A nagy erek fejlődése, magzati vérkeringés, perinatalis változások

Az előadások a következő témára: "A nagy erek fejlődése, magzati vérkeringés, perinatalis változások"— Előadás másolata:

1 A nagy erek fejlődése, magzati vérkeringés, perinatalis változások
L. Kiss Anna Humanmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet Semmelweis Egyetem Budapest 2012

2 Embrió a terhesség 4. hetének végén
somiták garativek H L

3 a keringési rendszer 3 elkülönült részből áll
4 hetes embrió: 2 üregű szív a keringési rendszer 3 elkülönült részből áll Intraembrionális (a halakéhoz hasonló) Köldök erek (testnyélen: chorion, primitiv placenta), extrembrionális Szíkhólyag (vitelline/omphalomesentherikus) (extraembrionális, a szíkhólyagból)

4 4 hetes humán embrió keringési rendszere

5 Intraembrionális keringés
ventriculus communis truncus arteriosus (venralisan) 6 kopoltyúartéria-pár (a koplotyúívek között) 2 primitiv aorta ascendens Ventral aorta páros aorta descendens (dorsalisan) páratlan dorzális aorta

6 páros aorta descendens (dorzálisan)
truncus arteriosus 2 primitive aorta ascendens (ventralisan) 6 pár kopoltyúartéria páros aorta descendens (dorzálisan) páratlan dorzális aorta

7 Kopoltyúartériák Human embrióban valamennyi kopoltyúartéria soha sincs jelen egyidőben!!!!

8 aorta ascendens (venral)
a. carotis ext. aorta descendens ventrális aorta 1 2 a. carotis int. 3 a. carotis comm. 4 arcus aortae 5 a. subclavia dextra 6 ductus arteriosus a. vertebralis(bal) a. pulmonaris (jobb) a. subclavi(bal) truncus pulmonaris a. pulmonaris (bal)

9 Fejlődési rendellenességek
Az aorta postductalis coarctatio-ja

10 Fejlődési rendellenességek
Kettős aortaív: jobb oldali aorta ív disztális része megmarad, jobb oldali aortaívh egy nagy jobb oldali és egy kisebb bal oldali aortaív ered az aorta descendesnből érgyűrű képződik a trachea és az esophagus körül !!esophagus kompressziója

11 Fejlődési rendellenességek
A bal oldali aortaív disztális részének abnormalis involutiója a teljes jobb oldali dorsalis aorta megmarad jobb aortaív retroesophageal componens nélkül jobb aortaív a nyelőcső mögött: az abnormalis aortaív és a normál helyzetű lig. arteriosum vascularis gyűrűt képez és nyomja az esophagust és a tracheát

12 Fejlődési rendellenességek
A jobb oldali a. subclavia abnormális eredete a 7. intersegmentális art.-ból a 4. kopoltyúartéria és a jobb dorzális aorta craniális részének abnormális involuciója

13 A vénák fejlődése a 4 hetes embrióban 3 pár véna ömlik a sinus venosus-ba: v. cardinalis communis:az embrióból v. umbilicalis: a placentából vv. vitellinae (omphalomesenthericae): a szíkhólyagból

14 A vénák fejlődése vv. cardinales: CO2-dús vér az embrióból
v. umbilicalis: O2-dús vér a placentából vv. vitellinae: O2-szegény vér a szíkhólyagból sinus venosus

15 A vénák fejlődése Az extraembrionális vv. vitellinae és a köldök vénák külön-külön nyílnak a sinus venosusba Az idő előrehaladtával ezek az erek a gyorsan növekvő májjal kerülnek szoros kapcsolatba A v. omphalomesentrica-k körül fejlődő máj ezeket az ereket két részre oszja: felső: v. revehens hepatis (a máj felett) alsó: v. advehens hepatis (a máj alatt) a májon kívül Anasztomozozáló csatornák a májon belül a májon kívül kapilláris hálózat a doudenum körül vv. hepaticae

