A leggyakoribb gyermekpszichiátriai kórképek

Az előadások a következő témára: "A leggyakoribb gyermekpszichiátriai kórképek"— Előadás másolata:

1 A leggyakoribb gyermekpszichiátriai kórképek
Csábi Györgyi

2 Pervazív fejlődési zavarok Autizmus
Leo Kanner „Autism spectrum disorder” (Wing, Gillberg) Prevalencia : 2-5: :150 Fiúkban gyakoribb 4-5:1

3 Autizmus Diagnosztikus triád: (BNO-10) - szociális zavarok
- kommunikáció zavara - beszűkült és repetitív érdeklődés és viselkedés A tünetek 3 éves kor alatt jelentkeznek

4 Autizmus Szociális zavarok
Csecsemőkorban emberi arc látványa nem érdekli Szemkontaktust nem tart Anyához specifikus kötődés nem alakul ki Szociális érdeklődés csekély Egyedül játszik, nem érdekli a többi gyerek

5 Autizmus Kommunikáció zavara Megkésett nyelvi fejlődés
Echolalia, késleltetett echolalia Sztereotíp beszéd Szokatlan beszédritmus és intonáció Neologizmák Személyes névmásokat felcserélik

6 Autizmus Beszűkült és repetitív érdeklődés és viselkedés
Játékokat nem funkcionálisan használják Szerepjáték nincs Szokatlan erős ragaszkodás tárgyakhoz Speciális érdeklődés Rituálékhoz való ragaszkodás Sztereotíp mozgások Szokatlan reakció hangokra, látványra

7 Autizmus etiológiája Pontos patogenezis nem ismert, speciális biológiai marker nincs ! Genetikai faktorok (ikerkutatások %konkordancia monozigótákban, 5 % dizigótákban) Perinatális rizikótényezők Biokémiai eltérések (szerotonin, dopamin, endorphin) Neurológiai betegségekhez, genetikai meghatározottságú betegségekhez társulhat Frontális, temporális lebeny amygdala, cerebellum strukturális eltérései – idegfejlődési zavar

8 Autizmus- diagnózis Klinikai tünettan ABC- Autism Behavior Checklist
ADI-Autizmus diagnosztikus interjú ADOS – Autism Diagnostic Observation Schedule IQ és nyelvi fejlettség felmérés

9 Autizmus - terápia Speciális oktatás
Beszédterápia, foglalkoztatóterápia Gyógyszeres kezelés: Haloperidol, Risperidon dühkitörések, súlyos magatartászavarok esetén

10 Autizmus - terápia PECS - Picture Exchange Communication System

11 Pervazív fejlődési zavarok Asperger szindróma
Hans Asperger (1944):Autisticus pszichopátia Lorna Wing (1981): Asperger szindróma Magasan funkciónáló autista, „csodabogár” Szélsőséges egocentrizmus, empátia hiánya Mentalizációs zavarok (nem érti a testbeszédet, jelzéseket, szószerinti értelmezés) Baráti kapcsolatok hiánya, izoláció Szűk körű érdeklődés (közlekedés, csillagászat) Ismétlődő szertartások Feldúlja minden, ami eltér a szokásostól

12 Pervazív fejlődési zavarok Asperger szindróma
nyelvi sajátosságok - merev, pedáns nyelvhasználat, különös hanghordozás, szó szerinti értelmezés (pl:„majd kiszúrja a szemedet”) Nem érti a viccet Non-verbális kommunikáció zavarai Szemkontaktus nem adekvát Mozgási ügyetlenség

13 ADHD „Attention deficit hyperactivity disorder”

14 ADHD Iskoláskorú gyermekek 5%-át érinti Hajlamosító tényezők:
Terhesség alatti dohányzás, alkohol Alacsony születési súly Szülői ADHD Prefrontális kéreg ( figyelem irányításáért felelős) – ADHD-ban gyakori diszfunkció Dopamin transzporter gén polimorfizmus

