SZTE Radiológiai Klinika

Az előadások a következő témára: "SZTE Radiológiai Klinika"— Előadás másolata:

1 SZTE Radiológiai Klinika
CT neuroanatómia Csomor Angéla SZTE Radiológiai Klinika SZEGED

2 CT vizsgálat előnyei Elterjedt Gyors A beteg jól hozzáférhető
Vért egyértelműen kimutatja Csontokat, meszet jól ábrázolja Erek vizsgálatára alkalmas –CTA

3 CT vizsgálat hátrányai
Ionizáló sugárzás Jódos kontrasztanyag Csontos műtermékek –hátsó scala (MR!) Szürke-és fehérállomány kis denzitás különbsége

4 CT vizsgálat első Acut stroke (vérzés/ischaemia) Acut trauma
Met., tu. gyanú-MR sokkal érzékenyebb Csont struktúra elemzése CT / MR Ha az MR kontraindikált

5 Agyburkok

6 Liquor felszívódás

7 Hydrocephalus Termelődés növekszik liquor termelő tu. plexus papilloma
Felszívódás károsodik SAH Meningeális folyamatok Gyulladás Metastasis Hematológiai betegségek Keringési akadály

8 Hydrocephalus Keringési akadály

9 „NORMÁL NYOMÁSÚ” HYDROCEPHALUS
Járás bizonytalanság Incontinentia Dementia Reverzibilis lehet!!

10 Hydrocephalus Hydrocephalus <-> ventriculomegalia/atrophia

11 Agyidegek I.- lamina cribrosa II.- canal optic.
III., IV., V/1., VI..- fiss. orb. sup. V/2 – foramen rotundum V/3 – foramen ovale VII., VIII. -meat. acust. int. IX.,X.,XI.- for. Jugulare XII.- canalis hypoglossi

12 Agyideg I. Szaglás

13 Agyideg II. Látás

14

15 Látópálya sérülések Chiasma előtt egyik szem vaksága
Chiasma közepén bitemporális hemianopsia Chiasma szélén azonos oldali nasalis látótér Chiasma után homonym hemianopsia

16 Látópálya károsodás nfI nfI

17 Agyidegek III, IV, V/1,2, VI Sinus cavernosus

18 Agyidegek III, IV, V/1,2, VI Sinus cavernosus

19 Sinus cavernosus III, IV, V/1,2, VI

20 Agyidegek III, IV, V, VI agytörzs

21 Agyidegek III, IV, V, VI agytörzs

22 Agyidegek VII, VIII, IX, X, XI, XII

23 Agyidegek koponyaalap

24

25 Beszéd B-M g.front.. inf. W-S g. temp. sup.

26 Mozgás

27 Valler degeneratio corticospinális pálya

28 Agy artériás ellátása ACA MCA PCA

29 acm infarctus

30 ACA infarctus

31 acp infarctus

32 PICA infarctus

33 a. Basilaris csúcs

34 Artériás ellátás határterületek

35 Vénás elvezetés Három nagy, külön névvel ellátott felületes véna van:
Felületes vénák Mély vénák Sinusok Három nagy, külön névvel ellátott felületes véna van: vena cerebri media superficialis Sylvius-árokban fut sinus cavernosusba / sinus sphenoparietalisba ömlik Trolard-vena - sinus sagittalis superioba ömlik Labbé-vena – temporális lebeny elvezetése sinus transversusba ömlik

36 Vénás „infarctus”

37 Peritumorális oedema (vasogen) Ischemiás oedema (citotoxikus)

38 Fehér-szürke állomány felnőtt
Denzitás < Víz < Lipid (3X) > Vascularisatio <

39 Kontraszthalmozás - Artériák, vénák - Plexus choroideus
Stuktúrák, amelyek a vér-agy gát sérülése nélkül, is halmozhatnak -corpus pineale - Hypophysis és infundibulum - Dura (falx és tentorium egy része) - Artériák, vénák - Plexus choroideus

40 Fiziologiás meszesedések
Plexus choroideus Basalis ganglionok Corpus pineale (5 év) Falx

41 Rendellenes meszesedések

42 Rendellenes meszesedések

43 Ablakok Agy---csont melletti is Erek Orbita Paranasalis sinusok
Extracraniális lágyrészek Csont

44 Ablakok Agy---csont mellett is

45 Ablakok csontok

46 Ablakok Orbita

47 Ablakok Paranasalis sinusok

48 Orbita CT vizsgálata Indikációk: Rekonstukció: coronalis, sagittalis
Egyoldali látásromlás (n. opicus) Orbitalis pseudotumor, térfolaló folyamat, acut, progrediáló látásromlás, exophtalmus MR alkalmasabb Rekonstukció: coronalis, sagittalis n. opticus síkjában

49 Orbita leletezés Csontos orbita Bulbus N. opticus Szemizmok
Retrobulbaris zsír A. ophtalmica V. ophtalmica Gl. lacrimalis

