Kiszolgáltatottból kiszolgált helyzetbe? avagy az egészségbiztosítás változásainak hatása a betegjogokra.

Az előadások a következő témára: "Kiszolgáltatottból kiszolgált helyzetbe? avagy az egészségbiztosítás változásainak hatása a betegjogokra."— Előadás másolata:

1 Kiszolgáltatottból kiszolgált helyzetbe? avagy az egészségbiztosítás változásainak hatása a betegjogokra

2 Betegjogok-egészségügyi fogyasztói jogok Általános egészségügyi fogyasztói jogok Általános egészségügyi fogyasztói jogok –Alkotmány, Polgári Törvénykönyv Különös egészségügyi fogyasztói jogok Különös egészségügyi fogyasztói jogok –Fogyasztóvédelmi törvény Különleges egészségügyi fogyasztói jogok Különleges egészségügyi fogyasztói jogok –Egészségügyi törvény különböző fejezetei Kifejezett egészségügyi fogyasztói jogok Kifejezett egészségügyi fogyasztói jogok –Egészségügyi törvény II. és VI. fejezetek

3 Fogyasztói szerződés és egészségügy Beteg Beteg Gyógyintézet Gyógyintézet Diagnosztika, terápia Diagnosztika, terápia Gyógyítás Gyógyítás Fogyasztó Fogyasztó Egészségügyi SZOLGÁLTATÓ Forgalmazó Egészségügyi SZOLGÁLTATÓ Forgalmazó Egészségügyi SZOLGÁLTATÁS Egészségügyi SZOLGÁLTATÁS Megbízás tartalmú fogyasztói szerződés, fogyasztói forgalom Megbízás tartalmú fogyasztói szerződés, fogyasztói forgalom

4 Kifejezett egészségügyi fogyasztói jogok csoportjai Betegjogok Betegjogok –Deklaratív felsorolás:pl. intézmény elhagyási jog, kapcsolattartás joga, tájékoztatáshoz való jog, önrendelkezési jog, visszautasítási jog stb. Betegjogi igényérvényesítési módok Betegjogi igényérvényesítési módok –A deklaratív betegjogok megsértésekor indítható eljárások a betegjogok helyreállításáért

5 Kifejezett egészségügyi fogyasztói jogok funkciói Betegjogok Betegjogok –Elsődleges betegjogi funkció: betegjogi sérelmek megelőzése, az egészségügy hatékony működésének segítése –Nem hatékony sokszor nem is működik Betegjogi igényérvényesítés Betegjogi igényérvényesítés –Másodlagos betegjogi funkció: kompenzálás, ha sérelem történik, –Az elmúlt 15 év alatt ez fejlődött, tulajdonképpen teljes körű, 16 különböző eljárás indítható akár egyszerre egy jogsértés miatt

6 Igényérvényesítési lehetőségek Panasz, egyezségi ajánlat szolgáltatóhoz, fenntartóhoz Panasz, egyezségi ajánlat szolgáltatóhoz, fenntartóhoz Betegjogi képviselő vizsgálata Betegjogi képviselő vizsgálata Etikai eljárás szakmai kamara, Országos Etikai Tanács Etikai eljárás szakmai kamara, Országos Etikai Tanács ÁNTSZ szakfelügyelő főorvosi vizsgálat, szakmai-tárgyi feltételek időszakos ellenőrzése ÁNTSZ szakfelügyelő főorvosi vizsgálat, szakmai-tárgyi feltételek időszakos ellenőrzése Szabálysértési eljárás (ÁNTSZ) Szabálysértési eljárás (ÁNTSZ) Fegyelmi eljárás munkáltatónál Fegyelmi eljárás munkáltatónál Egészségbiztosítási felügyeletnél panasz Egészségbiztosítási felügyeletnél panasz (Fogyasztóvédelmi Főfelügyelőség ) (Fogyasztóvédelmi Főfelügyelőség ) (Békéltető testület) (Békéltető testület) Büntetőeljárás Büntetőeljárás Polgári eljárás (közvetítő eljárás, felelősségbiztosító, per) Polgári eljárás (közvetítő eljárás, felelősségbiztosító, per)

7 Elsődleges betegjogi funkció Miért nem működik a megelőző, ellátás hatékonyságát segítő funkció? Miért nem működik a megelőző, ellátás hatékonyságát segítő funkció? –Csak a jogviszony egyik oldaláról működik a kikényszerítés lehetősége, de a beteg, illetve az érdekképviseletei a hangsúlyt a könnyebben alakítható, az egészségügyi ellátástól jelentős részben független igényérvényesítésre helyezték –A jogviszony másik oldalán a szolgáltatót, fenntartót, finanszírozót nem kényszeríti semmi az elsődleges betegjogi funkció fenntartására, illetve erőforrásaikat felhasználják az igényérvényesítésekkel szembeni védekezésre

