Az alsó légutak megbetegedései

Az előadások a következő témára: "Az alsó légutak megbetegedései"— Előadás másolata:

1 Az alsó légutak megbetegedései

2 Az alsó légutak megbetegedései
Légcső - tracheitis Hörgők - bronchitis Kishörgők gyulladása – bronchiolitis Tüdőgyulladás - pneumonia

3 Akut hörgőgyulladás – bronchitis acuta
Az akut bronchitis a hörgőnyálkahártya akutan kezdődő, általában lázas megbetegedése. Legtöbbször a trachea gyulladása is kíséri Az esetek többségében vírusos eredetű, 5-10 %-ban bakteriális felülfertőződés lehet

4 Hörgőgyulladás - bronchitis
Csecsemő- és gyermekkorban a leggyakoribb az előfordulása Előfordulhat: Önálló betegségként (vírus, baktérium, stb.) Alapbetegség részjelensége Felső légúti kórkép (sinusitis, adenoiditis) Tüdőbetegség (hörgőtágulat – szűkület, tályog, tbc) Egyéb betegség (mucoviscidosis, szívelégtelenség, szamárköhögés)

5 Bronchitis acuta Tünetei: Felső légúti hurutos tünetek
Kezdetben száraz, majd produktív köhögés Nagyobb gyerek kiköpi, kicsi hányhat Étvágytalanság, hányás, hasmenés Szörtyzörejek a tüdő felett Ha tracheitis is van: öblös, kínzó köhögés, szegycsont mögötti fájdalom

6 Formái Virális bronchitis Bakteriális bronchiotis
Rhinovírus, RS vírus, influenza, adenovírus Leggyakoribb télen, járványos 10-14 nap alatt lezajlik Spontán gyógyul Bakteriális bronchiotis Másodlagos felülfertőződés St. Pneumoniae, H. influenzae Gyakran Mycoplasma pneumoniae Régebben szamárköhögés, torokgyík, ma oltás van

7 Kezelés Tüneti! Köptetők: Bő folyadékbevitel, nyugalom, lázcsillapítás
Köhögéscsillapítót általában ne adjunk! Max. éjszakára, ha nem tud aludni (Sinecod, Sedotussin) Baktérium fertőzés esetén antibiotikum Köptetők: Váladékoldók (ACC, Mucopront, Ambroxol, Fluimucil, stb.)

8 Krónikus bronchitis Gyakran ismétlődő akut bronchitis esetén keresni kell az akut betegséget! Allergia, hörgőszűkület, idegentest, stb. Láz rendszerint nincs, a tünetek nem oly kifejezettek Szövődménye tüdőgyulladás lehet!

9 Krónikus bronchitis kezelése
Folyamatos váladékoldó kezelés Broncho-vaxom kúra (immunerősítő) Klímaterápia. Párásítás

10 Asthmás hörghurut bronchitis obstructiva
Kisgyermekkora jellemző megbetegedés A hörgők nyálkahártyájának gyulladásán kívül a hörgők beszűkülnek, asthmás jellegű légzészavart okoz

11 Bronchitis obstructiva
Oka: a hörgők kóros hyperreaktivitása Extrém nyálkahártya duzzanat alakul ki Fokozott a váladékképződés Hörgőizom görcs  Extrém fokú szűkület, mely légzési akadályt okoz (főképp kilégzésben)

12

13 A betegség oka Genetikai adottság Életkori sajátosság
Allergia (atopiás hajlamú kisdedek) Légúti infekció

14 Tünetek Hurutos tünetek Izgatottság, szaggatott köhögés
Kilégzési nehezítettség (exspirium megnyúlt, erőltetett) Sípoló légzés szabad füllel is A belégzett levegő egy része bent reked a tüdőben: felfújt mellkas, egyenes bordák Súlyos esetben légzési és keringési elégtelenség

15 Kivizsgálás Ok keresése Allergológia Fül-orr-gégészet
Allergia, infekció Allergológia Fül-orr-gégészet Bronchológiai kivizsgálás

16 Terápia Váladékoldás (Fluimucil, Mucopront, ACC stb.)
Hörgtágító kezelés (részletesen később) Allergia esetén antihisztamin (Fenistil, Zyrtec, Claitine, Aerius, stb.) Bakteriális eredet esetén antibiotikum Súlyos esetben szteroid kezelés (erős gyulladáscsökkentő hatás) Oxigén Folyadékterápia

