oesophagoszkopia 60–70%-ánál látható makroszkópos elváltozás a nyelőcső nyálkahártyáján.

8 24 órás intraoesophagealis pH mérés
Kritikus pH alatti Savas pH epizódok száma Időtartama Aránya

9

10 Nyelőcső manometria

11 Gyomorműködés szabályozása
Gasztrin (antralis G-sejtek termelik) G-sejtek szintézisét fokozza: N. vagus izgalom Gyomorfal feszülése Táplálék (elsősorban peptidek, aminosavak) Gátolja: Szekretin (GI peptid) Gyomor aciditás

12 Gyomorműködés szabályozása
Fokozza a Gyomorsav elválasztást Pepszin elválasztást Gyomor motilitást Gyomormucosa növekedését

13

14 HP fertőzöttség fekélybetegségben

15

16 A gyomor betegségei Gastritis atrophica
Gastritis chronica pl. alkoholizmus, nikotinizmus Autoimmun fedősejt pusztulás → hypaciditas, IF hiány Status post resectionem ventriculi H pylori gastritis Emberek felében lezajlik, tünetmentes, DE: ulcus duodeni eseteinek 90%-ban jelen van! Zollinger-Ellison syndroma: pl. gastrin termelő tumor

17 A gyomor működésének vizsgálata
Szekréciós működés vizsgálata Éhomi gyomornedv ált. vizsgálata Bazális savürítés (BAO) Maximális savürítés (MAO) Intrinsic faktor elválasztás Helicobacter Pylori kimutatás Egyéb vizsgálatok Szérum gasztrin szint Szérum pepszinogén szint

18 A gyomor működésének vizsgálata
1.a.Éhomi gyomornedv ált. vizsgálata Nehézkes, kellemetlen előkészítés, több órás vizsgálat, de olcsó Mennyisége: ml Fajsúlya: 1,002-1,007 Színtelen, epét, vért nem tartalmaz Pepszin és savtartalma meghatározható

19 A gyomor működésének vizsgálata
1.b. Bazális savürítés (BAO) Előbbi vizsgálat folytatásaként 15 percenként 4 alkalommal gyomortartalom leszívása, titrálás >5 mmol/h ulcus duodeni gyanú >20 mmol/h Zollinger-Ellison syndrome (ZES), antralis G sejt hyperplasia

20 A gyomor működésének vizsgálata
1.c. Maximális savürítés (MAO) Éhhomi bennék eltávolítása után sc. pentagasztrin injekció, majd 2 órán keresztül 15 percenként mintavétel. Az értéket a 4 egymást követő legmagasabb érték összege adja. Stimulációra nincs válasz: achlorhydria <17 mmol H+/l hypochlorhydria >25 mmol/h ZES, ulcus duodeni BAO/MAO>0,6 ZES

21

22 A gyomor működésének vizsgálata
1.d. Intrinsic faktor elválasztás Savszekréció fokozó hatására az IF elválasztás 30 percig nő, majd csökken. Mennyisége a gyomornedvből radioimmunológiai módszerrel meghatározható Schilling teszt

23 A gyomor működésének vizsgálata
1.d. Intrinsic faktor elválasztás Schilling teszt: 58Co-val jelzett B12 vitamin adása után a 24 órás gyűjtött vizelet radioaktivitásának meghatározása. Eredmény: <8 % esetén anaemia perniciosa (gastritis atrophica) Ha IF adásra a radioaktivitás 10% fölé nő, az igazolja az IF elválasztás zavarát. Jelentőség: IF, sósav és pepszin elválasztás általában párhuzamosan csökkennek.

