N. trigeminus és a fájdalom neuroanatómiája

Az előadások a következő témára: "N. trigeminus és a fájdalom neuroanatómiája"— Előadás másolata:

1 N. trigeminus és a fájdalom neuroanatómiája
Dr. Altdorfer Károly

2

3

4

5 N. trigeminus Érző (SSÁ): arc bőre, orrüreg, szájüreg
nyálkahártyája, dura, fogak, nyálmirigyek (csak érzően!) Motoros (BM): 1. kopoltyúív (mandibularis ív) izmai: rágóizmok, m. tensor tympani és m. tensor veli palatini; m. mylohyoideus m. digastricus venter ant.

6 N. trigeminus magjai (3 érző, 1 motoros)

7 N. trigeminus magjai: Nucl. motorius (BM)

8 N. trigeminus magjai Nucl. tr. mesencephalicus: proprioceptív (rágóreflex!) – pseudounipolaris neuronok! Nucl. sensorius principalis: /pontinus/: epicriticus Nucl. tr. spinalis: prothopathiás

9

10 KIR (agytörzs) PIR Motoros mag: Érzőmag:

11

12

13

14 Pons – rostralis metszet

15

16 Porus cerebralis Porus duralis

17 Porus cranialis V/1: Orbita V/2: Fossa pterygopalatina V/3: Fossa infratemporalis

18 N. ophtalmicus (V/1)

19 N. ophtalmicus (V/1): SSÁ ágak ellátják érzően
1. a homlok, a fejtető és az orrhát bőrét, 2. a szemet (cornea!), 3. az orrüreg nyálkahártyájának elülső részét (fejlődéstan!), 4. a sinus frontalis, a sinus sphenoidalis, valamint a cellulae ethmoidales nyálkahártyáját, 5. a tentorium cerebellit és a dura mater elülső részét, 6. a könnymirigyet (csak érzően!), 7. a könnytömlőt és a caruncula lacrimalist.

20 Anulus tendineus communis (Zinn)

21 N. ophtalmicus (V/1): SSÁ
r. tentorii (!) n. frontalis - n. supraorbitalis - n. supratrochlearis n. lacrimalis (+ parasymp. vendégrostok a ggl. pterygopalatinumból) n. nasociliaris - n. ethmoidalis ant. (r.meningeus ant., rr. nasales antt. latt., r. nasalis ext.) - n. ethmoidalis post. - n. infratrochlearis - nn. ciliares longi ( ggl. ciliare-n áthaladó rostok)

22

23

24 N. maxillaris (V/2)

25 N. maxillaris (V/2): SSÁ ágak ellátják érzően
1. a felső fogakat és a gingivát, 2. a szájpad nyálkaháryáját, 3. az orrüreg nyálkahártyájának hátsó részét (fejl.!), a sinus maxillaris nyálkahártyáját, 4. az elülső és középső koponyaárok duráját , 5. a felső ajak, az alsó szemhéj, az orrszárnyak, valamint az arc járomcsonti részének bőrét

26 N. maxillaris (V/2) r. meningeus (medius) n. zygomaticus
n. infraorbitalis nn. pterygopalatini

27 N. maxillaris (V/2) r. meningeus (medius) n. zygomaticus
- r. communicans cum nervo lacrimali* - n. zygomaticofacialis - n. zygomaticotemporalis („Y”-alakban) * Csatlakozó vendégrostok a n. VII-ból (parasymp.)

28 N. maxillaris (V/2) r. meningeus (medius) n. zygomaticus
- r. communicans c.n. lacrimali* - n. zygomaticofacialis - n. zygomaticotemporalis n. infraorbitalis - rr. alveolares supp. (post., med., ant.) - rr. palpebrales inff. - rr. nasales (ext., int.) - rr. labiales supp. (pes anserinus minor) * Csatlakozó vendégrostok a n. VII-ból (parasymp.)

29 N. maxillaris (V/2) r. meningeus (medius) n. zygomaticus
- r. communicans c.n. lacrimali* - n. zygomaticofacialis - n. zygomatictemporalis n. infraorbitalis - rr. alveolares supp. (post., med., ant.) - rr. palpebrales inff. - rr. nasales (ext., int.) - rr. labiales supp. nn. pterygopalatini - rr. orbitalis - rr. nasales postt. supp.(med., lat.)* - rr. nasales postt. inff.* - n. nasopalatinus (Scarpa)* - n. palatinus major* - nn. palatini minores* - r. pharyngeus * Csatlakozó vendégrostok a n. VII-ból (parasymp.; ízérző a nn. palatinihez)

30

31 N. mandibularis (V/3)

32 N. mandibularis (V/3): SSÁ és BM
ramus meningeus Motoros ágcsoport (BM): n. massetericus nn. temporales profundi n. pterygoideus lateralis n. pterygoideus medialis n. tensoris tympani n. tensoris veli palatini n. buccalis (SSÁ!)

33 N. mandibularis (V/3): SSÁ és BM
Hátsó, érző ágcsoport: N. auriculotemporalis rr. auriculares anteriores rr. meatus acustici externi rr. membranae tympani rr. parotidei (parasymp. vendégrostok csatlakoznak hozzá!) rr. articulares (TM) rr. tempp. spff. N. lingualis nn. linguales rr. sublinguales rr. ganglionares (vendégrostok a ggl. submand-ba!) rr. isthmi faucium N. alveolaris inferior n. mylohyoideus (BM!) rr. dentales, gingivales n. mentalis

34

35 Trigeminális neuralgia – trigger pontok

36 Paraszimpatikus vendégrostok csatlakoznak a n. V. ágaihoz

37 A fájdalom neuroanatómiája

38

39

40

41 Agytörzs: tegmentumban
Hő, fájdalom Durva nyomás, tapintás

42 Radiatio thalami

43

44

45 Lemniscus trigeminalis

46

47

48 A fájdalom: tünet! Okai lehetnek: trauma, ischemia, simaizom görcsös contractio (vesekő, epekő „colica”) - Algopyrin, No-Spa Discus, fog, trigeminus-neuralgia, fantom-fájdalom, zsigeri, kisugárzó fájd., stb. Pszichés eredet? Depresszió. Pszicho-neuro-immunológia. Agy? Disszimuláció (gyerek!)

49 Syringomyelia A gerincvelõ körülírt szakaszán (általában C, Th segmentumban) csõszerű üreg képzõdik, amely összeköttetésben állhat a canalis centralisszal. Az üreg növekszik s károsítja a környezetében haladó pályákat (pl. elõször a commissura alba anteriorban keresztezõdõ felsõ végtagi fájdalom- és hõérzõ rostokat -- ld. Mucius Scaevola).

50 A fájdalom hatásai Nociceptív reflex (Gv.) Tudatosulás (helye, érzete)
Vegetatív reakciók (izzadás, pupillatágulat, tachycardia -hypothalamus, FR, endokrin szervek)

51 A fájdalom csillapítása – beavatkozási lehetőségek

52

53 Fájdalom: a kapu-kontroll mechanizmus („gate control”, Melzack & Wall)

54

55 Endogén opiátok és receptoraik

56