Musculoskeletalis ultrahang vizsgálat gyermekkorban Dr. Karádi Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika.

Az előadások a következő témára: "Musculoskeletalis ultrahang vizsgálat gyermekkorban Dr. Karádi Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika."— Előadás másolata:

1 Musculoskeletalis ultrahang vizsgálat gyermekkorban Dr. Karádi Zoltán Semmelweis Egyetem, Budapest II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika

2 Képalkotó módszerek Röntgen Computer tomographia MRI Ízületi scintigraphia Infravörös thermographia Ultrahang –nagy felbontóképesség –lágyrészek érzékeny megjelenítése –áramlási vizsgálatok –ágy melletti vizsgálat –olcsó

3 Megnövekedett felbontóképesség magas csatornaszám magasabb UH frekvencia multiple focus nagy térbeli felbontóképesség nagy kontrasztfelbontás mélység és képfrissítési sebesség kárára? Új technikai fejlesztések

4 Új technikai fejlesztések orthopedia traumatológia rheumatológia onkológia Lágyrész és ízület ultrahang vizsgálat magasabb gyakoriság Csökken a célzott rtg., CT, MRI és arthroscopiás vizsgálati szám, egyszerűbb therapiás és postoperatív követés

5 5-12 MHz linearis transducer – nagy felbontóképesség és részletgazdagság 4-7 MHz a mélyebb rétegek vizsgálatához minél több fókuszt kell bekapcsolni és a vizsgált képlet magasságába állítani! gélpárna a nagyon felületes képletek vizsgálatához Technikai követelmények

6 Jövő 3D ultrahang –biopszia vezérlése, –dinamikus vizsgálatok –csípőízületi mérések szövetspecifikus kontrasztanyagok intraarticularis képalkotás

7 UH vizsgálat előnyei Magas altatási kockázattal rendelkező betegek- gyermekek esetében is kiváló. Claustrophobiás betegeknél is kivitelezhető A vizsgálatot nem hátráltatja a pacemaker, a ferromágneses implantátum és prothesis –orthoped és traumatológiai műtét után nagy jelentősége van –CT és MRI kép értékelhetetlen a fém implantátumoktól, csavaroktól és szegektől

8 Postoperatív követés Térdprotesis beültetést követően 1 évvel kialakult lágyrészduzzanat kóros oldal ép oldal

9 Real time vizsgálat: a szöveteket funkció közben, mozgásban ábrázolja Áramlási vizsgálat: keringési paraméterek közvetlenül mérhetőek, ill. az áramlás jellege, iránya állapítható meg, igen szenzitív Invazív vizsgálatok vezérlése

10 Color Doppler vizsgálat kis (< 2mm) érképletek csak Doppler módszerrel vizsgálhatóak vascularisatio változása fontos jel a kórfolyamatok progressziójának megítélésében, a gyógyulás követésében szövetspecifikus paraméterkek beállítása alapvető: –sebességtartomány –color tartomány –fali szűrő Centralis catheter körül kialakuló thrombosis

11 Duplex Doppler vizsgálat

12 Power Doppler alacsony sebességtartomány esetén a Power Doppler érzékenyebb

13 Nyirokcsomó abscessus

14 A fókuszálás pontos beállítása alapvető fontosságú a musculoskeletalis struktúrák pontos megjelenítéséhez Ligamentum patellae tendinosis calcificatióval Fókusz beállítás

15 Dinamikus vizsgálat gyakran plusz információt ad az elváltozásról, ill. néha lehetővé teszi a dg. felállítását tendon m. biceps brachii teljes szakadása Dinamikus vizsgálat

16 Műtermékek Árnyék: hegesedés, fibrosus septum és a calcificatio okozhat árnyékot Üstökös árnyék : echódús, reverberaciós árnyék (pl. gáz septicus arthritisben, üveg idegentest behatolásnál) Árnyék hiánya: ha a calcificatio a hang frekvenciájához képest kicsi, nem ad acusticus árnyékot

