Az otthoni hemodialízis feltételrendszere, technológiája

Az előadások a következő témára: "Az otthoni hemodialízis feltételrendszere, technológiája"— Előadás másolata:

1 Az otthoni hemodialízis feltételrendszere, technológiája
Zakar Gábor dr. Szent György Kórház II. Belgyógyászat, Nefrológiai részleg és B.Braun Avitum Hungary 9. Dialízisközpont Székesfehérvár

2 Miért is kell foglalkoznunk az otthoni HD-vel (HHD)
A hemodialízis hőskorában (1960-as évek) nem voltak „műveseállomások”, a kórházak kapacitása véges volt, ugyanakkor készülékek voltak és volt a betegeknek is pénze, hogy ezt megfizessék. Kialakult az otthoni HD kezelések rendszere. Lelkes és elkötelezett nefrológusok (Shaldon, Scribner, Blagg) tanították a nővéreket, betegeket és hozzátartozókat az akkori kezdetleges technológia helyes használatára. A rendszer működött. Amint az „ipar” meglátta a lehetőséget a HD kezelésben ( ), rögtön elkezdtek épülni a dialízisközpontok, az otthoni kezelés a „tömegtermeléssel” szemben rögtön gazdaságtalanná vált, a biztosító nem, vagy csak részben támogatta, a kezelési forma elsorvadt. A HHD „újrafelfedezése” a 90-es évektől indult, a további fejlesztésnek lökést adott az a felismerés, hogy a gyakori és tartós kezelési formákkal jobb eredmények (túlélés, életminőség) érhető el. Ezek pedig legegyszerűbben, költséghatékonyan otthon oldhatók meg. Kanada (Uldall, Pierratos), az USA, Ausztrália és Új Zéland jártak elől a szervezésben. DNN

3 Az első home HD beteg A 16 éves lány dialízisét Seattle-ben Belding Scribner indította. Iskolába járt, miközben négy évig folyt az otthoni dialízis, édesanyja asszisztálásával. DNN Sweeny JA előadásából, NANT szimpozium, US 2011.

4 Egy kis home HD történelem
Milton Roy művese, Kiil lapdializátorral. Tetején heparin fecskendőpumpa. Vérpumpa nem volt, a vér a beteg artériás nyomásával áramlott a lapok között. DNN Sweeny JA előadásából, NANT szimpozium, US 2011.

5 A Milton Roy B-modell már korszerűbb volt
Változatlan a Kiil lapdializátor, a vénás csapda a lap oldadán van rögzítve (nyíl). A terjedelmes rendszerekhez nagyon nagy területre volt szükség a lakásban DNN Sweeny JA előadásából, NANT szimpozium, US 2011.

6 Igen nagy volt a rendszerek hely igénye Előtérben a Kiil-lap részlete
A beteg a ház alagsorában rendezte be a dializáló helyiséget. Itt végezte a Kiil lapok elmosását, formalinos fertőtlenítését majd előkészítését. DNN Sweeny JA előadásából, NANT szimpozium, US 2011.

7 Egy korszerű home-HD készülék az Aksys
Az első volt a kifejezetten otthoni HD-re tervezett „new age” készülékek között, automatizált vérvonal és kapilláris re-use rendszerrel. A tervezők a minél egyszerűbb kezelhetőségre törekedtek, ennek érdekében bonyolult elektronikai megoldásokkal. Az eredmény : magas ár és gyakori meghibásodások, óta már nem gyártják. DNN

8 Mit igért az Aksys ? Minőségi és biztonságos kezelést, kifinomult technológiával A kezelési paraméterek világos jelzését, egyszerű módosíthatóságát computeres kijelzőn Rövid előkészítési periódust az indítás előtt ( max. 15 perc) Rövid időt igénylő zárást „visszamosás”-t 30x újrafelhasználható dializátort és csőrendszert (?!) Csekély otthoni hely-igényt Minimális hulladéktermelést Az első pont kivételével minden megvalósult, ez azonban elég volt a kudarchoz. A gép többe került, mint egy centrum-HD berendezés. A megfogalmazott technológiai követelmények ma is érvényesek. DNN