16 A vénák fejlődése a külső anasztomozáló csatornákból v. portae
vv. umbilicales: eredetileg szimmetrikus elveszítik közvetlen kapcsolatukat a sinus venosussal (máj) közvetlenül a májba ömlenek kombinálódnak a vv. vitellinae intrahepatikus fonataival a jobb oldali v. umbilicalis felszívódik létrejön egy shunt a ductus venosus, a vér a v. umbilicalisból közvetlenül a v. cava inf.-ba ömlik

17 Vénák fejlődése vv. cardinales v. cardinalis ant.: v. jugularis int.

18 Vénák fejlődése v. brachiocephalica sin.
a bal oldali v. jug. int. alapi része felszívódik; ennek proximális része megmarad mint sinus coronarius egy új anasztomózis keletkezik: v. brachiocephalica sin. a jobb oldali v. cardinalis ant. v. cava sup.

19 Vénák fejlődése Újabb cardinalis vénák alakulnak ki
A fejlődő mesonephrossal egyidejűleg 2 törzs: 1.) vv. subcardinales (a v. cardinalis posteriortól medialisan) A subcardinális vénák veins összeköttetésbe kerülnek: a vv. cardinales post. egymással mesonephronnal a mesonephron visszafejlődésével ezek a vénák feldarabolódnak ennél a pontnál egy másik véna-pár jelenik meg: 2.) vv. supracardinales

20 Vénák fejlődése Idővel mind a 3 cardinális véna set különböző mértékben feldarabolódik; a megmaradó részek beépülnek a VENA CAVA INFERIORBA

21 Vénák fejlődése V.cava inf.: alsó része (postrenalis szegmens):
a jobb v. supracardinalisból középső része (renalis szegmens): vv. supracardinales és vv. subcardinales anasztomózisaiból felső része (prerenalis szakasz): a jobb v. subcardinalisból hepatikus szakasz: a jobb oldali v. vitellina proximális részéből v. azygos : felső része: a jobb v. cardinalis post.-ból alsó része: a jobb v. supracardinalisból v. hemiazygos: a bal oldali v. supracardinalisból

22 Magzati vérkeringés ductus venosus (sphincter!)
Oxigén-dús vér a placentából a v. umbilicalison máj sinusoidok ductus venosus (sphincter!) inf. v. cava Jobb pitvar (kevert vér: oxigén-szegény vér az alsó testfélből, DE még mindig oxigénben dús vv. pulmonares (kis oxigén szegény mennyiségű vér bal pitvar (foramen ovale) bal kamra aorta ascendens

23 Magzati vérkeringés Kis mennyiségű oxigén-dús vér (v. cava inf.) marad a jobb pitvarban keveredik a v. cava sup. és a sinus coronarius oxigénben szegény vérével jobb kamra tuncus pulmonaris kevés: a tüdőbe többsége: a ductus arteriosuson keresztül az aorta-ba aa. umbilicales placenta

24 Perinatalis változások
a tüdő működni kezd ahogyan a baba megszületik nuncs szükség: foramen ovale, ductus arteriosus, ductus venosus, aa., v. umbilicales a ductus venosusban a sphincter összehúzódik a vér a máj sinusoidokba a placentalis keringés megszűnése: a vérnyomás a v. cava inf.-ban lecsökken a tüdők működése a tüdőerekfalában meglevő ellenállás csökkenéséhez vezet a tüdőkeringés megindul a bal pitvarban nő a nyomás a foramen ovale záródik (a billentyű a septum secundumhoz nyomódik) ductus arteriosus összehúzódik köldökerek összehúzódnak, elzáródnak lig. arteriosum lig. teres hepatis; plica umbilicalis medialis

25 1. 2. 3. 2. Sandler T.W.:Langman’s Medical Embryology

26 Ductus venosus záródásához: bradykinin and magas oxygen tenzió
Ductus arteriosus nyitvatartásához: alacsony oxygen tenzió+prostaglandinok (erek falában relaxació) Koraszülötteknek: prostaglandin szintézis gátlót, proeztaglandin antagonistát adnak: indomethacin ( ductus arteriosus contrakciója) + bradykinin

27 References Carlson: Human Embryology and Developmental Biology Moore: The Developing Human