A kábítószer-használat igazságügyi orvosszakértői vonatkozásai

Az előadások a következő témára: "A kábítószer-használat igazságügyi orvosszakértői vonatkozásai"— Előadás másolata:

1 A kábítószer-használat igazságügyi orvosszakértői vonatkozásai
Dr. Keller Éva

2

3 Vezetés drog hatása alatt
Jellemzői: Kannabisz: rontja a vezetéshez szükséges kognitív és pszichomotoros képességeket. Ketamin, LSD, magic muschroom: hallucináció, érzékcsalódások, kordinációs zavar, valóságtól való elszakadás MDMA (ecstasy) megnöveli a bátorságot, félelem érzetet csökkenti Alkohol és illegális kábítószerek szinergikus teljesítménycsökkenést eredményezhetnek Az illegális kábítószerek tartós használata bizonyos kognitív és/vagy pszichomotoros képességek romlását idézheti elő, és a vezetői teljesítmény csökkenését eredményezheti még akkor is, ha a vizsgált alanyból a szer már kiürült. Bizonyítás: csak vérből lehetséges és csak akkor, ha azt le is veszik (lsd. Kórházba beszállított vezető)

4 Kábítószer függőség vizsgálata
A kábítószer függőség véleményezésére jogosult: Igazságügyi pszichiáter szakértő, társával, aki lehet az igazságügyi orvostan szakorvosa, igazságügyi pszichiáter szakértő, vagy pszichiáter szakorvos, mint eseti igazságügyi szakértő a hatóság ilyen irányú kirendelése alapján. Kiemelendő, hogy az ún. ráépített addiktológusi szakvizsgával rendelkező szakértő bevonása a kábítószer függőség véleményezéséhez nem szükséges. Ennek magyarázata az, hogy a pszichiáter igazságügyi szakértő is rendelkezik olyan szakértelemmel, amely a kábítószer függőség megállapítása véleményezéséhez szükséges.

5 Definíció A kábítószer függőség /drogfüggőség, dependencia tünetegyüttes syndroma/ „Viselkedési, kognitív és fiziológiai jelenségek meghatározott együttese, amelyik ismételt használatot követően alakulhat ki. A következők jellemzik: erős vágy a gyógyszer bevételére, a használatának a kontrollálási nehézsége, a káros következmények ellenére a szedés folytatása, a drog szedésének az előnyben részesítése más aktivitásokkal szemben, és hiányérzet, megnövekedett tolerancia, valamint néha fizikai megvonási tünetek. A dependencia kialakulhat egy meghatározott szerre /mint pl. dohány, alkohol, vagy diazepam/, vagy a szerek egy csoportjára /ópiátok/, vagy farmakológiailag különböző gyógyszerek széles fajtáira.

6 Definíció Káros használat (abusus): Megvonási tünetegyüttes /syndroma
„A pszichoaktiv szer használatának olyan módja, amely egészségkárosodást okoz. A károsodás lehet fizikai (mint pl. hepatitis a pszichoaktiv szerek injekciós önadagolásától), vagy mentális (pl. a nagymennyiségű alkohol fogyasztását követő depressziós időszakok). A káros használat (abusus) szinonimája: pszichoaktiv szer abusus Megvonási tünetegyüttes /syndroma „A szer állandó használatát követően relatív, vagy teljes megvonás után kialakuló különböző, változatos csoportja a tüneteknek. A kezdete és a lefolyása időben behatárolt, és a pszichoaktiv szer típusától, valamint az abbahagyás, vagy a jelentős mérséklés előtti, legutoljára használt dózis nagyságától függ. A megvonás szövődménye lehet az alkalmi convulsio.

7 PHENETHYLAMINES (TRYPTAMINES) I HAVE KNOWN AND LOVES

8 Az igazságügyi orvosszakértő dilemmája:
Az árult szerek kémiai összetétele ismeretlen és változó ezért felismerésük, azonosításuk mind a toxikológusnak, mind az orvosnak igen problematikus. Az új vegyületek akut és krónikus farmakodinámiás és farmakokinetikai (toxikológiai) hatásuk ismeretlen. A befolyásoltság kialakulása és következményei ismeretlenek. Halálozás tényleges adatai ismeretlenek

9 A korai jelzőrendszeren (EWS) keresztül Európában 2010-ben jelentett új szerek megoszlása (db)

10 Designer drug = Kémiai szerkezetében tervezett molekula Amfetamin
Katinon

11 JOGSZABÁLYI LISTÁRA „FELKERÜLÉS”
Mefedron 2. 9 db „új” jelölt: MDPV? Szintetikus kannabinoidok (JWH-k)?

12 A KLASSZIKUS MDMA ÉS (NAPJAINKBAN) A MEFEDRON VISSZASZORUL

13 MEFEDRON ? METILON pFPP (para-fluorfenilpiperazin)

14 Metilon (Methylon) Katinonok: mefedron, metilon, butilon, MDPV (kb vegyület) A metilon (bk-MDMA) egy stimuláns a fenetilamin, amfetamin, és katinon csoportokból. Peyton Jacob és Alexander Shulgin szabadalmaztatták 1996-ban mint antidepresszánst. A methylone az MDMA közeli analógja, mindössze egy béta keton csoportban tér el. A 2004-es év végén egy Explosion nevű új drog tűnt fel Hollandiában, amit interneten keresztül szobaillatosítóként árultak 5 ml-es folyékony kiszerelésben. Akik elfogyasztották, gazdag stimuláns hatásokról beszélnek, melyek kísértetiesen hasonlítanak az MDMA-ra. Az Explosion vizsgálata bebizonyította hogy hatóanyaga a metilon volt.