9 Egy ma használatos HHD készülék – az NxStage
Használata egyszerű, könnyű (kb. 37 kg), nem igényel spec. elektromos vagy vízcsatlakozást, az eszközök egyszerhasználatosak, steril dializátum zsákokban, a víz 100%-át felhasználja a dialízisre 60 literes tartályból vagy zsákos oldatokból dializál, a vizet csapról készíti, a speciális PureFlow SL rendszerrel. DNN

10 Az NxStage Pureflow SL vízkezelő elemei
üledékszűrő UV dezinf. szénszűrő Lágyító gyanták ultrafilter u szűrő Az újabb technológiák a lágyítást feleslegessé teszik DNN

11 Az otthoni HD fejlesztése, koncepciók
A rendszer legyen egyszerűen használható, a tréning ne vegyen igénybe hosszú időt (6-8 hét). Jobb a centrumban, felügyelet mellet végzett oktatás, amihez időben már másik beteg is csatlakozhat. A csoportos oktatás nem megfelelő (egyéni haladás különbsége, hibák elnézése, nem biztos ismeretek) A technológiai fejlesztések a csendesebb, biztonságosan kezelhető rendszerek irányában történnek, könnyebb, ergonómiailag jól tervezett, hordozható gépekre van szükség. Felmérések szerint a megbízhatóság és biztonság igénye fontosabb a „fejlett” technológiánál. Alapvető igény az indítási és zárási folyamat egyszerűsítése és rövidítése, ennek a mai készülékek már megfelelnek. Az otthoni re-use technológiával kapcsolatban újabban kritikák merültek fel (jobb túlélés az egyszerhasználatos rendszerekkel). A vízkezelési technológiát a „zöld dialízis” irányában kell fejleszteni : erre már vannak technológiák, melyek csak annyi bejövő vizet használnak, amennyit a dialízis igényel (költség!). Vegyszert és technológiát takarít meg a lágyítók kiiktatása, Erre az RO membrán visszamosó-technológiája ad lehetőséget (időnként automatikusan megfordítja az áramlás, letépi a CaCo3 és biofilm réteget). DNN

12 Az otthoni HD ellenőrzése, telemetria
Az otthoni HD-ben monitorozni kell a technológiát, gépet, a kezelés paramétereit és a beteg állapotát a kezelés menetét. Ha a beteg nem reagál idejében, a rendszer biztonságos üzemmódra kapcsol egyúttal jelez a telemetria központ munkatársának. Utóbbi lehetőség csak több egyidejű HHD megfigyelése esetében gazdaságos. A fejlesztések a nagyobb beteg-biztonság, az élettani értékek monitorozásának irányában történnek (HD hipotenzió észlelése, vénás tű kicsúszás vagy kanül-cső szétcsúszás észlelése). Utóbbira korábban enuresis jelző detektort, újabban a vérszökéshez hasonló detekort alkalmaznak. A HD hipotenzió esély csökkentésére biofeedback kontrollált hőmérséklet szabályozást és új UF algoritmusokat fejlesztenek. A telmetrikus ellenőrzés mellett az otthoni HD monitort a betegekkel való kommunikálásra, edukációra, problémamegoldásra is lehessen használni – ennek kialakítása csupán szoftver kérdése. DNN

13 A home-HD hazai helyzete, jövőképünk
Eddig egyetlen, rövid egyéni kezdeményezést leszámítva hazánkban HHD nem fordult elő. Jelenleg sem jogi (felelősségi), sem finanszírozási (biztosítás) sem szakmai – műszaki feltételrendszere nincs kidolgozva. Személyes információm szerint ez a helyzet rövidesen változni fog, de rövid távon jelentős áttörés nem várható. A HHD a feltételek megteremtése esetén sem lesz tömeg-kezelés (ahogyan a PD sem az), de alternativaként nagyon fontos szerepet kap majd az otthoni kezelést preferáló, de PD-re nem alkalmas betegcsoportban. Az otthoni HD-t indokolhatják a hagyományos kezeléssel nem uralható anyagcsere- és hidráltsági állapotokban, az indikációs terület azonban elég ingoványos (költséges HHD versus pénzbe nem kerülő együttműködés) – a napi HHD-nek emellett vannak CV kockázatai is. Ezzel együtt a HHD-re mint alternativára már ma fel kell készülnünk. DNN

14 Köszönöm a figyelmet !