17 Kritikus széli árnyékolás Erősen görbült struktúrák laterális széléről nincs visszaverődő jel Komplett izomruptura széli részén is hasonló jelenség látható Dermoid cysta

18 Kompressziót gyakorolhatunk a szövetekre –strukturák összenyomódnak (pl. véna), –más strukturák nem (pl. izomszakadáskor haematoma) Óvatos vizsgálat Doppler vizsgálatnál, mivel a kompresszió hypovascularisatio érzetét keltheti Kompresszió

19 kompresszió előttkompresszió után Elongált izomruptura Kompresszió

20 Az UH előnye más modalitásokkal szemben, h. görbe stuktúrák lefutása szabadon követhető bármely irányba Bizonyos síkokban az elváltozás jobban ábrázolható Multiplanaris képalkotás

21 Ha a transducer állás nem merőleges a struktúrák tengelyére (ín, ideg), akkor az echogenitas megváltozik: –ívelt lefutás, –csonton való tapadás, –szalagos leszorítás A korrekt vizsgálat minden görbe mentén haladó ín esetében is megköveteli a merőleges transducer-állást! Anisotropia

22

23 Musc. extensores antebrachii superficiales et profundi

24 Mögöttes erősítés A time gain compensation (TGC) a jel exponenciális erősödéséhez vezet a mélyebb struktúrák esetében, mely az echoszegény struktúrák relatív jelgazdagságához vezet

25 Mögöttes erősítés Achilles ín tendinitise kifejezett mögöttes erősítéssel

26 SonoCT ®

27 Sono CT ® – Real Time Compound Imaging m. gastrocnemius ruptura

28 Panorama képalkotás

29 UH vezérelte beavatkozás Therapiás beavatkozás: –Gyulladáscsökkentés Corticosteroid (triamcinolon acetát) –Fájdalomcsillapítás Lokális anaestheticum (xylocain) recessus suprapatellaris punctio Diagnosticus punctio Ízületi folyadék aspiratio Tűbiopszia

30

31 Ábrázolható képletek izom ín csont periosteum hyalinporc fibrosus porc ízületi tok synovium bursa szalagok erek idegek zsírszövet

32 Izomzat –finom, homogén, többszörös párhuzamos echogén vonalak (fibroadiposus perimysium és kötőszövet), aponeurosisban v. az ínakban végződnek, keresztmetszetben pontszerű echogenitasok –közöttük sötét sávok (izomrostok), kontrakció során nő az echogenitas, íveltebb megjelenés, vaskosabb izomköteg –echogen fascia veszi körbe

33 Atrophia az izom térfogata csökken ehogenitasa a zsírszöveti és fibrosus infiltratio miatt növekszik chronicus gyulladás, immobilisatio, denervatio, trauma után alakul ki Immobilizatiót követő muscularis atrophia osteosarcomás gyermekben musc. quadriceps femoris

34 Izomsérülés Nyújtásos sérülés (ínszakadás hasonló megjelenésű) –elongatio: microruptura, térképszerű kontúr –partialis szakadás: izomrost continuitas megszakad, csökkent echogenitasú rés –komplett szakadás: izomvégek eltávolodása, haematoma Direkt tompa trauma musc. biceps humeri komplett szakadása

35 musc. sternocleidomastoideus részleges szakadás és haematoma Izomsérülés

36 Izom haematoma penetraló sérülés, tompa erőbehatás, vérzékenység, anticoagulatio a korai szakban az izommal azonos v. fokozott echogenitású néhány nap múlva csökken az echogenitas, retractio és complex echoszerkezet alakul ki, majd a belső echók eltűnésével echomentessé válik

37 Izomszövet echogenitas változás Gyulladás –Polymyositis –Dermatomyositis Cellularis infiltratio –Lymphoma –Bacterialis infiltratio (pyomyositis) Ödéma Rhabdomyolysis –Sport és elektromos áram okozta sérülés –Focalis nodularis myositis –Metabolicus myopathia –Viralis myositis Traumás denervatio Calcificatio Tumoros infiltratio