8 Új egészségbiztosítási modell-betegjogi következményei Az elsődleges betegjogi funkció hatékony működését több oldalról is kikényszerítik Az elsődleges betegjogi funkció hatékony működését több oldalról is kikényszerítik –Szolgáltatók választhatóak lesznek, minőségi mutatóikat emeli, ha a betegjogok közé tartozó feladatokat (pl. tájékoztatás) megfelelően látják el –Betegek többszörös választók lesznek (szolgáltató, biztosító illetve annak különböző szolgáltatása) fogyasztóként nem csak az igényérvényesítésnél követelnek majd –Finanszírozók választók és több-biztosító esetén választhatók lesznek, ezért a szolgáltatókkal szemben követelményként érvényesítik a betegjogok betartását, mert ez kihat a finanszírozó választásra is

9 Új egészségbiztosítási modell-betegjogi változások Igényérvényesítés új eljárása (17.): finanszírozó(k)hoz történő bejelentés Igényérvényesítés új eljárása (17.): finanszírozó(k)hoz történő bejelentés Tartalmában változatlan betegjogok (titoktartás, iratmegismerés, intézmény elhagyás, kapcsolattartás, visszautasítás) Tartalmában változatlan betegjogok (titoktartás, iratmegismerés, intézmény elhagyás, kapcsolattartás, visszautasítás) Tartalmában változó betegjogok: megfelelő ellátáshoz való jog, tájékoztatás-önrendelkezés Tartalmában változó betegjogok: megfelelő ellátáshoz való jog, tájékoztatás-önrendelkezés Új betegjog: betegbiztonsági adatbázis Új betegjog: betegbiztonsági adatbázis Több mint betegjogi változás: szakmai felelősségbiztosítás érdemi megjelenése Több mint betegjogi változás: szakmai felelősségbiztosítás érdemi megjelenése

10 Megfelelő ellátáshoz való jog- protokollok új rendszere A beteg jogosult megfelelő ellátásra, ami a szakmai, etikai szabályok, tehát az elvárható gondosság szerinti eljárás A beteg jogosult megfelelő ellátásra, ami a szakmai, etikai szabályok, tehát az elvárható gondosság szerinti eljárás Elvárható gondosság protokollok szerint: Elvárható gondosság protokollok szerint: –Minisztérium szakmai protokollja (külső) –Szolgáltató szakmai protokollja (belső) –Minisztérium finanszírozási protokollja –Finanszírozó finanszírozási protokollja –Bírói gyakorlat: az elvárható gondosság szélesebb fogalom, mint a protokoll

11 Megfelelő ellátáshoz való jog és új egészségbiztosítási modell Hátrány: a finanszírozási protokollok szűkíthetik a szakmai protokollokat, ami korlátozhatja, hogy a beteg milyen ellátást kap Hátrány: a finanszírozási protokollok szűkíthetik a szakmai protokollokat, ami korlátozhatja, hogy a beteg milyen ellátást kap Előny: a jelenleginél dominánsabb finanszírozói szerep kikényszerítheti a finanszírozási mellett a szakmai protokollok betartását is. Előny: a jelenleginél dominánsabb finanszírozói szerep kikényszerítheti a finanszírozási mellett a szakmai protokollok betartását is. Kérdés, hogy a bírói gyakorlat milyen mértékben követel majd a protokollokon túli ellátást és hányszor kell majd a beteg állapota miatt a protokolltól eltérni, amit a törvény megenged Kérdés, hogy a bírói gyakorlat milyen mértékben követel majd a protokollokon túli ellátást és hányszor kell majd a beteg állapota miatt a protokolltól eltérni, amit a törvény megenged

12 Tájékoztatáshoz való jog- önrendelkezési jog Az Egészségügyről szóló törvény teljes körű tájékoztatást ír elő Az Egészségügyről szóló törvény teljes körű tájékoztatást ír elő A bírói gyakorlat szerint a tájékoztatás akkor felel meg a fentieknek, ha az részletes, tárgyilagos, világos, minden lényeges, ismert és súlyos hatással járó következményre kiterjed A bírói gyakorlat szerint a tájékoztatás akkor felel meg a fentieknek, ha az részletes, tárgyilagos, világos, minden lényeges, ismert és súlyos hatással járó következményre kiterjed Írásbeli tájékoztatás nem kötelező, írásbeli hozzájárulás (önrendelkezési jog) invazív beavatkozásoknál Írásbeli tájékoztatás nem kötelező, írásbeli hozzájárulás (önrendelkezési jog) invazív beavatkozásoknál

13 Tájékoztatáshoz való jog és új egészségbiztosítási modell Egészségbiztosító finanszírozásában: Egészségbiztosító finanszírozásában: –Az egyes szakmai protokollokba tájékoztatás tartalmát is meghatározó előírások –Az egyes szakmai protokolloktól függetlenül általános tájékoztatási protokoll (tájékoztatás formájáról, módjáról, egyéniesítéséről) –Jogszabályi kötelezéstől függetlenül a szerződött szolgáltatóktól minél részletesebb írásbeli tájékoztatás kikényszerítése –Részletes írásbeli tájékoztatók készítése