17 Kimenetel Általában néhány nap alatt javul, 1-2 hét alatt gyógyul a beteg A visszatérő esetekben kb. 5 éves korukra a betegek fele kinövi, a másik fele asthmás lesz Keresni kell hajlamosító tényezőt (anatómiai eltérés, idegentest, szűkület)

18 Kishörgő gyulladás Bronchiolitis acuta
Súlyos betegség, csecsemő- és kisdedkorban jellemző A kishörgők gyulladása súlyos légzészavart okoz Szelepszerű szűkület: sok levegő bentreked Ha lezáródik egy terület: atelectasia alakul ki Ok: vírusfertőzés (RS vírus)

19 Tünetek Enyhe felső légúti hurut Majd súlyos általános tünetek
Köhögés, súlyos légszomj Nyögő légzés, légzési segédizmok Keringési elégtelenség Tüdő felett apró hólyagú szörtyzörejek, sípolás-búgás

20 Kezelés Kombinált antibiotikus kezelés Szteroid Oxigén
Hörgtágító kezelés Folyadékterápia Keringéstámogatás Lázcsillapítás

21 Kórjóslat 2-3 nap kritikus, halálhoz is vezethet
Hörgődeformitás, hörgőtágulat maradhat vissza

22 Asthma bronchiale

23 Asthma bronchiale A légutak krónikus gyulladásos megbetegedése
Ismétlődő nehézlégzéses epizódok, légzési zavar, mellkasi szorító légzés jellemzi, köhögés, mely leggyakrabban éjjel, vagy hajnalban jelentkezik

24 Gyakoriság Fiúknál 1.5-2-szer gyakrabban fordul elő
Pubertás tájékán a nemi különbség megszűnik A gyermekek %-nál fordul elő világszerte, Mo.-on kb. 2-3 %

25 Okok: Genetikai hatások
Méhen belüli hatások (allergénekkel való érintkezés) Lélegeztetés az anamnézisben Vírusos megbetegedések Allergének, légszennyezés (extrinsic eredet) Meteorológiai változások Fizikai terhelés Érzelmi stressz

26 Elváltozások a hörgőkben:
A hörgő simaizom hypertrophiaja és görcse Értágulat és ödéma a hörgő falában Bazálmemrán megvastagodása Nyákdugók a bronchus lumenében

27

28 Vezető tünetek Légzészavar kilégzési nehezítettséggel
Exspiratoricus stridor Köhögés, szaggatott légzés Sípolás-búgás Felfújt tüdő, hordó alakú mellkas Légzési segédizmok használata

29 Diagnózis Ismétlődő fulladással, köhögéssel, sípolással járó rosszullétek Fizikális vizsgálat: dobozos kopogtatási hang, felfújt mellkas Egyenes lefutású bordák Mélyebben álló rekesz Sípolás búgás hallható Kilégzés megnyúlt Tachycardia, tachypnoe

30 Diagnózis Laborvizsgálatok:
Specifikus ellenanyagok vizsgálata (RAST, össz IgE, Prick teszt)

31 Diagnózis Képalkotó eljárások: Mellkas RTG: fokozottan légtartó tüdő
Vízszintes bordák Alacsonyan álló rekesz

32 Diagnózis Légzésfunkciós vizsgálat

33 Ventilláció vizsgálata
Nyugodt légvétel majd maximális belégzés A mérhető térfogatokat értékeljük Vitálkapacitás

34 Fontos paraméterek FEV1: forszírozott kilégzés első másodpercére jutó térfogat PEF: kilégzési csúcsáramlás

35 Légzésfunkció jellegzetességei
Obstructios ventillatios zavar Hörgtágító kezelés után javul

36 Kezelés Tüneti kezelés: Hörgőtágító adása Váladékoldó készítmények
Antihisztamin Szteroid Oxigén Cardiális támogatás

37 Hörgtágító kezelés Béta agonisták:
Ventolin, Berotec, Brycanil, Berodual, Oxis, stb Hatás: a hörgőket tágítja (a bronchusok falában lévő receptorokat ingerli) Mellékhatás: tachycardia

38 Hörgtágító kezelés Béta agonisták alkalmazása:
Az első órában 20 percenkét A 2. órától 4-6 óránként ismételhető órán keresztül Segédeszköz a sprayhez /nem direkt szájba adva/ Nebuhaler Turbuhaler

