Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátása 2.

Az előadások a következő témára: "Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátása 2."— Előadás másolata:

1 Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátása 2.
Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete

2 Dehydratio Jellemzői: irritabilitas fokozott izomtónus rossz bőrturgor

3 Okai: csökkent folyadékbevitel
fokozott folyadékvesztés - hányás - hasmenés - izzadás - magas környezeti hőmérséklet - thyreotoxicosis - diabeteses ketoacidosis - diabetes insipidus - láz a folyadék áthelyeződése - égés - ascites - paralyticus ileus - gyulladásos bőrbetegségek

4 Anamnesis: Van-e láza? Mióta és hányszor hányt? Hányszor volt híg széklete? Mennyi a gyermek jelenlegi súlya? A vizelet mennyisége (nedves-e a pelenka?) Mennyi folyadékot fogyasztott? Van-e chronicus betegsége? (diabetes, vesebetegség, hyperthyreosis)

5 Fizikális vizsgálat: kapilláris újratelődési idő szobahőmérsékleten > 2 sec száraz nyálkahártya és nyelv, turgor-vizsgálat hiányzó könnytermelés rossz általános állapot

6 A dehydratio fokának megítélése a fizikális vizsgálat alapján
Enyhe (<50 ml/kg) Középsúlyos ( ml/kg) Súlyos (>100 ml/kg) Testsúlycsökkenés %-ban < 5% 5-10% > 10% Szívfrekvencia enyhe tachycardia tachycardia (orthostasis)* súlyos tachycardia Vérnyomás normális normális (orthostasis)* hypotonia Légzés mély légvételek, normális légzésszám mély, szapora Kapilláris telődési idő < 2 s 2-3 s > 3 s Bőrturgor csökkent Nagykutacs szintje nívóban nívó alatt jóval a nívó alatt Nyálkahártya/nyelv normális/száraz száraz/száraz Könny hiányzik Szem aláárkolt Tudatállapot nyugtalan aluszékony Szomjúság nem szomjas szomjas, mohón iszik képtelen inni Vizelet fajsúly > 1020 > 1025 > 1030 * Ha a négy évesnél idősebb gyermeket fekvő helyzetből felállítjuk, 20-szal nő a pulzusszáma és Hgmm-rel csökkenhet a vérnyomása súlyos dehydratio esetén

7 Therapia: enyhe dehydratio - ha a gyermek nem hány és általános állapota jó, szülői felügyelet mellett otthon maradhat - 50 ml/ttkg folyadék 4-6 óra alatt - oralis rehydralo oldat: Normolyt Milupa RES 55 - ha sós íze miatt nem issza meg, lehet almalé, tea, ásványvíz középsúlyos dehydratio - per os 100 ml/ttkg 4-6 óra alatt - ha hány → vena-biztosítás → ml/ttkg 0,9%-os NaCl 1 óra alatt → intézetbe szállítás súlyos dehydratio - azonnal iv. folyadékpótlás 20 ml 0,9%-os NaCl 20 perc alatt vagy R-L, ha nincs látható javulás, ismételjük 3x → intézetbe szállítás

8 Légzési elégtelenség Okai:
elégtelen idegi vezérlés ICP ↑, meningitis, encephalitis, gyógyszerhatás, status epilepticus Neuromuscularis betegségek Guillain–Barré syndroma Myasthenia gravis Mellkasfali eltérés kyphoscoliosis, instabil mellkas

9 légutak betegségei a. ) extrathoracalis:
légutak betegségei a.) extrathoracalis: tonsillo/adenoid hypertrophia, laryngomalatia, croup, idegentest, epiglottitis b.) intrathoracalis: mediastinalis tumor c.) intrapulmonalis: bronchiolitis, asthma

10 tüdő parenchyma pneumonia, ARDS, tüdőoedema, pneumothorax
fokozott metabolicus igény shock, sepsis Diagnosis: anamnesis fizikális vizsgálat, klinikai tünetek SpO2-mérés alapján

11 Fizikális vizsgálat testtartás ülő helyzetben - felső légúti obstructio esetén megfeszített nyakkal, fejet kissé hátrahajtva tartja - alsó légúti obstructio esetén enyhén előre hajol, két kezén támaszkodik légzésszámot, légzés mélységét, ritmusát, mellkasi mozgásokat, légzési segédizmokat vizsgáljuk ki- és belégzés tartamát vizsgáljuk normálisan 1:1 felső légúti stenosisban a belégzés, alsó légúti betegségekben a kilégzés nyúlik meg