38 Pyomyositis immunsupprimáltakban könnyen alakul ki, trauma gyakran szerepel az anamnesisben könnyen gyógyítható, de késői dg. mellett gyors progresszió, fatális kimenetel három stádium –infiltratív (fájdalom, láz, görcs, induratio) –szuppuratív (fájdalom fokozódik, ödéma, abscessus) –késői (sepsis, fatális 1-20 %-ban) Ultrahang vizsgálat –infiltratív szakban fokozódik az izom reflektivitása, –szerkezete elmosódott, – fokozott reflektivitású izom echogenitasa a suppuratióval csökken, abscessus alakul ki a helyén

39 Muscularis abscessus Musc. gastrocnemius abscessus ALL-ben szenvedő gyermekben

40 Muscularis abscessus

41 Polymyositis Szimmetricus proximalis izomérintettség autoimmun megbetegedés (pl. dermatomyositis) ultrahang: –izomszerkezet elmosódott, –késői szakaszban izomatrophia alakul ki

42 Ödéma trauma, fokozott terhelést követően, ischemia és infarctus után, gyulladásokban alakul ki izomszerkezet elmosódott fokozott reflektivitás izom kiszélesedett az ellenoldallal összehasonlítva Myositis ossificans (musc. rectus abdominis) ép oldal kóros oldal

43 Izom herniatio fascia ruptura fájdalom és duzzanat herniált izom a sérült fascián keresztül kitüremkedik kontrakció során jobban látható subcutis fascia izom

44 Ín Erősen fokozott echogenitas a collagenrostok miatt Anisotropia: ferde tartás mellett csökken az echogenitas: tendinitist utánzó kép! Körülötte ínhüvely kevés folyadékkal vagy echogén peritendonnal Funkcionalis vizsgálat mozgatással

45 Tendinitis, tenosynovitis Gyakori repetitív mikrosérülésekben és aktív sportoló gyermekekben Ultrahang vizsgálat –ín kiszélesedik fokálisan vagy diffúzan –inhomogén szerkezet –echoszegény –kontúr elmosódott –fokozott áramlás –calcificatio krónikus érintettségben –ínhüvelyben folyadékgyülem: retinaculum területén compressiós neuropathia Achilles tendinopathia

46 Tenosynovitis Ínhüvely nodularis megvastagodása

47 Traumás és degeneratív ínsérülés gyermekkorban ritkább műtét hajlamosít vékonyabb ín egyenetlen kontúr, konkáv megjelenés calcificatio durva, inhomogen echoszerkezet ruptura –részleges –komplett

48 Rotátorköpeny komplett és részleges szakadás Ligamentum infrapatellare sérülés

49 Csont egyenletes felszínű, echogén sáv, distalis hangárnyék csontosodási mag periosteum csak megvastagodás esetén látható tápláló erek belépését el kell különíteni a fracturától

50 epiphysis fuga canalis nutricius Csípőízület

51 Csontdestructióval járó megbetegedések Histiocytosis X, eosinophil granuloma Lymphoma Ewing sarcoma Osc Neuroblastoma Osteomyelitis JRA Fibrosus corticalis defectus Posttraumás corticalis cysta Fibrosus dysplasia eosinophil granuloma/malignus histiocytoma (os frontale)

52 Avascularis necrosis Idiopathias Traumás Neoplasma asszociált coagulopathia Steroid, radiatiós terápia Vasculitisek (SLE, JRA, polyarteritis nodosa) Gaucher kór Sarósejtes anémia Veseelégtelenség és dialysis a csontok ízületek melletti régiója érintett thrombembóliás jelenség az osteoblastok pusztulásával jár: –ischemia, –hyperaemia –oedema

53 Osgood-Schlatter betegség Tuberositas tibiae Avascularis necrosis

54 Csont destructio Ewing sarcoma távoli csontmetastasisa (arcus zygomaticus)

55 Corticalis egyenetlenség Fractura radii

56 Porc a hyalinporc a nagy mennyiségű vizet kötő proteoglycan miatt csaknem echomentes teherhordó felszínen, szélek felé keskenyedik porctörés csak UH-al és MRI-vel diagnosztizálható noninvazív módon a fibrosus porc (pl. meniscusok) a magas collagén tartalom miatt fokozott reflektivitású meniscus lateralis femurfej hyalinporc