24 Helicobacter Pylori kimutatás
Tenyésztéssel Ureáz teszt biopsziás anyagból Campylobacter Like Organism (CLO) teszt– bakteriális ureáz aktivitás hatására a tesztben lévő urea ammoniává alakul, ami pH emelkedést okoz, az indikátor színe sárgáról rózsaszínre változik. Kilégzési ureáz teszt 13C vagy 14C izotóppal jelzett urea oldatot itatnak a beteggel, H. pylori kolonizáció esetén ez bomlik, mérhető a kilégzett levegő 13CO2 vagy 14CO2 tartalma. Szövettani kimutatás Szerologiai vizsgálat Anti-HP IgG és IgA kimutatás a nyálból, vizeletből DNS amplifikációs kimutatás Biopsziás anyagból vagy gyomornedvből valamely bakteriális gén kimutatása PCR technikával.

25 A gyomor működésének vizsgálata
Egyéb vizsgálatok 3.a. Szérum gasztrin szint meghatározás Jelentősége: terápiarezisztens, recidiváló ulcus duodeni esetén fontos beavatkozás Zollinger-Ellison szindróma (20-50x-es) Antralis G sejt hyperplasia (20-50-x-es) Ulcus duodeni (8-10x-es) A primer hypergastrinaemiák differenciáldiagnosztikáját kalcium és szekretin válaszuk alapján

26 A gyomor működésének vizsgálata
3. Egyéb vizsgálatok 3.b. Szérum pepszinogén vizsgálata Gyomor pepszinogén elválasztáskor 1% a keringésbe kerül, ez vizsgálható. Pepszinogén I. csoport jól korrelál a BAO értékkel Vizelettel ürülő uropepszinogének normál vesefunkció, ép endokrin működés mellett jó felvilágosítást ad a pepszinogén szintről.

27 A gyomor működésének vizsgálata
Ca inf Szekretin inf ZES >50% Antralis G-sejt hyperplasia <50%  Duodenalis fekély -

28 Felszívódás vizsgálata
Mukózális transzport vizsgálata D-xilóz teszt Epesav-kilégzési teszt Laktulóz-mannitol teszt Membránemésztés vizsgálata Laktóz-tolerancia teszt H2- kilégzési teszt (általános malabszorpció kimutatás) Laktulóz – passzázs-idő mérés vékonybél kontamináció kimutatás

29 Coeliakia kimutatása Vékonybél biopsia IgA endomysium elleni antitest
IgA szöveti transzglutamináz (tTG) elleni antitest

30 A hasnyálmirigy vizsgálata

31 A hasnyálmirigy betegségei
Pancreatitis acuta Prevalencia: 2-3 új eset/év/1000 ember Pathogenezis: alkoholizmus Cholelithiasis Ismeretlen Tünetek: Igen heves epigastrialis fájdalom (akut has) UH, CT, MRI, ERCP Laboreltérést l. lent Kezelés: Per os semmi szupportív terápia Szeptikus szövődmény esetén műtét

32 A hasnyálmirigy betegségei
Pancreatitis chronica Lehet tünetszegény, lassú parenchyma pusztulás Gyakrabban akut fellángolások, az akut betegség tüneteivel Mikor a parenchyma pusztulása meghaladja a 80%-ot, hasnyálmirigy elégtelenség tünetei Pancreas fej carcinoma Leggyakoribb lokalizáció Tünetszegény Első jele általában epeút elzáródás, de ekkor már általában inoperábilis

33 A hasnyálmirigy vizsgálata
A hasnyálmirigy által termelt enzimek vizsgálata Funkcionális próbák Direkt funkcionális próbák Indirekt funkcionális próbák Széklet elasztáz-1

34 A hasnyálmirigy vizsgálata
Szérum amiláz vizsgálata Fiziológiásan minimális szérum koncentrációban van jelen. A pancreasból, a nyálmirigyekből származó amiláz valamint a komplexhez kötött makroamiláz csak speciális eljárással különíthetők el, de a rutin laboreljárással nem! Szérumszint: U/I Akut pancreatitisben 4-6x-os emelkedés, már 5-12 órában de rövid felezési idő miatt csak 24 óra múlva mutatható ki. Krónikus pancreatitisben ált. normál érték, csak a parenchyma 80%-ot meghaladó pusztulása után kezd csökkenni, illetve akut exacerbatio esetén emelkedik.

