Békés Megyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórház

Az előadások a következő témára: "Békés Megyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórház"— Előadás másolata:

1 Békés Megyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórház
Az egynyílású kolosztóma-szűkület konzervatív ellátásának lehetősége a gondozási fázisban Deák Gyuláné Sztómaterápiás nővér Békés Megyei Központi Kórház Pándy Kálmán Tagkórház Gyula

2 Korai szövődmények Duchesne és munkatársai retrospektív felmérést végzett 204 sztómaműtéten átesett betegen. Műtéttől számított 1 hónapon belül 30%-nak alakult ki sztómaszövődmény. Prolapsus: 22% Necrózis: 22% Irritáció: 17% Fertőzés: 15% Vérzés: 5% Visszahúzódás: 5% Szűkület: 17%

3 Park és mtsai. 1999-ben beszámol:
retrospektív módszerrel vizsgálták a sztóma-szövődményeket 1616 sztómaviselőn. Regressziós analízissel kimutatták, hogy a műtét előtti sztómakijelölés csökkenti a műtét utáni szövődmények kialakulásának valószínűségét.

4 Közös nyilatkozat Americai Colorectális Sebészek Társasága és a Sztóma-Seb-Inkontinencia Ápolók Társasága Sztóma-Seb-Kontinencia Ápolók Társaság és az Amerikai Urológiai Szövetség Támogatja a sztóma helyének kijelölését műtét előtt Ez az állásfoglalás arra figyelmeztet, hogy a praeoperatív tevékenységgel csökkenthető, vagy akár elkerülhető a posztoperatív morbiditás.

5 A posztoperativ morbiditás
Az intraoperativ események jelentősen befolyásolhatják. A váratlan kihívások jelen vannak a sebészeti beavatkozásnál. A bélsérülések. Széklet ürülése a hasüregbe (peritoneális szennyezettség, üszkös vagy perforált bél). Szeptikus sokk. Nagy vérvesztés. Hipotenzió. Elektrolitzavar. Sürgős műtétnél elmarad a sztóma helyének kijelölése.

6 Kockázati tényező a korai posztoperatív szövődmények előfordulásánál.
Sebészi technikai tényezők be nem tartása(megfelelő műtéti technika, jó vascularis feszülésmentes, két ujjnyi nagyság, nem traumatizált környezet). Nagy hasűri nyomás. Szteroidok. Alultápláltság. Elhízás.

7 Az újonnan létrehozott, egészséges sztóma
ovális vagy kerek, piros, rózsaszínű, nedves, fényes, és kissé vizenyős, ödéma fokozatosan enyhül, mérete csökken az elkövetkező 6-8 hétben ideális esetben a sztóma mérsékelten kb. 1-3 cm- rel a bőrfelszín felett, megkönnyíti az ürülő váladék elvezetését , fiziológiai szövődmények láthatóak a korai posztoperatív szakaszban

8 A korai posztoperativ komplikációk
Necrosis Oka: a sztóma vérellátása megszűnik Jellemzője: a sztóma fekete színűvé válik Kezelése: A necrosis kiterjedésétől függ. Ha a bőr szintjében megáll, konzervatív kezelés, ha mélyebbre tejed azonnali műtét is szükségessé válhat (peritonitis veszély).

9 A korai posztoperativ komplikációk
Mucocutan separatio Mucocutan szétválás léphet fel a korai posztoperatív szakban. Ez általában nem teszi szükségessé a műtéti beavatkozást, ugyanakkor megköveteli a sebkezelést és a sztóma együttes ellátását.

10 A késői sztómakomplikáció
Stenosis Sztóma nyílása beszűkül. Krónikus bőrirritáció, Hyperkeratosis alakul ki. Recidív daganat is szűkítheti a nyílást. Nem kellő mértékű bőr vagy fascia-bemetszés, vagy a felszínes sztóma necrosis, mucocután separáció miatt a nyálkahártya a bőr szintje alá kerül. A bőr a sztóma felett fokozatosan begyógyul.

11 Mikor beszélünk stenosisról?
Abban az esetben, ha a sztóma digitalisan nem vizsgálható ( kisujj számára is átjárhatatlan).

