Fogászati gócok jelentősége

Az előadások a következő témára: "Fogászati gócok jelentősége"— Előadás másolata:

1 Fogászati gócok jelentősége
Dr. Mensch Károly Orális Diagnosztika Tanszék 2017

2 Miért? Szervezet egésze kihat a szájüregre
DE szájüreg kihat a szervezetre Szájüreg: Legfertőzöttebb szerv

3

4 Góc definíciók: Korai definíció: „ Egy kis gócban letokolt krónikus gyulladás, melyből időnként kórokozók és/vagy toxinjaik szabadulnak ki a szervezetbe” ? Periodontitis apicalis chronica Gangrena pulpae, Parodontitis?

5 Góc definíciók: A góc a szervezet egy pontján kialakult akut vagy krónikus gyulladás, amelyből kórokozók és azok bomlástermékei, toxinjai a szervezet egy más, távolabbi pontján kóros folyamatot, ún. másodlagos betegséget hoznak létre.

6 Góc jellemzői Krónikusan fertőzött területek Tünetmentes / kevés tünet
Különböző mechanizmusok útján terhelik a szervezetet Zárt gócok, nyitott gócok

7 Fogászati gócok Nyitott gócok
Carieses lézió- felszínről kórokozók mikrotraumák következtében a véráramba juthatnak Gingivitis, parodontitis: ínyvérzés + parodontális tasakok nyitott gócként viselkednek

8 Fogágybetegség, mint góc
Oka a fogakat borító bakteriális lepedék – ennek 99%-a mikroorganizmus A mély tasakok kapcsolatban állnak a parodontium kötőszövetével és a benne futó kapillárisokkal Fennállása esetén már rágáskor és fogmosáskor is szóródhatnak a baktériumok Ha 5 mm taskmélységet feltételezünk minden fog körül = 100cm2 nyitott sebfelszín!

9 Fogászati gócok Zárt gócok: Pulpanekrózis Periapicalis elváltozások
Inkomplett gyökértömés (Szigorúan nézve minden gyökértömés gócnak tekintendő, mérlegelni kell!) Radix relicta Residualis cysta Impaktált fogak follicularis cystával

10 Gócfertőzés mechanizmusai
Metastaticus fertőzés: szájüregtranziens bacteriaemia (Latens bacteriaemia: Gram- baktériumok Liposzacharidái illetve gyulladásos termékek a keringésben ) Metastaticus toxikus hatás: orális mikroorganizmusok toxinjai által Metastaticus gyulladás: immunmechanizmusok egymásutánja Gyulladásos citokinek által: mikroorganizmusokcitokintermelés károsodás máshol a szervezetben

11 Bacteriaemia Bacteriémiával járó fogorvosi beavatkozások!
Supra- és subgingivalis depurálás, kürettálás Extractio, szájsebészeti beavatkozások Endodontiai ellátás Intraligamentalis érzéstelenítés DE: Felléphet fogmosás kapcsán is rossz szájhygiénia esetén Már a beavatkozás után 30 másodperccel fellép, de legkésőbb 10 perc múlva

12 Gócbetegségek Amennyiben az adott szerv megbetegedésének kiváltó oka a szervezet egy távolabbi pontján zajló krónikus gyulladás, abban az esetben gócbetegségről beszélünk. Gócbetegséget kiváltó krónikus gyulladások Leggyakrabban fogászati gócok Gyakori felső légúti gócok (Tonsillitis follicularis) 10%: epehólyag, appendix, prostata, női genitáliák

13 Másodlagos gócbetegségek
Cardiovascularis kórképek (atherosclerózis, koszorúér betegség, AMI, agyi érkatasztrófák, IE) Légúti kórképek Diabetes mellitus Koraszülés Rheumatoid arthritis Nephritis Szívárványhártya gyulladás Allopecia areata Ekzema

