Új műtéti eljárás a pyriformis alagút syndroma kezelésére

Az előadások a következő témára: "Új műtéti eljárás a pyriformis alagút syndroma kezelésére"— Előadás másolata:

1 Új műtéti eljárás a pyriformis alagút syndroma kezelésére
Dr. Erbszt András - Dr. Székely György Doctorfit Gerincambulancia és ÁEK Idegsebészeti Osztály

2 Definíció Alagút syndroma, melynek során a musculus pyriformis compressiós neuropathiát okoz a n. ischiadicuson

3 Anatómia Csípő kirotátora flexióban abductor
Medence stabilizátor gluteus gyengeség (paresis) esetén

4 Tünetek Helyi fájdalom a farpofának megfelelően
Lesugárzó fájdalom a combhajlatig, térdig, esetleg a lábig Hypaesthesia, paraesthesia a n. ischiadicus lefutása mentén Panasz fokozódása speciális terhelésre illetve pozícióban

5 A pyriformis syndroma okai
Sportaktivitás (lépcsőzőgép, step aerobic, testépítés) Medence asszimetria kompenzálása Izom dysbalance (glut. medius gyengeség vagy relatív glut. maximus hypotrophia Fibrosis (direkt trauma után) Ideg direkt leszorítása (MR ld. Később) TEP coxae után Fibrodysplasia ossificans progressiva (myositis ossificans)

6 Előfordulás Nemzetközi statisztika: 3-6% Magyar adat nincs
Doctorfit Gerincambulancia: 19/410 (38 hét anyagából)

7 Megoszlás Összesen 19 eset Krónikus fizikai túlterhelés : 5
Sport túlterhelés: Akut Ismeretlen eredet

8 Diagnózis Klinikai MR (MR neurographia) EMG

9 Klinikai diagnosztika
Pace teszt (forszírozott abductio, kirotáció) Freiberg teszt (Nyújtott helyzetben adductio és berotáció csökkenti a fájdalmat) Nyomási teszt (saját) Lidocainos infiltrációs teszt

10 Differenciáldiagnosztika
Discogen vagy egyéb gerinc eredetű Nem patognomisticus MR Kisizületi eredet Nyomásérzékenység helye Csípőizületi eredet Klinikai vizsgálat Sacroileitis Klinikai , esetleg izotóp Sacrum tumor MR, klinikum

11 Konzervatív terápia Hatékony Nem hatékony Lokális analgetikus blokád
Elektrotherápia Pyriformis stretching, gyógytorna Lokális kenőcsök Akupunktura Lökéshullám terápia Masszázs (kiegészítésként) Gyógyszeres kezelés Discectomia (!)

12 Doctorfit protokoll Blokád (max. 3x.) vagy akupunktúra
Pyriformis stretching Izomegyensúly helyreállítás

13 Műtét- sikertelen de adequat konzervatív kezelés után

14 Minimal invazív pyriformis release (fektetés)

15 Minimal invazív pyriformis release (feltárás)

16 Minimal invazív pyriformis release

17 Eredmények Öt műtét 2005- 2009 között
Két hagyományos, 3 minimal invazív A három utóbbi panaszmentes

18 Megbeszélés Az új, minimal invazív műtéti feltárás alkalmas a piriformis syndroma műtéti kezelésére Előnyei: Roncsolásmentes feltárás Gyorsabb regeneráció Szebb kozmetikai eredmény