12 Sztómaszűkület A beteg életminőségét rontja Sztóma körüli bőrfájdalom
Ürülési zavar Puffadás Fájdalmas székürítés Bélgáz távozásának zavara Székletürülés megszűnése Bélelzáródás Vizsgálatok kivitelezése nehezített, vagy egyáltalán nem lehetséges (colonoscopia)

13 Stenosis megoldása 1.Sebészi: Hipertrófiás heg kimetszése
Keloid kimetszés (újabb bőrfolyamatot, kóros hegesedést okoz, a keloid nagyobb lesz, mint az előző) Cryotherápia (A fagyasztásos kezelés eredménye atrófiás heg) A beszűkült bőr és bél határának elektromos stimulálása.

14 Stenosis megoldása 2.Konzervatív terápia – sztómaterápiás kompetencia?
Tágítás digitális módszerrel Ezüst-nitrátos érintés a vérzéses és keloidos területre Tágítás Hegár segítségével. Egyéb eszköz behelyezése, amely fenntartja a sztóma nyílását, elég puha, atraumatikus,illetve nem sérti a bél nyálkahártyáját. Experience from the research evidence Italian Association Stomaterapists

15 Experience from the research evidence Italian Association Stomaterapists
Eljárás leírása: Digitális tágítás után A beteg irrigálásra tanítása (passzív kontinencia elérése) Így a széklet kiürül és az eljárás alatt nem lesz széklet Silikon vagy latex anyag kiválasztása, amely nem okoz sérülést A gyermekek által használt cumi behelyezése A bélből távozó gáz távozhat, ha a cumi végén forró tű segítségével lyukat készítünk.

16 Experience from the research evidence Italian Association Stomaterapists
A sztóma köré gátat képezünk hydrocolloid gyűrűvel fedjük a sztóma körüli bőrt Behelyezzük a cumit Normál átmérővel rendelkező zárt zsákkal rárögzítjük a hydrocolloid anyagra A cumit a nap folyamán több órán keresztül kell viselnie, akár 12 órát is

17 Experience from the research evidence Italian Association Stomaterapists
A tapasztalat azt mutatja, hogy azok a betegek, akik a cumit évekig használták és már nem használják, a sztóma tovább nem szűkül. Ennek a konzervatív kezelésnek egy stomaterapeuta a megalkotója Beszámol arról, hogy a 90-es évek eleje óta alkalmazza ezt a módszert egynyílású végleges sztóma szűkületének megoldására

18 2009-ben rectum exstirpatio
2011.szeptember

19 Hernioplastica és sztómakorrekció után 2011.Szeptember

20 2011.December 19. (3 hónappal később)
A sebüreg algínat tipusú kötszerrel történő ellátása és a sztóma tágítása

21 A seb és sztóma együttes ellátása
A seb fedése, a sztóma környéki bőr védelme és a nyomás csökkentése hydrocolloid kötszerrel

22 A sztómába helyezett cumi

23 Kontroll colonoscopia elvégezhető

24 Sztóma áthelyezése után

25 Rectum tumor igazolása céljából végzett biopsia utáni vérzés miatt sűrgős műtét ( kétnyílású kolosztóma) Biopsia eredménye: adenocarcinoma

26 Prae-operatív sugárterápiát követően 2012
Prae-operatív sugárterápiát követően 2012.októberben rectum exstirpatio

27 2012. november 10. Egynyílású kolosztóma képzés után

28 Sztóma körüli abscessus 2012. november 18. (8 nap múlva)

29 2013.Január cm-re szűkült

30 Sztómakorrekció

31 Korrekciós műtét után 11 nappal

32 A beteg elfáradt Nem akar több műtétet

33

34 Eredmény A beteg 2 naponta irrigál A bél kiürítése után a cumis tágítást alkalmazza A cumi végén képzett lukon távozik a szél A fájdalommentes időszak Napközben nem érez idegentest érzést Dolgozni jár A sztóma nem szűkül tovább

35 „Aki meg akar tenni valamit, talál rá módot, aki nem, az talál kifogást” (Stephen Dolly)

36 Köszönöm a megtisztelő figyelmet