12 Kussmaul légzés metabolicus acidosisban
Cheyne-Stokes légzés ICP emelkedésben paradox légzés belégzéskor a mellkas összeesik, a has elődomborodik, légzőizmok kimerülésekor látható paradox pulzus a systoles vérnyomás 10 Hgmm-nél nagyobb csökkenése a belégzés végén pericardialis tamponád és légúti obstructio esetén észlelhető

13 tachycardia a légzési elégtelenség egyik legkoraibb jele
bradycardia késői jel, súlyos hypoxiaban észlelhető vérnyomás kezdetben a félelem miatt emelkedett hallgatózás kopogtatás subcutan emphysema a clavicula alatt és felett tapintható

14 Therapia: oxygen adása aerosolok alkalmazása gyógyszeres kezelés
gépi lélegeztetés

15 Felső légúti obstructiók
Croup syndroma = acut, obstructiv, fertőzéses és nem fertőzéses eredetű felső légúti kórképek összességét jelenti

16 Laryngitis acuta subglottica = spasticus croup a trachea subglotticus részén a nyálkahártyában fellépő, nem gyulladásos eredetű oedema következménye oka: allergiás folyamat családi hajlam hirtelen, éjszaka kezdődik, előzőleg egészséges gyermekeknél leginkább ősszel és télen fordul elő 3 hónap és 3 év között, gyakrabban fiúknál észlelhető therapia: megnyugtatás hideg levegő párásítás ismétlődlet

17 2) Acut laryngotracheobronchitis ősszel és télen gyakori, főként csecsemőknél általában 3-7 napig tart leggyakoribb kórokozók a vírusok (influenza, adenovírus) tünetei: nátha, láz, „ugató” köhögés inspiratoricus stridor súlyos esetben cyanosis, tudatzavar, hypoxia, exitus is lehet nyugalmi stridor mindig komoly obstructio jele!

18 therapia:. itatni tilos az aspiratio veszélye miatt. hideg párásítás
therapia: itatni tilos az aspiratio veszélye miatt! hideg párásítás zuhanyból hideg víz, forró gőzt tilos! steroidok inj. Solu-Medrol Rectodelt kúp 30 és 100 mg Pulmicort spray adrenalin Micronephrin porlasztva 0,2 – 0,5 ml ml-re higítva Tonogen porlasztva ml 10 ml-re higítva oxygen mindig párásítva kell adni infúzió súlyos esetben

19 kiegészítő therapia lázcsillapító (paracetamol) váladékoldó (Paxirasol) bronchodilator antihistamin (csak allergiás esetben) mesterséges légútbiztosítás

20 3). Epiglottitis leggyakoribb kórokozó a Haemophylus
3) Epiglottitis leggyakoribb kórokozó a Haemophylus influenzae nevű baktérium nagyon gyors porgressio jellemzi súlyos beteg benyomását kelti tünetei: inspiratoricus stridor dysphagia nyálfolyás, „nyeldeklés” erős torokfájás nyugtalanság dyspnoe A torok vizsgálata TILOS! therapia: azonnal kórházba szállítani! ülő testhelyzet megtartása oxygen sz. e. légútbiztosítás antibioticum (cefalosporin)

21 4). Bakterialis tracheitis súlyos kórkép általában vírusbetegségre
4) Bakterialis tracheitis súlyos kórkép általában vírusbetegségre rárakódó bakteriális superinfectio következménye a trachea lumenét egyenetlen felrakódások szűkítik, a tracheaban sűrű, purulens váladék magas láz jelentkezik a vírusos croup napján therapia: azonnal kórházba szállítani! → intenzív osztály intubáció, lélegeztetés, antibioticum, gyakori leszívás, nyákoldás

22 Felső légúti obstructiót okozó kórképek sajátosságai
Jellemző tulajdonságok Spasticus croup Laryngotracheo-bronchitis Epiglottitis Bakterialis tracheitis Kor 1 – 3 év 2 hó – 3 év 3 – 7 év bármely kor Kezdet hirtelen fokozatos gyors Dysphagia ++ Dyspnoe ++ – +++ Torokfájás ++++ Hang stridoros ugatós, stridoros gombócos ugató, stridoros Nyáladzás – normális nyálcsorgás Testhelyzet jellegtelen ülő, támaszkodó ülő Láz °C > 38°C Toxikus küllem + Kezelés Intubáció nem betegek 2-6%-ánál igen Oxygen ritkán időnként Párásítás Helium – oxygen lehet Micronephrin Steroid ITO-ra felvétel néha