14 Cardiovascularis gócbetegségek
Atherosclerosis: Chr. parodontitis! Porphyromonas gingivalis, Tenerella forsythia izolátumok arteriosclerotikus plakkban! Ischaemiás szívbetegség, AMI Agyi érkatasztrófák IE: Infektív endocarditis: Streptococcus, Actinobacillus, Fusobacterium, Eikenella kórokozók: Bacteriaemia vérző beavatkozások DE rossz szájhygiénia esetén rágáskor, mechanikai irritáció esetén is! ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS, SZÁJHYGIÉNIA, AB. PROFILAXIS egyéni elbírálás szerint

15 Infektív endocarditis (IE) profilaxis
Egy endothelialis sérülésen lerakodó thrombocita depozitumban a bakteriaemia kapcsán infektív endocarditises vegetáció alakul ki Magas mortalitású betegség Nem gyakori lakosra évi 30 eset jut

16 IE profilaxis szükséges:
Közepes rizikójú csoport szerzett billentyű hibák hypertrófiás cardiomyopathia mitrális billentyű prolapsus Magas rizikójú csoport műbillentyű pulmonális sönt endocarditis az anamnézisben cyanotikus szívbeteg

17 IE profilaxis nem szükséges:
Pitvari defektus Operált kamrai defektus Operált koronária betegség Pacemaker Lemezes fogpótlás készítés, supragingivalis direkt restaurátum (fogtömés), lenyomatvétel- sulcustágítás?, röntgen

18 IE profilaxis kivitelezése
Közepes rizikó esetén: Penicillin származék: 2 g kezelés előtt 1 órával Penicillin allergia esetén: 600mg Clyndamycin per os vagy 1g vancomycin IV Magas rizikójú csoport esetén: + 1,5mg gentamycin a kezelés előtt, és 6 órával a kezelés után ismételni penicillin allergia esetén: vancomycin gentamycinnel A rezisztencia elkerülésére a beavatkozásokat egy ülésben vagy egyhetes szünetekkel végezzük

19 Légúti gócbetegségek Aspiratios pneumonia: Parodontopathogén törzsek: Actinobacillus, Eikenella, Fusobacterium NOSOCOMIALIS PNEUMONIA! Intubálás, gépi lélegeztetés: CHX profilaxis! COPD: Parodontitis gyakoribb.

20 Rheumatoid Arthritis, mint gócbetegség
Autoimmun folyamat DE synovialis folyadékban Porphyromonas gingivalis kimutatható esetenként Ciklikus citrullinált peptid katalízis (CCP)AI folyamat

21 Diabetes Mellitus, mint gócbetegség
ODA-VISSZA hatás: DM kihat parodontiumra, parodontium kihat DM-ra! NIDDM- esetén fokozottan igaz Bakteriaemia: szövetek inzulinrezisztenciája fokozódik Kezeletlen parodontitis súlyosbítja a diabetest

22 Koraszülés- Fogászati gócok
Irodalmi adatok alapján: ≥4 mm tasak + >50% BOP+ esetén szignifikánsan gyakoribb a koraszülés Az újszülöttek átlagos testsúlya parodontitises anya vs. ép parodontiumú anya esetén: 2834,5 gramm vs. 3180,3gramm a koraszülő csoportban: szignifikánsan magasabb baktérium csíraszám, komplexebb flóra (parodontopathogén flóra is) A felszabaduló mediátorok, így a prosztaglandin elősegíthetik a méhizom összehúzódását és a szülés idő előtti megindulását. A kórokozók között kiemelkedő a Porphyromonas gingivalis és a Fusobacterium nucleatum, valamint a Lactobacillus korai burokrepedést okozó hatása.

23 Alopecia areata Foltos hajhullás Homályos patomechanizmus
Dentalis eredet, ha góc eliminálásával megszűnik Lokalizáció!: Megegyező oldalon, Maxilla: cranialis irány, Mandibula. Caudalis irány

24 Psoriasis Papuloscamosus bőrbetegség
Testszerte fehér vagy vöröses hyperkeratoticus pikkelyszerű foltok Extrinsic/intrinsic trigger eredménye Fogászati góc is triggerelheti Összefüggés? DE gondolni kell fogászati gócra!