57 Periostealis reactio Periosteum vastagabb, mint 1 mm Persistáló megjelenés Mintázat –Vékony: eosinophil granuloma, osteoid osteoma –echogén hullámos: vascularis megbetegedések –Vaskos-hullámos: pulmonalis osteoarthropathia –Palástszerű: tárolási betegségek, chronicus infectio

58 Periostealis reactio Congenitalis: –physiológiás újszülöttekben 1-6 hónapig, diaphysis Steril gyulladás –Arthritis –Eosinophil granuloma –Infantilis corticalis hyperostosis Infectio (osteomyelitis, syphilis) Trauma, bántalmazott gyermek szindróma Tumor: –Ewing sarcoma –Leukemia –Neuroblastoma Metabolicus: –Hypertrophias arthropathia –Thyreoid eredetű –A hypervitaminosis –Skorbut –Hemophilia Genetikai –Kinky hair szindróma –Sarlósejtes anaemia

59 Radius Os scaphoideum Bántalmazott gyermek

60 Ízületi tok, synovium, bursa az echogen ízületi tok a szalagoktól elkülöníthetetlen, belül az echoszegény synovium béleli a bursa az ín mozgását teszi szabaddá, ínakat védi; néha közlekedik az ízületi üreggel, belsejét szintén synovium borítja

61 Ízületi rés kiszélesedése Váll- és a csípőízület esetében gyakoribb A többi ízületi tok feszes, ritkábban érintett Trauma hiányában az ízületi folyadékgyülemről mindaddig feltételezni kell, hogy septicus eredetű, amíg biztonsággal ki nem zárható! Dislocatio –Traumás dislocatio (ritka, mivel inkább epiphysialis- metaphysealis törés alakul ki – Salter-Harris) –Congenitalis dislocatio gyakoribb - UH Ízületi lazaság –Neurogen –Neuromuscularis Synovialis megvastagodás –Septicus arthritis –JRA Ízületi folyadékgyülem –Serosus –Haemarthros –Genny

62 Csípődysplasia Hajlamosító tényezők és rizikófaktorok családi anamnesisben dysplasia leány ikerterhesség oligohydramnion a szülészeti anamnesisben császármetszés (téraránytalanság) farfekvés neuromuscularis betegségek koponyadeformitás, torticollis lábdeformitas (tartási v. strukturalis rendellenesség)

63 Csípődysplasia osztályozás funkcionális vizsgálattal Excentricus elhelyezkedésű femoralis fej Dislokálható (instabil) csípő, fiziológiás, idővel csökken Subluxálható csípő, a femurfej nem teljesen dislocalt Subluxalt csípő Dysplasias,dislocalt csípő Barlow módszer

64

65 Képalkotó módszerek Rtg. felvétel a 3-8. hónap után alkalmazható, ha a femur csontosodási magja kialakult Előtte a rtg. felvétellel szemben az UH megmutatja az ízület lágyrész- és porcos komponenseket –labrum, –porcos femurfej, –porcos acetabulum, –ízületi tok

66 Ultrahang vizsgálat érzékenyebb, mint a fizikális vizsgálat bevezetése csökkentette a sebészi korrekciók gyakoriságát, a súlyos esetek és a késői megjelenésű forma továbbra is indokolttá teszi a sebészi beavatkozást diagnózis felállítása mellett a therapia hatékonyságának követésében nincs konszenzus a vizsgálat optimális idejében (4-6 hét); korai vizsgálat éretlen, laza csípőt mutathat

67 Vizsgálati technika Staticus módszer - Graf csecsemő oldalfekvésben, lateralis megközelítés coronalis síkban Comb enyhe (35 fokos) flexióban és 10 fokos berotációban A femurfej fedettségét vizsgálja standard szögekkel