23 Croup-score értékelése
Tünet 1 2 Stridor nincs inspiratorikus in-exspiratorikus Köhögés rekedt ugató Levegő-beáramlás normális csökkent jelentősen csökkent Orrszárnyi légzés van + Mellkasi behúzódás jugularis jugularis, subcostalis, intercostalis Cyanosis szobalevegőn 40% oxygen mellett Croup-score értékelése Beteg állapotának súlyossága Összpontszám Enyhe 1 – 2 Mérsékelt 3 – 5 Súlyos ≥ 6

24 Alsó légúti obstructiók
Asthmas roham az asthma a WHO 1995-ös megfogalmazása alapján: „A légutak chronicus gyulladásos megbetegedése. A diffus, obstructiv betegségre légúti gyulladás és hyperreactivitas jellemző, mely légzési nehezítettséghez és általános légúti szűkülethez vezet. A légúti obstructio jellegét tekintve intermittalo és reversibilis, magától szűnik, vagy a kezelésre reagál. Az asthma a leggyakoribb gondozást igénylő gyermekkori chronicus betegség.” Csecsemőknél általában légúti vírusfertőzés kapcsán lép fel az első roham

25 provokáló tényezők:. allergének. fertőzések. por. cigarettafüst
provokáló tényezők: allergének fertőzések por cigarettafüst fizikai erőfeszítés psyches terhelés tünetei: inproductív köhögés obstructív légzés, súlyos esetben „néma mellkas” cyanosis légzési segédizmok használata tüdő felett sípolás – búgás, megnyúlt kilégzés

26 therapia: infusio oxygen adrenerg szerek: Tonogen inj.! Bricanyl spray Ventolin spray Theospirex inj. steroidok Solu-Medrol

27 2). Bronchiolitis csecsemők és fiatal gyermekek szezonálisan
2) Bronchiolitis csecsemők és fiatal gyermekek szezonálisan jelentkező acut, főként vírusos alsó légúti fertőzése leggyakoribb 6 hónapos kor alatt gyakran felső légúti hurutot követően alakul ki tünetei: sípolás, megnyúlt kilégzés, nedves szörtyzörejek a tüdő felett cyanosis, dyspnoe, centralis apnoe, dehydratio therapia: kórházi ellátás oxygen bronchodilatator Micronephrin, Ventolin, Diaphyllin steroid folyadék-therapia antibioticum – felülfertőződés megelőzésére

28 3) Pneumonia a tüdőparenchyma gyulladásos betegsége leggyakrabban bakterialis eredetű tünetei: láz, köhögés, fejfájás, nyugtalanság hányinger, hányás, hasmenés dyspnoe, tachypnoe, crepitatio, gyengült légzés therapia: oxygen folyadékbevitel táplálás váladékoldás és leszívás antibioticum légzőtorna

29 Tüdőoedema hirtelen kialakuló életveszélyes állapot folyadék halmozódik fel az alveoralis térben
okai: alveo-capillaris membran permeabilitasának fokozódása CO-mérgezés, klórgáz, szerves oldószerek, maró anyagok inhalatioja, füstmérgezés, folyadék aspiratio, anaphylaxias reakcio bal kamra elégtelenség folyadék-túlterhelés idegrendszeri sérülések, ICP ↑ koponya trauma agyvérzés tünetek: sápadt bőr, cyanosis, tachypnoe, dyspnoe, mellkasi fájdalom tachycardia mellkas felett apró hólyagú szörcsölés therapia: oxygen ülő helyzet diureticum (Furon 1 mg/ttkg) PEEP lélegeztetés

30 5) Idegentest aspiratio kisgyermekeknél a leggyakoribb halálok
azonnali tünetek: köhögés, öklendezés, fuldoklás, légzésleállás késői tünetek: asthmas légzés, köhögés, pneumonia therapia: idegentest protokoll stabil esetben kórházi ellátás

31

32

33

34

35