Peripheriás idegek- anatómia és betegség

Az előadások a következő témára: "Peripheriás idegek- anatómia és betegség"— Előadás másolata:

1 Peripheriás idegek- anatómia és betegség
Dr. Arányi Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Neurológiai Klinika

2 A periphériás idegrendszer elemei
ideg fasciculusok epineurium perineurium Peripheriás idegek alkotóelemei: Motoros rostok Sensoros rostok Autonom rostok

3 Myelinhüvely és idegvezetés
Ranvier-f. befűződés Myelinhüvely: Az idegrost szigetelését biztosítja Növeli az idegrost átmérőjét Szaltatoros vezetést tesz lehetővé Drámaian megnöveli az idegvezetési sebességet Myelinisált rostok: m/s Nem myelinisált rostok: 1-5 m/s Egy myelinisált rost szaltatoros vezetése

4 Körülírt peripheriás idegkárosodás típusai
Seddon-f. felosztás Segmentalis demyelinisatio (neurapraxia) Vezetéslassulás: nincs tünet Vezetési blokk: gyengeség és érzéskiesés, de nincs izomatrophia Axonkárosodás (axonotmesis) A laesiotól distalisan az axon degenerálódik (denervatio) Gyengeség, érzéskiesés, izomatrophia Neurotmesis Az axonok és az epineurium károsodása Gyengeség, érzészavar, izomatrophia Idegvarrat nélkül nincs regeneratio

5 Neurographia: demyelinisatio és axonlaesio elkülönítése
Vezetési blokk Axonlaesio Peripheriás idegrendszeri eredetű gyengeség oka: vezetési blokk és/vagy axonlaesio

6 Peripheriás idegek károsodásának tünetei
Sensoros rostok: érzésvesztés és pozitív sensoros tünetek az adott ideg ellátási területében Az érzészavar határa éles Az érzéskiesés fekélyesedéshez vezethet Az érzőrostok általában előbb károsodnak, mint a motoros rostok Motor os rostok: az adott ideg által innervált izmok gyengesége és (de nem feltétlenül) atrophiája Autonóm: izzadás csökkenése, száraz bőr, vazodilatáció

7 Betegvizsgálat szempontjai körülírt ideglaesio gyanúja esetén
Melyik ideg károsodott? a gyengeség és érzészavar eloszlása Az adott ideg pontosan hol károsodott? az adott ideg által ellátott izmok közül melyek károsodtak: fizikális vizsgálat és EMG Demyelinisatios vagy axonlaesio? EMG Mi az oka? anamnesis MRI, ultrahang n. radialis

8 Focalis idegkárosodás lokalizációjának csapdái
Előfordulhat, hogy egy proximalis idegkárosodás szelektíve csak egy fasciculust érint klinikailag a lézió distalisabbnak tűnik A hosszabb axonok érzékenyebbek a kompresszióra a distalis tünetek kifejezettebbek

9 Nervus medianus motoros innervatio sensoros innervatio alkar flexorok
thenar motoros innervatio sensoros innervatio

10 Distalis n. medianus károsodás: carpalis alagút syndroma
Incidencia: / 100,000 / év 3x gyakoribb nőknél Okok: idiopathiás fokozott kézhasználat (háziasszonyok, sportolók,asztalos) az alagút anatómiájának megváltozása (arthritis, oedema, törés stb.) diabetes

11 Carpalis alagút syndroma
thenar atrophia fekély az érzészavar miatt Tünetek: a kéz fájdalmas éjszakai zsibbadása, fájdalom az egész karban ált. a domináns kéz érintett először, de legtöbbször kétoldali előrehaladott stádium: érzéskiesés az I-IV. ujjon, thenar atrophia és gyengeség → kézfunkció romlása az ujjflexorok ereje megtartott sensoros deficit

12

13

14

15

16

17 Proximalis n. medianus károsodás
1 1 Az összes n. medianus által innervált izom gyengesége: ‘eskükéz’ tartás a kéz ökölbe szorításakor 2 2 Az I-II. ujj distals ujjpercének flexiója nem kivitetelezhető

18 ulnaris alkar flexorok
Nervus ulnaris ulnaris alkar flexorok kiskézizmok motoros innervatio sensoros innervatio

19 Könyöktáji n. ulnaris laesio
Extensio Flexio 1 2 2 Tardive ulnar palsy 1 Retroepicondylaris laesio (gyakoribb) krónikus kompresszió és vongálódás, régi könyöktörés, arthrosis, diabetes 2 Cubitalis alagút syndroma idiopathiás, gyakori könyökflexio

20 Könyöktáji n. ulnaris laesio
Tünetek: IV-V. ujj és a kéz ulnaris szélének zsibbadása hypothenar, interosseus izmok és m. adductor pollicis paresise atrophia (axonlaesio esetén) ulnaris alkarflexorok paresise és atrophiája (változó) Tinel-jel a könyöknél karomtartás

21

22 Normal Abnormal

23

24 Nervus radialis sensoros innervatio motoros innervatio triceps
alkar extensorok sensoros innervatio motoros innervatio

25 N. radialis laesioja a felkaron
‘Szombat esti bénulás’: alvás alatt kialakuló idegkárosodás Alkoholistáknál gyakori Tünetek: csukló és ujjak extenziós erejének csökkenése (lógó kézfej); triceps megkímélt; érzészavar a kézfejen radialisan-dorsalisan

26 N. radialis laesio az alkaron: n
N. radialis laesio az alkaron: n. interosseus posterior a supinator alagútban Lógó ujjak, de nincs lógó kézfej

27

28

29 Nervus peroneus communis
fő érzőág a lábfej dorsálflexiója peronealis izmok N. peroneus profundus N. peroneus superficialis

30 N. peroneus comm. kompressziója a fibulafejecsnél
Tünetek: lógó lábfej, szteppelő járás lábfej inversioja és plantarflexio megtartott érzészavar a lábszár lateralis oldalán és a lábfejen dorsalisan Tinel jel a fibulafejecsnél Okok: immobilizáció műtétek alatt vagy utána alvás vagy coma alatt gipszkötés keresztbe tett lábak guggolás (eperszedők, burkolók) peronealis alagút syndroma (ritka)

31 N. peroneus comm. kompressziója a fibulafejecsnél
N. peroneus vezetési blokk a fibulafejecsnél: típusos eltérés kompressziós neuropathiákban

32

33 N. peroneus laesio lokalizációjának csapdái
A n. ischiadicus kontrasztot halmozó schwannomája Proximalis (n. ischiadicus) léziók distalis, n. peroneus laesiót utánozhatnak: a n. peroneus és tibialis rostjai már a n. ischiadicusban elkülönülve futnak és külön-külön sérülhetnek

34 Meralgia paresthetica
N. cutaneus femoris lateralis A n. cutaneus femoris lateralis kompressziója a lig. inguinale átfúrása közben (a spina iliaca anterior superior mellett) Tünetek: zsibbadás, égő fájdalom a comb lateralis oldalán éles határú érzészavar a ruha, takaró érintése is kellemetlen álló helyzetben romolhat Nagyon gyakori

35 Meralgia paresthetica
Okok: obesitas, terhesség, ascites diabetes nehéz, csípőn viselt övek (pl. építőmunkásoknál, rendőröknél) szűk ruházat: ‘skinny jeans sickness’ “…furry sensation, a feeling of alien skin almost imperceptible at rest but exacerbated by walking, frequently accompanied by painful short, pricking at right angles to the skin as well as a disagreeable sensitivity to the rubbing of underclothes.” Sigmund Freud skinny jeans sickness

36 Köszönöm a figyelmet!