39 Nebuhaler

40 Nebuhaler

41 Turbuhaler

42 Discus

43 Terápia Inhalációs béta agonistára nem szűnő roham esetén
Dyaphyllin / Theospirex szisztémásan ható béta agonista (tabletta, vénás, kúp, szirup) Szisztémás hörgtágító kezelés Steroid készímények hatása csak órákkal később jelentkezik /Medrol tabletta, Di-Adreson, Solu-Medrol/

44 Folyamatos terápia Csak alkalmi inhalációs béta mimetikum
Inhalációs szteroid (Pulmicort) + rövid hatású hörgőtágító Szteroid + hosszú hatású, folyamatos hörgőtágító, alkalmanként rövid hatású Súlyos esetben szisztémás szteroid + a többi

45 Kiegészítő kezelés Életmódrendezés Háziporatka, szőrös-tollas állatok
Penészgomba, virágporok Vírusfertőzések Dohányzás!!!! Rohamot előidéző sportok kerülése – vízi sportok – előtte gyógyszer

46 Prognózis Halálozás igen ritka 2/3-a a betegeknek kamasz korban kinövi
Bár fiatal felnőtt korban egy részük visszaesik A betegek nagy része az enyhe lefolyású betegségben szenved 10-20% súlyos

47 Tüdőgyulladás - pneumonia
A tüdőparenchyma gyulladása Az alveolusokat genny tölti ki A beteg terület légtelenné válik Kopogtatással tompulat RTG: árnyék Hallgatózással gyengült légzés

48 Pneumonia

49 Kórokozók pneumoniában
Virusok: RS, parainfl., influenza, adeno 80-85% Baktériumok: Újszülött B csop. Streptoc. Gr neg. baktériumok Chlamydia trach. Syphilis 1 hó- 6 év Streptococcus pneum. Haemophylus infl.B Staphylococcus aur. 6 év felett Mycoplasma pneum.

50 Kórokozók pneumoniában
Protozoonok: Pneumocystis carinii – koraszülötek, immunhiány Gomba

51 Hajlamosító tényezők Fejlődési rendellenességek (hörgő szűkület)
sequestráció, tracheo-oesophagealis fistula krónikus idegentest immunhiányos állapot (cong., szerzett) mucoviscidosis bronchiectasia csillóbetegség szívhiba (bal-jobb shunt) Krónikus felső légúti hurut Allergia Mellkasdeformitás

52 A betegség kialakulása
Leggyakrabban cseppfertőzés Microaspiratio Haematogen szórás Kémiai anyagok

53 Lefolyása Befolyásolja: Kórokozó A beteg életkora Ellenálló képessége
Alapbetegsége Primer – szekunder eredet

54 Tünetek Általános tünetek: Pulmonalis tünetek: hidegrázás, láz,
fejfájás, irritabilitás, nyugtalanság, rossz közérzet, hasi fájdalom, hányinger. Pulmonalis tünetek: tachy-,dyspnoe, apnoe, orrszárnyi légzés, köhögés (csecsemőnél nincs), tompulat (folyadék !), hörgi légzés, crepitáció, gyengült légzés, apró hólyagú szörtyzörejek

55 Staphylococcus pneumonia
Gyors progresszió Beolvadás Súlyos tünetek Pleuritis gyakran kíséri Gennyes légmell

56 Atípusos pneumonia Vírusok Mycoplasma pneumoniae
Rossz általános állapot, nehézlégzés Csekély hallgatózási lelet

57 Radiológiai kép Lobaris infiltratum (S. pneum., H. infl.)

58 Radiológiai kép Bronchopneumónia (Mycopl.pneum.)

59 Radiológiai kép Pleuritis (Staph. aur., H. infl., Str. pneum.)

60 Radiológiai kép Pneumatocele (Staph. aur.)

61 Diagnózist segítő vizsgálatok
Bakteriális Fvs szám >15 G/l We, CRP >80-100 Hemokultúra Antigének (liquor- pleuralis foly. Str. pneum.,H.inf., vérből Mycopl. pneum.) Bakteriológia: köpet,punctatum Virus < 10 G/l, < 60mm/ó, 4-50mg/dl, negatív savópár, titer 4x-s tenyésztés hosszú