14 Új betegjog-betegbiztonsági adatbázis Fogyasztóvédelmi és Egészségügyről szóló törvény szerint beteg(fogyasztó) jogosult a szolgáltatás igénybe vétele előtt megfelelő tájékoztatásra a szolgáltatás, szolgáltató minőségi jellemzőiről Fogyasztóvédelmi és Egészségügyről szóló törvény szerint beteg(fogyasztó) jogosult a szolgáltatás igénybe vétele előtt megfelelő tájékoztatásra a szolgáltatás, szolgáltató minőségi jellemzőiről Ennek a jognak az érvényesítését segítheti egy adatbázis esetleg a Felügyelet kezelésében, ami a szolgáltató ellen indult eljárások számát, azok befejezését (egyezség, per, kártérítési marasztalás, elutasítás) tartalmazza szolgáltatókra és azon belül osztályokra lebontva Ennek a jognak az érvényesítését segítheti egy adatbázis esetleg a Felügyelet kezelésében, ami a szolgáltató ellen indult eljárások számát, azok befejezését (egyezség, per, kártérítési marasztalás, elutasítás) tartalmazza szolgáltatókra és azon belül osztályokra lebontva

15 Betegbiztonsági adatbázis és új egészségbiztosítási modell Betegbiztonsági adatbázis előnyös, Betegbiztonsági adatbázis előnyös, –Betegnek mert segíti a szolgáltató választást –Szolgáltatónak mert a minőségbiztosítás részeként mutatja akár a megfelelőségét (kevés per) akár a betegbarát ügykezelést (sok egyezség), ami versenyképesség-növelő –Finanszírozónak mert annak segítségével választ szerződött szolgáltatókat –Felelősségbiztosítónak mert annak segítségével választ szerződött szolgáltatókat, vagy alakít biztosítási díjat, biztosítási tartalmat

16 Szakmai felelősségbiztosítás Magyarországon kötelező az egészségügyi szolgáltatók szakmai felelősségbiztosítása, de annak csak tényét írja elő jogszabály tartalmát nem, ezért nem működik. Magyarországon kötelező az egészségügyi szolgáltatók szakmai felelősségbiztosítása, de annak csak tényét írja elő jogszabály tartalmát nem, ezért nem működik. A felelősségbiztosítás elsődlegesen nem betegjog, a szolgáltatót mentesítené a kifizetés alól, de közvetetten a betegnek is segít (több mint betegjog), hiszen könnyebben jut hozzá a kártérítéshez A felelősségbiztosítás elsődlegesen nem betegjog, a szolgáltatót mentesítené a kifizetés alól, de közvetetten a betegnek is segít (több mint betegjog), hiszen könnyebben jut hozzá a kártérítéshez

17 Szakmai felelősségbiztosítás és új egészségbiztosítási modell Az új egészségbiztosítónak, mint finanszírozónak már nem lehet érdeke, hogy szinte csak a szerződött szolgáltatóját terhelje az emelkedő kártérítések kifizetése ezért Az új egészségbiztosítónak, mint finanszírozónak már nem lehet érdeke, hogy szinte csak a szerződött szolgáltatóját terhelje az emelkedő kártérítések kifizetése ezért –Akár a tulajdonosi azonosságot is figyelme véve eljár a biztosítási feltételek megváltoztatásáért –Kikényszeríti a felelősségbiztosítás minimumfeltételeiről szóló jogszabály megalkotását –Végső esetben anyagi támogatást nyújthat biztosító egyesület megalakításához

18 Betegjogok egy vagy több biztosítóval I. Betegjogok szempontjából az a modell a kedvezőbb, amelyik: Betegjogok szempontjából az a modell a kedvezőbb, amelyik: –nagyobb kényszerítő erővel bír a betegjogok megelőző funkciójának működtetésében –több érvet tud felhasználni a szakmai felelősségbiztosítás átalakítására illetve a betegbiztonsági adatbázis létrehozására –ahol a szerződött szolgáltatóknak nagyobb a „kiszolgáltatottsága” és így nagyobb hangsúlyt fektetnek a betegjogok betartására

19 Betegjogok egy vagy több biztosítóval II. Az említett feltételeknek - bár a biztosítók közötti ebben a kérdésben is fennálló esetleges érdekütközés korlátozó tényező lehet- de jobban megfelelhet a több biztosítós modell Az említett feltételeknek - bár a biztosítók közötti ebben a kérdésben is fennálló esetleges érdekütközés korlátozó tényező lehet- de jobban megfelelhet a több biztosítós modell Természetesen nem a betegjogok alakulása dönti majd el a különböző modellek közötti választást, de egy unalmas elbeszélő költeményt is feldobhat egy érdekes epizód, és a betegjogoknak ilyen szerepe lehet Természetesen nem a betegjogok alakulása dönti majd el a különböző modellek közötti választást, de egy unalmas elbeszélő költeményt is feldobhat egy érdekes epizód, és a betegjogoknak ilyen szerepe lehet Köszönöm figyelmüket! Köszönöm figyelmüket!