35 A hasnyálmirigy vizsgálata
Amiláz emelkedést okozhat nyálmirigybetegség, peritonitis, ileus, perforatio. Ilyenkor a szérum lipáz szint NEM emelkedik Diabeteszes ketoacidozisban makroamilazaemia, de ez a vizeletben nem jelenik meg. Vizelet amiláz vizsgálata Normálérték U/I 24 óra alatt Acut pancreatitis esetén a szérum emelkedést 6-8 órával kíséri, de lassabban is csökken, ezért a betegség lefolyásának követésére alkalmasabb.

36 A hasnyálmirigy vizsgálata
Szérum lipáz vizsgálata Normálérték U/I Értéke az amiláznál később emelkedik, ha emelkedett, akkor az amiláz érték emelkedés biztosan hasnyálmirigy eredetű.

37 A hasnyálmirigy vizsgálata
Direkt funkcionális próbák Lundh teszt Kettős lumenű szonda egyik vége a gyomorban, másik a duodenumban éhhomi nedvek leszívása, majd tesztétkezés és 3x 10 perces frakcióban leszívjuk a duodenumnedvet, meghatározzuk mennyiségét, bikarbonát szintjét, amiláz-, tripszinaktivitását. Szekretin – CCK provokációs teszt Előbbihez hasonló körülmények között, de a provokációt a tubusba/iv adott szekretinnel és CCK-val végezzük. Ha mennyiség ( ml), [HCO3] ( mmol) és enzimaktivitás is csökkent, az elfolyási akadályra, ha csak az enzimaktivitás és a [HCO3] csökkent, az pancreas insuff-ra utal.

38 A hasnyálmirigy vizsgálata
Indirekt funkcionális próbák Széklet emésztettségének vizsgálata. (motilitászavart ki kell zárni!) Pancreas insuff. esetén steatorrhea, creatorrhoea, keményítőszemcsék a székletben. NBT-PABA teszt (N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoesav) Kimotripszin hatására PABA felszabadul, májban konjugálódik, vizelettel ürül. Ép máj, veseműködés esetén 6 óra alatt >40%-nak kell kiürülnie. A teszt segítségével jól monitorozható a krónikus gyulladás, valamint a szubsztitúciós kezelés.

39 A hasnyálmirigy vizsgálata
Egyéb labordiagnosztikai vizsgálatok Fehérvérsejt: ↑ Süllyedés: ↑ Szérum kalcium: ↓ Szérum, vizelet glukóz: ↑ (akut, chr) ASAT (aszpartat-aminotranszferáz) 50%-ban, ALAT (alanin-aminotranszferáz) is elég gyakran emelkedett.

40 Okkult vérzés kimutatása
Colorectalis tumorok szűrése Régebben: Weber-teszt , ma a székletbeli rejtett vér kémiai kimutatásán alapuló módszerek közül (FOBT) a széklethemoglobin kémiai kimutatása a legelterjedtebb. Győjtınéven „haemoccult-teszt”-ként ismertek. E célra a guaiac-alapú, színreakciós teszteket használják, amelyeknél a guaiac kék színe a hemoglobin peroxidáz-szerő aktivitásával függ össze.

41 Okkult vérzés kimutatása
A széklet-hemoglobin immunkémiai kimutatása (iFOBT, vagy FIT) Az immunkémiai módszerek - a humán hemoglobin globin-részének receptoraira irányuló ellenanyagok használatával - antigén–ellenanyag reakció detektálására épülnek, így specifikusak a humán vérre, ezért diétás megszorításokat nem indokolnak. Az immunkémiai gyorstesztek immunkromatográfiás elven mőködnek, laboratóriumi hátteret nem igényelnek, pozitív-negatív („igen-nem típusú”), tehát nem quantitatív választ adó tesztek. Analitikai érzékenységük magas (2-50 nanogramm hemoglobin/ml), ezért már a fiziológiás, nem kóros eredető vér jelzésére is alkalmasak lehetnek. Kétfázisú szűrés a kolonoszkópia előtt. 51Cr-mal jelzett vvt iv. adása után széklet aktivitás mérés