fül-orr-gégészeti kezelés után orvos igazgató, osztályvezető főorvos

Az előadások a következő témára: "fül-orr-gégészeti kezelés után orvos igazgató, osztályvezető főorvos"— Előadás másolata:

1 fül-orr-gégészeti kezelés után orvos igazgató, osztályvezető főorvos
Nephritis, elhúzódó fül-orr-gégészeti kezelés után Dr. Szelestei Tamás1 Dr. Degrell Péter Ph.D2 orvos igazgató, osztályvezető főorvos főorvos 1Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Nephrológiai osztály B. Braun Avitum 4. sz. Dialízisközpont, Kaposvár 2Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Pathologiai Osztály, Kaposvár

2 1981-ben született férfi esete
2012-től (31 éves kora óta) vannak panaszai: fülgyulladás - halláscsökkenés, visszatérő sinusitis, mastoiditis, orrdugulás, gyengeség, nem infekcióhoz társuló hőemelkedés-láz, az idegi hallásromlás miatt adott steroidra panaszai mindig javultak Kaposvár: adenotomia Kaposvár: szeptumplasztika

3 1981-ben született férfi esete
Kaposvár: bal o. mastoidectomia (több, mint egy éves panaszok) Pécs: jobb oldali cochearis implantációs várólistára helyezték, a bal oldali fülre hallókészüléket javasoltak Szeged: CT orrmelléküregekben polypoid mucosa megvastagodást, az orrkagyló nyálkahártyájának megvastagodását, illetve “pneumatizált orrkagylót” mutatott Orosháza: Endoszkópos orr- és melléküregműtét (FESS), orrsövényműtét

4 1981-ben született férfi esete
Kaposvár: propafenonra nem reagáló pitvarfibrilláció miatt elektromos kardioverzió. (több, mint két éves panaszok) az Orosházán végzett műtét során nyert szövettan: granulomatosus eltérés (átmenetileg antitiberculotikus kezelést is kapott), véres orrváladékozás, orrából Staphylococcus aureus tenyészett ki. V. fehérje „jelzett”, vér negatív, kreatinin 69, urea 5.4, hgb 145 Kaposvár, CT: orr és melléküregeiben megvastagodott nyálkahártya, acut mastoiditis jobb oldalon, melyhez otitis media és externa is társul – tympanoplastica

5 1981-ben született férfi esete
Mellkas rtg. kórosat nem mutatott. miatt steroidot adtak, amire gyengeség és Faciális parézis láz javult, a steroid csökkentésére láz és gyengeség visszatértek, procalcitonin normális volt. V. fehérje ++, 1.7 g/l, vér +++, kreatinin 201, urea 9.1, hgb 116 PR3 (cANCA) 196 (pozitív), MPO 1,3 (negatív), dsDNS 4.1 (negatív) V E S E B I O P S I A

6 Jobb alsó orrkagylóból vett minta
kifekélyeződés - óriássejtek Dg: Wegener granulomatosis Leletezte: Dr. Egyházi Zsolt Főorvos Úr

7 vesebiopszia szövettan 1
immunfluorescencia: „pauci” immun fénymikroszkópos vizsgálat: vasculitis vasculitis, = óriássejt is capill capill

8 vesebiopszia szövettan 2
Crescentes (RPGN) glomerulus = crescent= holdsarló Ép, egészséges glomerulus = ép vizelet űrtér összenyomott glom.

9 vesebiopszia szövettani dg:
Gyors progresszióju glomerulonephritis =RPGN, ezen belül pauci immun (ez dominálóan vasculitisre jellemző), mely a klininikai és laboratóriumi adatokkal együtt Wegener granulomatosisban leírtaknak mindenben megfelel. (15 glomerulusból 10 celluláris, 3 fibrocelluláris crescent) Wegener granulomatosis: ma Granulomatosis polyangiitis-szel (GPA)

10 1981-ben született férfi esete
steroid – PEX (5x) – CPH 2 hetente 500 mg (04.22, 05.05, 05.20) elesés – pitvarfibrilláció – koponyaalapi törés – frontális contusio operációja (ezután CPH-t nem kapott, Medrol 48-ról 16 mg) purulens meningitis – a contusio helyén létrejött tályog drainálása ventriculoperitonealis shunt, majd infekció miatt cseréje emphysematosus cystitis - imipenem, metronidazol, flukonazol, ciprofloxacin Medrol 16 mg, infekciók kapcsán emelés, majd 4 mg-ra csökkentés (több, mint 3 éves betegség): meningitis, VP-shunt infekció miatti eltávolítása, purulens arcüreggyulladás műtéte, (MRSA, Ps. aeruginosa, E. Faecalis) PR3 (cANCA) 34.5 (pozitív), MPO 1,0 (negatív), kreatinin 87, vizelet fehérje ++, vér ++