15 ADHD Figyelemzavaros típus Hiperaktív-impulzív típus Kevert típus

16 ADHD Figyelemzavaros típus Koncentrációs nehézség
Kezdet:általános iskola Fiú-lány: nincs különbség Fő gond: tanulási nehézség Jellemző: csendes, akaratgyenge Koncentrációs nehézség Szétszórtak Feledékenyek Feladatokban kevésbé kitartóak Felszerelésüket elhagyják

17 ADHD Hiperaktív-impulzív típus Dühkitörések Kezdet: óvoda Hangoskodás
Döntően fiúk Fő gond: túlmozgás, viselkedészavar Jellemző.: gondolkodás nélkül cselekszik, nem bír megülni Dühkitörések Hangoskodás Gyenge munkamemória Szocializációs zavarok Alvászavarok Ügyetlenség

18 ADHD Kevert forma Jelentős figyelemzavar túlmozgással, impulzivitással

19 ADHD - Kezelés Iskoláskor előtt: Iskoláskor (súlyos tünetek)
szülőtrénig viselkedésterápia Iskoláskor (súlyos tünetek) Methylphenidat (Ritalin) hatás: 1-4 óra Metylphenidat extended release (Concerta) Dexamphetamin (Dexamin) Atomoxetin (Strattera)

20 TIC betegség

21 TIC betegség Átmeneti TIC betegség
Egyetlen vagy többszörös motoros és/vagy vokális tic, legalább 4 hét de nem több, mint 1 év Krónikus motoros vagy vokális TIC betegség Motoros vagy vokális tic, 1 évnél hosszabb időtartam Kombinált vokális és multiplex motoros TIC betegség, 1 évnél hosszabb időtartam

22 TIC betegség TIC Önkéntelen Akaratlan Automatikus Változékony
Nehezen visszatartható Hullámzó erősség

23 TIC betegség TIC Stressz, fáradtság erősíti Koncentráció csökkenti
Alvásban nem, vagy csak ritkán visszatartható→”tünetek kirobbanása”

24 TIC betegség Motoros TIC Egyszerű Vokális TIC Egyszerű Torokköszörülés
Pislogás Nyakhúzogatás Vállrángatás Grimasz Rúgás Nyelvnyújtogatás Komplex Szagolgatás Érintgetés Ugrálás Echopraxia, copropraxia Vokális TIC Egyszerű Torokköszörülés Szipogás Köhögés Morgás, köpködés Kiabálás Komplex Állathangok Coprolalia Palilalia echolalia

25 Tourette szindróma Diagnózis: Prevalencia: 0,3-1% Gyermekkori kezdet
Krónikusan fennálló több mozgásos és legalább egy vokális tic Minimum 1 év időtartam Gyakori komorbiditás: ADHD, OCD

26 Tourette szindróma Etiológia
Genetikus tényezők (konkordancia egypetéjű ikrekben 50-70%) Frontostriatális diszfunkció, bazális ganglionok morfológiai változása Gyulladásos kóreredet PANDAS (Pediatric Autoimmun Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections) Dopamin, Noradrenalin

27 Tourette szindróma - Terápia
Haloperidol D2 receptor antagonista Alfa 1 adrenerg receptor antagonista Extrapiramidális mh 0,25-5 mg/nap Pimozid (Orap) D2 blokkoló de nincs alfa adrenerg hatás Majdnem olyan hatásos, mint a Haloperidol és kevesebb mh Mo-n egyéni importra lehet megrendelni QTc-megnyúlás – EKG javasolt (előtte, dózisemelésnél, fenntartó dózis mellett évente)

28 Tourette szindróma - Terápia
Tiaprid (Tiapridal®) Szelektív D2-blokád Hivatalosan is adható 6 éves kor felett Risperidone 5HT2 és D2-hez kötődik 1-8mg/nap Értelmi fogyatékosságban viselkedészavarra adható Súlynövekedés, szedatív hatás Aripiprasol Előzetes eredmények jók

29 Tourette szindróma - Terápia
HRT- „habit reversal training”, szokásmódosító téning (viselkedésterápia) „ Premonitory sensation” Jutalmazni, ha elnyomja a tic-et → hosszútávon a tic elmaradásához vezet Versengő válasz kialakítása pl: fejrázás-az áll mellkas felé tartása, mély belégzés

30 Köszönöm a figyelmet !