Előadást letölteni
Az előadás letöltése folymat van. Kérjük, várjon
KiadtaIndra Tanuwidjaja Megváltozta több, mint 6 éve
1
Fogászati-sebészeti betegvizsgálat, tünettan és diagnosztika
Fogászati-sebészeti betegvizsgálat, tünettan és diagnosztika. Az orvos-beteg kapcsolat Dr. Körmöczi Kinga
2
A beteg kezelésének sémája
„Beszélgetés” Anamnesis Vizsgálat Kiegészítő vizsgálatok Diagnosis Kezelési terv készítése, megbeszélése Kezelés Utókezelés Követés
3
„Beszélgetés” Bemutatkozunk, megmondjuk kik vagyunk
Fő panasz, amiért jött Az orvos-beteg kapcsolat kialakítása A bizalom megalapozása Közben: megfigyelés (de persze ő is minket)
4
Anamnesis ’ανάμνησις = emlékezés, emlékezetbe idézés
„Jó anamnesis fél diagnosis” Elemei: a jelen panasz története, aktuális és korábbi betegségek (fogászati és általános), gyógyszerérzékenység, allergia, gyógyszerszedés, családi anamnesis, szociális anamnesis Módszerei: Hallgasuk végig a beteget (nyelvi fordulatok, koherencia, szimuláció, disszimuláció…) Tisztázzuk a fontos dolgokat Kérdezzünk rá arra, amit nem említett Foglaljuk össze amit megtudtunk Gyakorlata a fogorvosnál: igen változó (rendelő, rendelés típusa, találkozás jellege, stb.)
5
Kardiológiai megbetegedések
Az akut myocardialis infarctust követően 6 hónapig ne történjen szájsebészeti beavatkozás (adrenalin, stessz, gyógyszerelés) Az után antibiotikus profilaxis szükséges. Szívbillentyűcserét követően a szájsebészeti beavatkozást hónapig halasztani kell, amennyiben lehetséges, hogy a fertőzéseket elkerüljük, gyógyszerelés. Véralvadásgátló kezelésben részesülő páciensek
6
Diabetes mellitus Napjainkban millió cukorbeteg él a földön, 2025-re kb kétszeresére nő ez a szám Két típusa létezik: Inzulindependens diabetes (IDDM) illetve nem inzulindependens diabetes (NIDDM) Diabeteses pácienseknél a sebgyógyulás elnyúlik, antibiotikum adása, sutura használata ajánlott Hypo-, hyperglicaemia
7
Endokrinológiai megbetegedések
Hyperthyreosis, hypothyreosis A nem kezelt páciensek esetén a felismerés a fontos Szájsebészeti beavatkozások bármilyen előzetes beavatkozás nélkül elvégezhető
8
Pszihiátriai megbetegedések
A magyar felnőtt lakosság 15% szenved pánikbetegségben, depresszióban vagy paranioiás megbetegedésben Az alapbetegség ismerete fontos, több türelem kell a páciensek kezelése során Epilepszia
9
Dohányzás, alkoholizmus
A krónikus alkoholizmus esetén a májelégetelenség miatt a vérképzés zavart szenvedhet, vérzés léphet fel, sutura behelyezése szükséges lehet, gyógyszerinterakciók, együttműködés? Az erős dohányosok esetén (≥ 20 Cigaretta / nap) a fogeltávolítás utáni sebgyógyulás zavart szenvedhet
10
Orvosi tevékenységet befolyásoló faktorok
Lehetséges rizikó (Risk) Várható eredmény ( Benefit )
11
Vizsgálat Mire vizsgálni kezdünk, már van egy „elképzelésünk”
Első a fizikális vizsgálat! Általános – fej-nyak, száj Stomatoonkológiai szűrés! Minden lágyrészt extra- és intraoralisan megteinktünk, megtapintunk Első vizsgálatnál és félévente Nem lehet „mindent” megvizsgálni a gyakorlatban Legyen szisztematikus, nehogy valami fontos kimaradjon
12
Tünetek Szubjektív-objektív („jelek és tünetek”) Általános, helyi
A leggyakoribb fő panasz a fájdalom! A leggyakoribb objektív tünetek: duzzanat, szín, fluktuáció, patológás mozgathatóság, pus ürülése
13
Fogorvosi vizsgálat Extraorális vizsgálat Inraorális vizsgálat
14
Extraorális vizsgálat
Az arc harmóniája Az arc szimmetriája Temporomandibáris izület A rágóizmok vizsgálata Az ajak és az állcsontok vizsgálata
15
Fej-nyak vizsgálata Inspekció: asszimetria, duzzanat, sebek a bőrön
Palpáció: panaszos terület megtapintása, nyirokcsomók, nyálmirigyek, pajzsmirigy
16
Intraorális vizsgálat
Panaszos fog és környezetének vizsgálata Foghiány típusa Lágyrészek vizsgálata Fogak állapotának vizsgálata A páciens parodontológiai státuszának vizsgálata Az okklúzió vizsgálata Nyitó, csukó mozgások Parafunkciók Vertkális távolságok az alsó és felső fogsor között Orthodonciai eltérések
17
Kovács Úr. Nincs diagnózisom. Elakadtam
Kovács Úr! Nincs diagnózisom. Elakadtam. Sajnos meg kell várnunk a boncolás eredményét.
