Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2013.10.29. A gerinc és a mellkas Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2013.10.29.

Az előadások a következő témára: "Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2013.10.29. A gerinc és a mellkas Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2013.10.29."— Előadás másolata:

1 Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med.semmelweis-univ.hu) 2013.10.29.
A gerinc és a mellkas Dr. Lukáts Ákos

2 „Gerincesek törzse” Gerincoszlop Mozgásban betöltött szerep Gerincvelő védelme - ált csigolyából áll: - 7 nyaki (v. cervicales) - 12 háti (v. thoracicae) - 5 ágyéki (v. lumbales) - 5 keresztcsonti ( sacrum) - 4-6 farokcsonti (v. coccygeae) (coccyx) Valódi vs. álcsigolyák (sacrum, v. coccygeae)

3 A csigolya részei Foramen intervertebrale Corpus vertebrae Foramen
Arcus vertebrae Processus articularis sup/inf. (feszes izületek) Processus transversus Processus spinosus

4 A csigolyák összeköttetései
Folyamatos összeköttetések: - synostosis (5 sacralis Sacrum; coccyx) - synchondrosis (discus intevertebralis) - syndesmosis Izületek – minden egymás melletti csigolya között két feszes izület - kivétel: art. Atlantooccipitalis (tojásizület) art. Atlantoaxialis (forgóizület)

5 Syndesmosis, synchondrosis
lig. longitudinale anterius lig. supraspinale lig. interspinale lig. flavum discus intervertebralis lig. longitudinale posterius

6 Feszes izületek Nyaki szakasz Ízületi felszínek állása: ferde
Mellkasi szakasz Ízületi felszínek állása: frontalis Ágyéki szakasz Ízületi felszínek állása: sagittalis Külön-külön minimális elmozdulást biztosítanak, de együtt jelentős mozgásterjedelem

7 A nyaki csigolyák Corpus vertebrae Foramen intervertebrale
Processus transversus Foramen transversarium (a. vertebralis) Processus articularis sup. Foramen vertebrale Processus spinosus

8 Nyaki gerinc Mozgékony, de sérülékeny szakasz, a canalis vertebralist a gerinclelő szinte teljesen kitölti Harántlesio veszélye Vertebra prominens

9 Articulatio atlantooccipitalis
Típus: articulatio ellipsoidea Mozgások: flexio lateralis flexio ventralis és dorsalis Articulatio atlantoaxialis articulatio trochoidea rotatio Nyaki gerinc Ízfelszínek állása: ferde flexio lateralis + kevés torsio

10 Articulatio atlantooccipitalis
Ízületi felszínek: condylus occipitalis – fovea articularis superior (atlas) Típus: articulatio ellipsoidea Articulatio atlantoaxialis Ízületi felszínek: facies articularis superior (axis) – fovea articularis inferior (atlas) fovea dentis – facies articularis anterior dentis facies articularis posterior dentis – ligamentum transversum atlantis Típus: articulatio trochoidea

11 Atlas, axis Sulcus art. vertebralis Arcus anterior Massa lateralis
Dens axis Facies art. sup. Fovea dentis Facies articularis posterior Facies art. inf. Arcus posterior

12 Art. atlantoaxialis Ligamentum transversum atlantis
Mechanismus: forgóizület A gerinccsatornától a membrana tectoria választja el. (Ligamentum longitudinale post.) Ligamentum apicis dentis Ligamenta alaria Ligamentum transversum atlantis

13 Hyperextensios sérülés

14 A thoracalis csigolyák
Processus transversus Fovea costalis transversalis Fovea costalis sup. A háti gericszakasz mozgásai sokkal korlátozottabbak (p. spinosusok, bordák, izületi felszínek állása) Fovea costalis inf.

15 A bordák A 12 pár borda közül a legtöbb három ponton illeszkedik a csigolyákhoz: 1) A saját csigolya processus transversusahoz 2) illetve fovea costalis superiorjához 3) és a fellette elhelyezkedő csigolya fovea costalis inferiorjához. Kapcsolódnak a discus intervertebralishoz is. Kivételek: 1,11,12 bordák.

16 Bordák, bordacsökevények

17 A lumbalis csigolyák Processus transversus seu costarius
Tulajdonképpen bordamaradvány! Processus accessorius Valódi harántnyúlvány! Megint egy mozgékonyabb gerincszakasz, a processus spinosusok közötti rés tág, lehetőséget adva a lumbalpunctiora

18 Háti szakasz Ízfelszínek állása: frontalis Mozgások: (viszonylag csekély) torsio flexio lateralis Ágyéki szakasz Ízfelszínek állása: sagittalis Mozgások: flexio ventralis és dorsalis

19 Gerincvelő, gerincvelői idegek
8 cervicalis !!! 12 thoracalis 5 lumbalis 5 sacralis 1 coccygealis 31 pár C1-8 – megfelelő csigolya felett Th1-Co1 – megfelelő csigolya alatt A lumbalis illetve sacralis gyökök több csigolyányit haladnak lefelé a durazsákon belül: cauda equina lumbalis cisterna

20 Lumbalis cisterna, lumbalpunctio
bőr lig. supraspinale lig interspinale lig. flavum cavum epidurale dura mater spinalis arachnoidea cavum subarachnoidale

21 Discushernia

22

23 Keresztcsont (sacrum)
Crista sacralis mediana (p. spinosus), intermedia, lateralis (p. transversus) Promontorium Foramina sacralia pelvina Paries laterales Foramen sacrale dorsale Facies pelvina Facies dorsalis

24 SACRALISATIO LUMBALISATIO

25 minden szomitában egyéni HOX-gén kombináció expresszálódik.
Ez a kombináció (HOX-kód) kizárólag erre a szomitára jellemző. Az axialis HOX-kód csak a csontvázra és nem az izomzatra vonatkozik.

