Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése

Az előadások a következő témára: "Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése"— Előadás másolata:

1 Távoktatás A hypertonia diagnosztikája és kezelése
Az egészségügyi szakdolgozó szerepe a gondozásban és megelőzésben.

2 A hypertonia diagnosztikája és kezelése
Továbbképzés 2. modul Nagy Viktor, Torzsa Péter Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem, ÁOK, Családorvosi Tanszék A hypertonia diagnosztikája és kezelése Budapest, július

3 Jól beállított vérnyomású betegek aránya (%) a világon
USA Olaszország Anglia Németország prevalencia 27,8 % 37,7 % 41,7 % 55,3 % ismert 75,7 % 51,8 % 35,8 % 36,5 % kezelt 65,1 % 32,0 % 24,8 % 26,1 % beállított 36,8 % 9,0 % 10,0 % 7,8 % RR < 140/90 Hgmm kor: év n: RR: Riva-Rocci módszerrel mért vérnyomás Wolf-Maier K et al.: Hypertension 2004;43:1-8.

4 Legújabb USA hypertonia felmérés
Kedvező változás Több beteg van célértéken (RR < 140/90 Hgmm) 1988: 27 %, 2008: 50 % Kedvezőtlen változás Nagyobb hypertonia-prevalencia felnőttekben 1988: 24 %, 2008: 29 % Nagyobb a kövérek aránya (BMI > 30 kg/m2) 1988: 22 %, 2008: 32 % Egan et al. JAMA, 2010; 303:

5 Rizikóbesorolás az ESH/ESC 2007. szerint
RF, OD, vagy betegség normális SBP v. DBP 80-84 magas-norm. SBP v. DBP 85-89 H. 1. fokozat SBP v. DBP 90-99 H. 2. fokozat SBP v. DBP H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF átlagos kockázat kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. 1-2 rizikófaktor nagyon nagyfokú tk. 3 vagy több RF, MS, OD, vagy DM igazolt CV vagy vesebetegség SBP: szisztolés vérnyomás; DBP: diasztolés vérnyomás; CV: cardiovascularis; H: hypertonia. OD: subklinikus szervkárosodás; MS: metabolikus szindroma

6 A diagnosztika célja az ESH/ESC 2007. szerint
RF, OD, vagy betegség normális SBP v. DBP 80-84 magas-norm. SBP v. DBP 85-89 H. 1. fokozat SBP v. DBP 90-99 H. 2. fokozat SBP v. DBP H 3. fokozat SBP ≥180 v. DBP ≥110 nincs RF átlagos kockázat kisfokú többletkock. közepes fokú többletkock. nagyfokú többletkock. 1-2 rizikófaktor nagyon nagyfokú tk. 3 vagy több RF, MS, OD, vagy DM igazolt CV vagy vesebetegség a vérnyomás magassága

7 Nyomás a szív-érrendszerben
Riva-Rocci 1896.

8 Nyomás a szív-érrendszerben
Korotkov 1905.

9 megismételni, ha a vérnyomáskülönbség > 4- 6 Hgmm
2x, 5 perc alatt, átlagolni megismételni, ha a vérnyomáskülönbség > 4- 6 Hgmm az tévedés, vagy vegetatív tónus változása lehet 1./ Vérnyomásmérés ülve/fekve Jobb karon Bal karon Alsó végtagon 2./ Vérnyomásmérés ülve/fekve Jobb karon megismételni, ha a vérnyomáskülönbség > Hgmm 2 orvos, 2 vérnyomásmérő, mko végtagon coarctatio aortae lehet vérnyomásesés legalább 20 Hgmm az 5. percben is orthostasis lehet 3./ Vérnyomásmérés állva Jobb karon

10 Mit tartunk be az ajánlásokból?
technika betartás szív magasságában 90 % SBP tapintása 38 % mindkét karon 23 % leengedési sebesség 18 % ideális testhelyzet 10 % 30 perc pihentetés 4 % mandzsettaméret 3 % készülék téveszt: 40%  4, 30%  10 Hgmm N = 114 McKay et al, J Hum Hyper, 1990;4:639

11 A vérnyomás osztályozása (JNC 7)
RRsyst. RRdiast.(Hgmm) normális < és < 80 praehypertonia vagy hypertonia 1. std vagy 2. std. > 160 vagy > 100 normális < és < 80 A besorolásnál mindig a magasabb RRsyst, vagy RRdiast. érték a meghatározó

12 A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2007)
KAZUÁLIS RRsyst RRdiast(Hgmm) optimális < <80 normális magas-normális hypertonia enyhe mérsékelt súlyos > > 110 ISH > < 90 ISH = izolált systoles hypertonia A besorolásnál mindig a magasabb RRsyst, vagy RRdiast. érték a meghatározó

13 A vérnyomás osztályozása (ESH/ESC 2007)
ABPM SBP DBP (Hgmm) 24 órás átlag > > 80 nappali átlag > > 85 éjszakai átlag > > 70 HBPM > > 85 A besorolásnál mindig a magasabb SBP, vagy DBP érték a meghatározó ABPM: 24 órás vérnyomásmonitorozás HBPM: önvérnyomásmérés

14 a beteg normális vérnyomású?

15 Normális vérnyomás/hypertonia?
200 180 maszkírozott hypertonia valódi hypertonia 160 ambuláns SBP (Hgmm) 140 135 valódi normotonia „fehérköpeny” hypertonia 120 100 100 120 140 160 180 200 rendelői SBP (Hgmm) From Pickering, Hypertension 1992

16 A hypertonia típusok prognózisa
prevalencia hozzávetőleg a hypertoniások …%-a fehér köpeny: 8-40% beállítatlan: 50-96% rejtett: 10 % 35 30 25 20 CV esemény 1000 beteg/év 15 10 5 normális „fehér köpeny” beállítatlan rejtett 23/685 24/656 41/462 236/3125 Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9