62 Szövődmények Mellhártyagyulladás Tüdőtályog Légmell Sepsis

63 Kezelés Antibiotikus terápia Súlyos esetben kombinált, intravénás
Lehetőleg célzott Súlyos esetben kombinált, intravénás Staphylococcus:cefalosporin, aminoglikozid Streptotcoccus: penicillin Gram negatív: aminoglikozid kombinációban Atípusos: macrolid (Klacid, Sumamed)

64 Tüneti terápia Lázcsillapítás Folyadék Oxigén Váladékoldó
Fizikoterápia Ágynyugalom Félig ülő helyzet Gyakori szellőztetés Kímélő étrend Szélcső

65 Kórjóslat Többnyire maradéktalanul gyógyul
De: napjainkban is lehet halálos kimenetele!

66 Tüdőtályog Leggyakrabban pneumonia szövődménye
Kórokozó: gennykeltő baktérium Fertőzés: légutakon vagy véráramon Tünet: már csökkenő láz újbóli kiugrása Romló általános állapot Bő gennyes váladék Lehet szoliter vagy multiplex

67 Diagnózis Jellegzetes RTG kép: füleskosár
Szövődmény: a genny betörhet a pleuraűrben pericardiumba, ki a hörgőkbe Kezelés: erélyes antibiotikum + tüneti Maradványtünetekkel gyógyul

68 Hörgőtágulat - bronchiectasia
A hörgők hengeres vagy zsákszerű tágulata

69 Ok A hörgő falának veleszületett vagy szerzett hibája Mucoviscidosis
Csillóbetegség Idegentest aspiratio tbc

70 Tünetek Makacs köhögés Reggeli órákban bő köpetürítés (nyákos-gennyes)
Pneumoniára hajlamosít ugyanazon a helyen Kivizsgálás: bronchographia Kezelés: ha körülírt: műtét Ha kiterjed: váladékoldás

71 Légcsőszűkület, hörgőszűkület
Külső kompresszió Belülről szűkítő elváltozás (idegentest, daganat) Légcső- vagy hörgőfal elváltozás

72 Tünetek Mögötte váladékpangás, légzészavar Obstructiv tünetek
Pneumóniára hajlamosít Atelectasia Köhögés, dyspnoe Diagnózis: RTG, bronchoscopia Kezelés: Októl függ, műtét, bronchoscopia, türelem

73 Emphysema pulmonum Tüdőtágulat
Felfújt állapot Az alveolusok közötti sövények pusztulnak Légzőfelület csökken, légcsapdák alakulnak ki Ok: krónikus légzőszervi betegség, műtét után, stb.

74 Tünetek Terheléskor, majd nyugalmi nehézlégzés
A mellkas hordó alakú, kopogtatási hang dobozos, gyengült légzés Diagnózis: mellkas RTG, légzésfunkció Szövődmények: krónikus bronchitis, szívelégtelenség, légmell Élettartamot csökkenti

75

76 Tüdőelégtelenség - atelectasia
Légtelenség, az érintett területről a levegő felszívódik Ok: Hörgő elzáródása nyákdugó Tüdő összenyomatása

77 Kezelés, tünetek A nagyságtól és a kiváltó októl függ

78 Légmell – pneumothorax (ptx)
Levegő kerül a két mellhártya közé A tüdő összeesik Ok: Spontán (veleszületett gyengeség, bulla) Másodlagos: tüdőbetegség talaján alakul ki Traumás: sérülés kapcsán

79 Tünetek Hirtelen szúró mellkasi fájdalom, köhögési roham
Nehézlégzés, cyanosis Légzési hang nincs, hangos kopogtatási hang

80 Ventill ptx Feszülő légmell alakul ki Középvonali áttólás
Légzési- és keringési elégtelenség alakul ki

81 Diagnózis Fizikális vizsgálat Mellkas RTG Kezelés:
kicsi spontán gyógyul Nagy: állandó szívás

82 Mellhártyagyulladás - pleuritis
A mellhártya lemezeinek gyulladása Száraz: fibrines felrakódás Izzadmányos: savós vagy gennyes váladék Ok: általában pneumonia kísérője, tbc, daganat

83 Tünetek Mellkasi fájdalom Száraz köhögés
A fájdalom köhögéssel, légzéssel összefügg Vizsgálat: hóropogásra emlékeztető zörej Tompult kopogtatási hang Jellegzetes RTG kép

84

85 Kezelés Mellkas csapolás Tartós szívás Antibiotikum
Diagnosztikus, terápiás céllal Tartós szívás Antibiotikum