50 Orbita thyroid

51 Meningeoma

52 Hypophysis CT vizsgálata
Adenohypophysis—ACTH, GH, FSH, TSH, LH, prolactin termelés Neurohypophysis--- Hypothalamus, infundibulum, ADH, oxytocin kibocsátás Infundibulum: max.3mm vastag Halmozás : homogén Hypophysis magassága: gyerek mm felnőtt mm terhes max. 12mm pubertás max. 12mm

53 Hypophysis CT vizsgálata
Indikációk: Hormonális zavarok Látás zavar MR sokkal érzékenyebb

54 Hypophysis leletezés Sella Hypophysis méret, halmozás Infundibulum
Chiasma opticum Suprasellaris liquorterek Sinus cavernosus Sinus sphenoidalis

55 Koponya CT „sürgősségi pillantás”
Középvonal helyzete? Két oldal egyforma? Sulcusok látszanak, egyformák? Agykamrák tágasság, szimmetria? Supra és infratentoriális liquorterek tágassága? Basalis ciszternák látszanak, vagy komprimáltak, deformáltak? Vér? (hyper-izo-hypo-densitás) Traumás beteg paranasalis sinusok, mastoideális sejtek?

56 CT szerepe a gerinc vizsgálatában
Ha MR nem végezhető el Canalis spinális, foramanek területén zajló degeneratív elváltozások– főleg a lumbális szakaszon Csontos elváltozások kimutatása Trauma Degeneratív folyamatok Csontstruktúra eltérés

57 Gerinc anatómiája

58 Gerincvelő burkai vérellátása

59 Gerincvelő vérellátása
spin. ant.-a. vert. a. spin. post.—PICA, a. vert. szegmentális ágak-aortából

60 Pályák Dors.: vibráció, helyzetérzés, finom tapintás
Vent. : hő, fájdalom, mozgás X Artéria spinális anterior : paraplegia, fájdalom, hőérzés zavara, autonom diszfunkciók Artéria spinális posterior: dorsális columna

61 Gerinc CT Csont és lágyrész ablak Gerinc görbületei
Csontos spinalis csatorna Csigolyatestek Intervertebralis rések Intervertebrális foramenek Ideggyökök Kisízületek Lágyrészek (aorta, paravertebralis izmok, stb)

62 Denzitások Discus: 80-120 HU Dura zsák: 0-30 HU
Epidurális zsír: HU

63 Gerinc csatorna tágasság
Csontok Szalagok Discus Kisizület

64 Gerinccsatorna sagittális átmérők
C1, C2 > 15mm C5-C7 > 12mm Th > 13mm L > 10mm

65 Normális lumbális csontos csatorna méretek
Sagittális > 10mm Laterális > 16mm

66 McGregor-vonal: dens max. 4.5mm

67 Atlantooccipitális izületi szög: 127 fok

68 Atlanto-dentális távolság : 2-3mm

69 Laterális recessus Intervertebrális foramen Proc. articuláris sup
Laterális recessus Intervertebrális foramen Proc. articuláris sup., inf. Ligamentum flavum Kiizületek

70

71 CT perfúzió Indikáció: ischaemiás stroke-ban a még menthető agyterület kimutatása Iv. kontrasztanyag adása után, a CT berendezés méri a szövetek denzitás változását az idő függvényében Célszerű, az ellenoldallal való összehasonlítás

72 CT perfúzió Alkalmas a core és a penumbra helyének és kiterjedésének megállapítására Core : már véglegesen károsodott agyterület Penumbra : hypoperfundált, de még menthető agyterület Kapilláris szintű haemodinamikai viszonyok Volumen korlát van, ellentétben az MR-el, ahol az egész agy vizsgálható egyszerre

73 Cerebral blood flow (CBF)
Időegység alatt, 100g agyszöveten átáramló vér mennyisége Mértékegység: ml/100g/min Normális érték: szürke áll.:60ml/100g/min, fehér áll.: 50ml/100g/min Autoreguláció állandó szinten tartja

74 Cerebral blood volume (CBV)
100g agyszövetben lévő vér mennyisége Mértékegység: ml/ 100 g Normális érték: szürke állomány: 4-5ml/100g fehér állomány: 2ml/100g Autoreguláció egyensúlyban tartja Infarktus végső nagyságának jobb indikátora, mint a CBF Penumbrában értéke nő- CBF csökkenése miatt az erek dilatálnak A core-ban értéke csökken-már nincs autoreguláció

75 Mean transit time (MTT)
Átlagos tranzitidő Az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás között eltelt idő Mértékegysége: secundum Penumbrában és a core-ban is nő az értéke

76 Normál értékek Szürke állomány Fehér állomány Infarktus mag
CBF ml/100g/min 60 50 <12 CBV ml/100g 4 2 <1 MTT sec 4-4.8 >6

77 Penumbra Az irreverzibilisen károsodott infarctus mag körül lévő, még megmenthető terület A csökkent CBF és csökkent CBV értéket mutató terület közötti különbség autoreguláció megtartott

78 CBV CBF

79 Köszönöm a figyelmet!