15 Metilon (Methylon) hatásai
Központi idegrendszer Eufória, diszrófia. A közösségi érzés emelkedése. Álmatlanság. Realitás vagy személyiségtudat elvesztése személyiségtől függően a metilon adagok növelése vagy a metilon folyamatos használata közben. Szimpathomimetikus hatás Szapora szívverés, vérnyomás emelkedés. Test maghőmérsékletének csökkenése, vagy fokozott izzadás. Kóros soványság,rosszullét hányinger. A metilon tüneteinek legtöbbje erősen hasonlít a legtöbb pszichostimulánséhoz, különösen az MDMA-ra.

16 Metilénedioxipyrovaleron (MDPV)
2004 óta árulják mint kísérleti vegyi anyagot. Az MDPV úgy is ismert, mint MDPK, Super Magic Coke vagy PV ben Amerikában fürdősóként árulták az MDPV-t olyan fantázianeveken, mint Cloud 9, Ivory Wave, Ocean, Charge Plus, White Lightning, Scarface, Hurricane Charlie, Red Dove and White Dove. Az MDPV stimulánsként viselkedik, hatása a kokainéhoz és az amfetaminéhoz hasonlít

17 Metilénedioxipyrovaleron (MDPV)
Tünetek: 1. szakasz: 3-4 óra: pulzus emelkedése, izzadás, gyors szívverés, eufória, éberség, tettrekészség, izgatottság, 2. szakasz: tachikardia, hipertenzió és mérsékelt éberség Az MDPV nagydózisú használata intenzív, hosszú lefolyású pánikrohamokat Elvonási tünetek:nagydózisú vagy folyamatos használat depresszió, levertség, fejfájás, izgatottság, izomgyengeség szemek bevérzése

18 Piperazinok mCPP: 1-(3-klórfenil)piperazin
nem orvosilag kontrollált használata könnyen depresszióhoz, szorongásos állapothoz, pszichomotoros nyugtalansághoz és a szexuális funkciók zavarához vezethet. A szer használata a gyengén jelentkező elvárt hatások helyett gyakran fejfájással, lehangoltsággal, deprimáltsággal és napokig tartó levertséggel jár. Használó között előfordult nehézlégzés, idegesség, rosszullét és hányás. A szer Németországban sem szerepel tiltó listán. pFPP: 1-(4-fluorfenil)piperazin Enyhe pszichodelikus és euforizáló hatás BZP: 1-benzilpiperazin

19 Egyéb designer drogok Szintetikus kannabinoidok (kb.15-20 vegyület):
JWH-018, JWH-073 stb. Triptaminok Fenetilaminok: 2C-B,C,D,E stb. 4-fluoramfetamin, 4-fluormetamfetamin, stb.

20 Kábítószeres halálozás
Direkt – balesetszerű kábítószer túladagolás (pl. heroin) Indirekt Erőszakos haláleset (egyéb baleset, mérgezés, életellenes cselekmény, öngyilkosság mely ismert kábítószerfüggő személlyel történik, vagy a toxikológiai vizsgálat pozitív eredményt ad) Természetes haláleset (ismert kábítószerfüggő természetes halála) Ez a haláleset is rendkívüli halál, ha a drogfogyasztás és a halál között ok-okozati összefüggés van

21 Szubstancia koncentráció - halálozás

22 HATÓANYAG SZERINTI FELOSZTÁS
A Halálozás túlnyomó részt minden évben Heroin használat miatt következett be.

23 A Péterfy Sándor utcai Kórház Klinikai Toxikológiai osztályán
drog-mérgezés miatt kezeltek száma között (fő) Forrás: OAC 2010; OSAP 1627, illetve EüM (ESzCsM) sz

24 Dopaminreceptor csökkenése droghasználat miatt

25 Korai Jelzőrendszer A Korai Jelzőrendszert az Európai Unió Tanácsának 2005/387/IB Határozata rögzíti , mely május 10. óta hatályos. A határozat egy 3 lépcsőből álló a folyamatot ír le: Információcsere/Korai Jelzőrendszer Kockázatelemzés Döntéshozatal (Uniós szinten) A Korai Jelzőrendszer célja, „hogy a Határozat első lépését végrehajtsa vagyis, hogy információt gyűjtsön, és osszon szét a tagállamokban az előforduló új pszichoaktív anyagok megjelenéséről”.  Forrás: Új pszichoaktív szerek korai jelzőrendszere - Működési Útmutató

26 Cold turkey (John Lennon)
Temperature´s rising Fever is high Can´t see no future Can´t see no sky. My feet are so heavy So is my head I wish I was a baby I wish I was dead. Cold turkey has got me on the run. My body is aching Goosepimple bone Can´t see nobody Leave me alone. My eyes are wide open Can´t get to sleep One thing I´m sure of I´m in at the deep freeze. Thirty-six hours Growing in pain Praying to someone Free me again. Oh I´ll be a good boy Please make me well I´ll promise you anything Get me out of this Hell. Cold turkey has got me on the run

27 Köszönöm a figyelmüket!