25 Uveitis Szem gyulladásos betegsége, érintett a szivárványhártya, a sugártest és az érhártya is Szúró fájdalom, szemvörösség, homályos látás Góc?? Gondolni kell rá, de egyre kisebb jelentőséggel bír

26 Fogászati góc- konzílium
Mindennapi praxisban rendszeresen találkozunk vele Felelősség! Klinikai és radiológiai vizsgálat Szakvélemény készítés

27 Kik küldik a betegek Bőrgyógyász- allopecia areata, ekzema, psoriasis
Urológus, nőgyógyász Rheumatológus KARDIOLÓGUS SZERVTRANSZPLANT ELŐTT BISZFOSZFONÁT KEZELÉS ELŐTT

28 Fogászati góckutatás lépései
Általános anamnézis áttekintése – pl IE, Extraoralis vizsgálat- nyirokcsomók (gyulladás: acut, mobilis, fájdalmas) Fogak vizsgálata: teljes fogstatusz OP felvétel IO felvétel Szakvélemény készítése

29 Fogászati góckutatás- klinikai vizsgálat
ínyvérzés, mély tasakok: fogágybetegség Mobilis fogak->parodontitis Mély carieses, nagy töméssel ellátott, koronázott fogak esetén: SZENZIBILITÁSVIZSGÁLAT KOPOGTATÁS- verticalis és oldalirányú GYÖKÉRCSÚCS PALPATIO (áthajlásban, ill. lingualisan és palatinalisan )

30 Fogászati góckutatás- radiológiai vizsgálat
OP felvétel: NEM ELÉG!! Tájékoztat, hogy mely fogakról készítsünk intraoralis röntgenfelvételt (gyökértömések megítélése, periapicalis tér? ). Amire alkalmas: Parodontitis megállapítása Intraoralis felvételt kérjünk: Szenzibilitás neg. Fogak Kopogtatásra érzékeny fogak Gyökércsúcs körüli érzékenységgel rendelkező fogak Nagy carieses, tömött, vagy koronázott fogak OP-n gyanús periapicalis tér, OP-n észlelt gyökérkezelt fogak OP-n fellelt radix relicta

31 Klinikai és radiológiai vizsgálatok értékelése
Mérlegelni kell, nem mindegy a gócbetegség súlyossága: Pl.: allopecia areata v.ö szívtranszplantáció Gyökérkezelt fogak: Periapikális elváltozással: FOGÁSZATI GÓC Periapikális elváltozás nélkül: POTENCIÁLISAN fogászati góc, kezelőorvos indikálja az ellátást

32 Góclelet Felelősség! Írásos góckutatásra adunk írásos gócleletet!
Tisztelt Kolléga! Xy mai napon góckutatás céljából kereste fel rendelésünket. Klinikai és radiológiai vizsgálat alapján megállapítható: - nyitott fogászati góc: Caries, Gingivitis, Parodontitis, Alveolitis (adott fogak megnevezésével, pl: 24 26, 43 fog caries, 27 alveolitis stb) - Zárt fogászati gócnak tekinthető: x-y-z fog periodontitis apicalis chronica.. 22 radix relicta, 48 impactalt fog… - Potenciális gócnak tekinthető: x-y-z gyökérkezelt fog, radiológiailag periapicalis elváltozás nem észlelhető.

33 Páciens tájékoztatása
Nem mindegy, miért keresünk gócot! Pl. súlyos szívbetegség, szívműtét előtt, transzplant előtt gyökérkezelt fogak eltávolítása is javasolt. Más a helyzet pl. foltos hajhullás esetén. Terápiás javaslatot nem adunk, ez a kezelőorvos kompetenciája! SAJNOS ritka a biszfoszfonát kezelés előtti góckutatás kérés, bár van előrelépés, ilyenkor is tájékoztassuk a pácienst, radikális góctalanítás megfontolandó Tájékoztatni kell a pácienst az ellátás lehetőségeiről: területileg illetékes fogászat, magánfogászat, saját fogorvos.

34 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!