18
Diagnosztilus gondolkodás 1.
Egy példa: 45 éves férfibeteg a bal arcfelén nagy duzzanat, ami az alsó szemhéjat is magába foglalja Gyulladás (periostitis, phlegmone), tumor, trauma, allergia, fejlődési rendellenesség 3 napja van, általános állapota jó Ha így van (lehet, hogy nem) akkor tumor, fejlődési rendellenesség kiesett Először nagyon fájt, már nem annyira Allergia kiesett Ütés nem érte, láza volt Ha így van, akkor trauma kiesett 26-os fog radix, a vestibulum kitöltött, puha, fluktuáló tapintatú Valószínűleg gennyes gyulladás OP-n periapicalis laesio Fogeredetű gyulladás Periostitis abscedens maxillae l.s.
19
Kiegészítő vizsgálatok
Az eszközös és laborvizsgálatok nem az orvos hiányos tudásának pótlására valók! Egy-egy vizsgálatnak konkrét kérdésre kell választ keresnie Kommunikáció – konzultáció: a radiológus, labororvos, stb. konkrét kérdést válaszol meg, nem „mondja meg, hogy mi baja a betegnek” Diagnoszitkus protokollok A jó vizsgálat Nem invazív Olcsó Könnyen elérhető Definitív eredményt ad
20
Kiegészítő vizsgálatok 2.
Általában : röntgenfelvétel Panoráma felvétel (bizonyos esetekben kötelező) Kiegészítő röntgenfelvételek (periapicális, ráharapásos, TMI stb.) Ritkábban: UH, CT, CBCT, MR, PET, Scintigrafia, Sialographia, Endoskop, Angiographia, Sialometria, PREX, FNAB
21
Diagnosis Διάγνωσις = megkülönböztetés, döntés, megállapítás, kórisme
A diagnosztikus gondolkodás vége (?). Az összegyűjtött adatok rendszerezése, belőlük következtetés levonása. A diagnosztikus hipotézis próbája. (Ha nem jó: újra gondolni, ha jó jöhet a kezelés) Blikkdiagnózis
22
Kezelési terv Mindig kell készíteni legalább fejben
Gyakran célszerű írásban is Racionális kezelés (mit miért), indikáció, kontraindikáció „Nem kocsma, nincs megrendelésre kezelés” Racionális kezelési sorrend (mit előbb, mit később)
23
Orvos-beteg kommunikáció
24
Kezelési terv megbeszélése 1.
Általános elvek: a beteg számára érthetően kell beszélni nem lekezelően részletesen, de nem túlzottan igazat, reálisat kell mondani Diagnosis ismertetése Prognosis Kezelési lehetőségek ismertetése (módszer, idő, mellékhatás, nem kezelés)
25
Kezelési terv megbeszélése 2.
Esetleg írásos anyag átadása (terv, árajánlat) Van-e kérdése? Gondolkodási idő Beleegyezés „A beteg jogosult a számára egyéniesített formában megadott teljes körű tájékoztatásra.” 1997/CLIV tv 13.§ , 1. bek. cselekvőképesség kérdése (gyerek, korlátozott) tájékozott beleegyezés írásban Kivétel: sürgősség (itt is kell, de röviden)
26
Kezelés személyi, tárgyi feltételek megléte esetén
lehet sürgős vagy tervezett oki vagy tüneti curativ vagy palliativ … Utána utasítások, tanácsok (célszerű írásban), orvosi jelentés Diagnosis ex iuvantibus
27
Utókezelés Kontroll A biológia nem munkanapok szerint működik
konvencionális idők: nap 1-3 hónap, félév, egy év de! lehet más is. Lehet naponta kétszer, többször is. A biológia nem munkanapok szerint működik
28
Követés, gondozás Különösen krónikus betegségekben fontos pl. parodontitis, tumor, stb. Ez (harmadlagos) prevenció: megelőzzük a recidivát, exacerbatiot
29
Dokumentáció 1. Minden orvos-beteg találkozást dokumentálni kell, mert
az orvos feje nem káptalan más (helyettes, ügyeletes) orvosnak vagy nővérnek is kell tudni tájékozódni később (kontroll, esetleges jogi igény) is felidézhetőnek kell lenni
30
Dokumentáció 2. A dokumentáció formái: kórlap, karton, számítógépes rendszer, ambuláns napló Tartalmaznia kell: a beteg adatait (név, leánykori név, anyja neve, lakcím, telefon, , biztosítási adatok (TAJ, közgyógy, EU kártya, stb.)) a találkozás idejét (dátum + óra, perc) a találkozás körülményeit (rendelőben, háznál, mentő hozza, más kíséri, stb.) anamnesist (CAVE!) tünetek, állapot leírását diagnosist (régi – új) kórlefolyást kezelést esetleges elszámolási adatot
31
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
Hasonló előadás
© 2024 SlidePlayer.hu Inc.
All rights reserved.