26 cranialisabb identitas (lumabalisatio, lumbalis bordák)
Deletio: cranialisabb identitas (lumabalisatio, lumbalis bordák) Extra HOX-gén expresszió: caudalisabb identitás (sacralisatio, nyaki bordák)

27 Farokcsont (os coccygis)
A farok maradványa 4-6 csökevényes csigolya, amely néha összecsontosodik (férfiakban) a sacrummal is Elhelyezkedése miatt a medence kimenetét szűkítheti

28 Oldalirányú elhajlás (scoliosis) normálisan minimális.
A gerinc egészben Cervicalis lordosis A gerinc görbületei születéskor még nincsenek jelen, a mozgás fejlődésével párhuzamosan alakulnak ki. A szerepük a rugalmasabb erőátvitel biztosítása, energiát nyelnek el (rugó!) Oldalirányú elhajlás (scoliosis) normálisan minimális. Thoracalis kyphosis Lumbalis lordosis Sacralis kyphosis

29 A gerinc görbületeinek kialakulása
Nyaki lordosis: fej felemelése Lumbalis lordosis: járás

30 Statikai összefüggések: súlyvonal
A test súlyvonala a következő pontokon halad át: art. Atlantooccipitalis alsó lumbalis csigolyatestek eleje, a promontorium előtt caput femoris középpontja a lábboltozat legmagasabb pontja Az alátámasztás és a terhelés egy vonalban! Ehhez az álláshoz a medencének fokkal előre kell dőlnie! – Inclinatio pelvis

31 Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő
A kétkarú emelő F1 x d1 = F2 x d2 F1 F2 d1 d2 Rugalmas alátámasztás, energiaelnyelő

32 A kettős boltív

33 Domború hát Nyerges hát Lapos hát

34 Scoliosis a gerinc hajlata a frontális síkban
Thoracalis scoliosis: enyhe jobboldali görbület (legnagobb: Th3-4) Normálisan is előfordulhat, amelyet egy kompenzáló Ágyéki scoliosis követ: enyhe baloldali görbület Oka: a bal alsó végtag általában kicsit hosszabb

35 Scoliosis Ált kompenzált: két ellentétes irányú görbület.
A súlyvonal közel a med. sagittalis síkban.

36 Osteoporosis Csigolyatestek kompressziós törése
porotikus csigolyák összeroppanása Idős korban, elsősorban nőkben gyakori (postmenopausalis osteoporosis) L1 L2 L3

37 Spondylosis Gerinc degeneratív elváltozása
discus ellapulása és hátrafelé boltosulása osteophyta képződés hátsó kisízületek degeneratív elváltozásai ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ beszűkült foramen intervertebrale: kilépő gerincvelői idegek nyomása, fájdalom Nagyon gyakori C4 C5 C6

38 Thorax Costae 7 costae verae (valódi bordák)
5 costae spuriae (álbordák) (2 fluctuantes - lengőbordák) Sternum Columna vertebralis

39 A bordák A 12 pár borda közül a legtöbb három ponton illeszkedik a csigolyákhoz: 1) A saját csigolya processus transversusahoz 2) illetve fovea costalis superiorjához 3) és a fellette elhelyezkedő csigolya fovea costalis inferiorjához. Kapcsolódnak a discus intervertebralishoz is. Kivétel: 1,11,12 bordák, amelyek csak a saját csigolya testével érintkeznek és a 11,12. nem kapcsolódik a proc. transversushoz sem. Forgóízület

40 A bordák ízületei Belégzéskor sternum emelkedik
Articulatio capitis costae Belégzéskor sternum emelkedik Belégzéskor a borda emelkedik A tengely hátrafelé és oldalfelé lejt Articulatio sternocostalis Articulatio costotransversaria +

41 A bordák mozgásai

42 Ki- és belégzéskor a bordák sternalis végeinek porcos része fontos szereppel bír. Rigid sternum, és teljesen csontos borda nem biztosítaná az elengedhetetlenül szükséges torziót. Idős korban, a bordák elcsontosodásával a mellkasi légzés beszűkül, helyét inkább a rekeszi légzés veszi át.

43 A mellkas ürege nem azonos a mellüreggel, ami a mellkasnak csak a rekeszizom feletti része, ill. a mellüreg felül meghaladja a mellkas felső határát!

44 M. intercostalis externus
internus

45 A mellkas alaki deformitásai
Tölcsérmell Tyúkmell

46 Irodalom Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Sobota - Atlas of Human Anatomy, 20th edition, Urban and Schwarzenberger, 1993 Renner Antal: Traumatológia, 2. kiadás, Medicina, Budapest, 2003 Vízkelety Tibor: Az ortopédia tankönyve, 2. kiadás, Semmelweis Kiadó, 1999 A radiológiai felvételek a következő oldalról származnak: