A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

Az előadások a következő témára: "A London környéki légimentők gyakorlatából importálva"— Előadás másolata:

1 A London környéki légimentők gyakorlatából importálva
RSI A London környéki légimentők gyakorlatából importálva

2 Miért éppen a légimentők?
„Nincs többféle RSI” Válogatott pre-hospitalis ellátók: Kis csapat (40 körül) Számonkérhető oktatás Számonkérhető ellátás Elvárható dokumentációs fegyelem Oktatás személyi és tárgyi feltételei adottak Ellátás feltételei könnyen megteremthetők Utánkövetés megoldható HA MŰKÖDIK, SZÉLESÍTENI KELL A KÖRT

3 Helyszíni intubáció Gyógyszer nélkül Gyógyszerrel segített RSI
telt gyomrúnak feltételezett beteg cél a gyors indukció (R) cél a maszkos lélegeztetés kerülése gyors hatású indukciós szer és izomrelaxáns kombinációja preoxigenizáció vagy „crash” intubáció

4 A helyszíni intubáció sikeressége
Hasonló indikációk Változó módszerek Az ellátó gyakorlottásga Az ellátó képzettsége Világszerte 33 és 100% között változik London HEMS: 98-99,8% sikeresség, okai ?: 20 év fejlesztő munka, eset, 6000 RSI a protokoll: egységes szigorú EGYSZERŰ

5 Az RSI indikációi Fenyegetett légút Légzési elégtelenség
Eszméletlenség Agitált, küzdő fejsérült Várható kórlefolyás a definitív ellátás (műtét) gyorsítása CT-hez várhatóan szükséges Humanitárius okok A cél: - a szöveti oxigenizáció maximalizálása az etCO2 optimalizálása, a másodlagos agykárosodás kivédése a MAP optimalizálása, a tensio-kiugrások kivédése

6 Az intubáció gyakorlata
legalábbis szerintem London HEMS Magyarország RSI indukció? sedato-analg? teljesen egységes „mindenki másképp csinálja” csak kimentés után minél előbb a talált helyen 360º hozzáférés roncsban, WC-ben optimális magasság (hordágy) földön 100% O2 preoxigenizáció preoxigenizáció ? check lista „kérek egy laryngoscopot” mindig relaxánssal mindig relaxáns nélkül egységes gyógyszerelés ki mit szeret, ismer, ..mer mindig bougie-val bougie? vezetőnyárs? ....? B terv – 30 mp. ha nem megy, megoldjuk mindig team munka jó esetben team munka kettős kapnometria kapnográf? hosszú realaxáns SIMV? ballon-assist? ? 98-99% siker ? siker

7 EGYSÉGES, EGYSZERŰ, RUTINSZERŰ
fentanyl? propofol? kinek? ketamin? midazolam? mikor? mennyit? etomidat? EGYSÉGES, EGYSZERŰ, RUTINSZERŰ

8 Gyógyszerek indukciós szer: etomidat (kardiostabil, gyors, bevált)
rövid relaxáns: succinilkolin (hatékony, gyors, bevált) fenntartó szedálás: midazolam + morphin (fentanyl) hosszú relaxáns: pancuronium (kellően hosszú, csak tachycardizál) gyógyszertévesztés ellen: kijelölt fecskendő-méret előre felcimkézve előre felszívva

9 Kiterítés: teljesen egységes
oxigén (2) szívó (2) intubációs eszközök RESCUE: maszk, LMA sebészi légút kettős kapnometria

10 Preoxigenizáció és checklista
CRM pozíciók 100% oxigén maszk MILS checklista

11 Első feltárásból sikeres: 88%
30 másodperces eljárás (bőven a desaturatios időn belül) - Selick felengedése (ha volt) - pozíciók - szívó - lapoc teljesen be, majd vissza - BURP - lapoc csere (McCoy?) - operátor csere Opciók, ha mindez nem sikeres: 1, Supraglotticus eszköz (LMA, iGel) 2, Sebészi légút 3, Ballon+maszk a kórházig 4, Succinilkolin lebomlása, spontán légzés, szállítás

12 Kérdések Miért ennyire mereven, egységesen? Miért relaxánssal?
Miért mindig bougie-val? Miért nem propofol? Mi lesz a hyperkalaemiával? Mi lesz a mellékveskéreg-depresszióval? Miért nem supraglotticus eszközt használunk? Miért nem használjuk a modern technikát? (videolaryngoscop, fiberoscop, multifunkciós-taktilis-mártix-4D-virtuálisvalóság-intubátor)

13 Kényes témák Fentanyl premedikáció Sellick műfogás Szükséges? Dózis?
Légzésdepresszió? Sellick műfogás Hatásos? Anatomia? Ki végezze? Barát, vagy ellenség?

14 BIZTONSÁGOSAN intubálja
Összefoglalva: OPTIMALIZÁLJUK AZ ELSŐ KISÍRLETET A legrosszabb orvos A legrosszabb segítővel A legnehezebb beteget A legnehezebb körülmények között BIZTONSÁGOSAN intubálja

15 Magyar Légimentők – 7 hónap Budaörs Légibázis
27 gyógyszerrel segített intubáció (NEM RSI!) Sikeresség 66% (18db) - első kísérletre 22% (6db) – második kísérletre 11 % (3db) – többedik kísérletre Feltárás Cormack I: 44% (12db) Cormack II: 37% (10db) Cormack III: 11% (3db) Cormack IV: 7% (2db)

16 HM-ÁEK-SBO RSI tapasztalatok – 3 hónap
1 Crash (csak sux) Sikeresség 94,4% (17db) - első kísérletre 5,6 % (1 db) – több kísérlet – (átlélegeztetés, operátor csere) Feltárás Cormack I: 88% (16db) Cormack II: 5,6% (1db) Cormack III: 5,6% (1db) Cormack IV: 0%

17 ÁEK (RSI) Légimentők (nem RSI) Intubációk száma 18 27 Sikeresség Első kísérlet 94,4% (17) 66% (18) Második kísérlet 22% (6) Többedik kísérlet 5,6% (1) 11% (3) Feltárás Cormack-Lehane stadium I 88% (16) 44% (12) II 37% (10) III IV 7% (2)

18 Terveink Oktatóképző tanfolyam (május 20-21)
7x1,5 napos RSI tanfolyam az év során Gyakorlat orientált: valós eseteken alapuló komplex szimulációk Állandó telefonos konzultációs lehetőség Rendszeres gyakorlatok (instruktor által felügyelt) Ellenőrzött kivonulások Beteg-utánkövetés (kísérlet) Minden RSI kiértékelése RSI adatlap 6 hónap múlva feldolgozott ADATOK

19 Köszönöm! ?