68 Coronalis sík Transversalis sík

69 Coronalis síkú UH vizsgálat

70

71

72

73 *

74 Vizsgálati technika Dinamikus módszer Harckle módszer (standardizáció nehezebb) a stabilitás vizsgálatára is alkalmas: –addukció és felfele nyomás egyszerre (Barlow) –transversalis sík –az ízületi tok lazasága, a csípő dislokátolhatósága vizsgálható Egyesített vizsgálati módszer (Dinamic Standard Minimum Examination): staticus vizsgálat coronalisan és stresszvizsgálat dinamikusan transversalisan

75 Szűrővizsgálat Gyakoriság: 1,5:1000 Szelektív szűrés: – kockázati tényező igazolható volt – fizikális vizsgálattal eltérést találtak Teljes szűrés: –Bizonyos helyeken a csípő rutin szűrését is elvégzik, de a túldiagnosztizálás és túlkezelés veszélye magas, –magas kockázati régiókban javasolt lehet Újszülöttkori szűrés 6 %-os eltérést mutat (transiens instabilitas), melynek 78 %-a megszűnik a 6. hétre, 90 %-a a 9. hétre

76 Ízületi tok megvastagodás Septicus arthritis Gombás ízületi fertőzés Juvenilis rheumatoid arthritis Chronicus infectio Pigmentált villonodularis arthritis Hemophiliás arthropathia Lipogranulomatosis Tuberculoticus gyulladás A késői szakaszban mindegyik ízületi porc destrukcióhoz és az ízületi rés beszűküléshez vezet. Septicus arthritisben ez néhány nap után, RA-ben néhány hónap után alakul ki Ellenoldallal mindig összehasonlítani! A tok megvastagodást el kell különíteni az echogen folyadékgyülemtől – Doppler vizsgálat!

77 Juvenilis rheumatoid arthritis

78 Pannus (synovialis proliferatio) a recessus suprapatellarisban

79 Ízületi folyadékgyülem Serosus – echomentes folyadék –Transiens arthritis (virusfertőzés és subclinicus trauma) –Legg-Perthes betegség –Rheumatoid arthritis (juvenilis forma) –Kollagénbetegségek (SLE, dermatomyositis) –Tuberculoticus eredet –Chronicus arthritis Haemarthros – echodús folyadékgyülem –Trauma –Általános véralvadási zavar (coagulopathiák) –Vascularis synovialis tumorok –Chronicus synovialis gyulladás Genny – septicus arthritis, echodús folyadékgyülem, de lehet echoszegény is!

80 Arthritisek megközelítése (ABCDE’s) Csoportosulás ( A lignment) Csont mineralizatio ( B one) Porcveszteség mértéke ( C artilage) Eloszlás, megjelenési helyei ( D istribution) Erosio ( E rosion) Lágyrészérintettség ( S oft tissue)

81 Arthritisek osztályozása Septicus –Pyogen –Lyme –Gomba –Tbc Collagén-betegség –Juvenilis rheumatoid arthritis –Rheumatoid arthritis –Rheumás láz –Psoriasis –Sarcoidosis Traumás –Másodlagos –Neurotrophicus –Pigmentalt villonodularis synovitis Enteropathicus arthropathia –Gyulladásos bélbetegségek (5-20 %) –Infectiosus bélbetegségek (Salmonella, Shigella, Yershinia) –Whipple kór (60-70%) Biokémiai arthritis –Hemophiliás arthritis –Köszvény –Chondrocalcinosis Degeneratív ízületi betegség

82 Arthritis súlyos fájd. és mozgáskorlátozottság lágyrész duzzanat ízületi folyadékgyülem a recessusokban belső echók a folyadékban (septicus formában kifejezettebb) synovialis proliferatio (pannus) fokozott áramlás chondropathia (elvékonyodás és destructio) instabil ízület, subluxatio marginalis erosio,corticalis destructio Recessus suprapatellaris pannussal

83 Septicus arthritis bakteriaemia, trauma, szomszédos csont- és lágyrész gyulladás közvetlen ráterjedése, csípőízületi műtét okozhatja gyakori fiatalkorú kábítószerélvezők körében és hemofíliások között monarthritis formájában jelentkezik Haemophilus infl. és Staphylococcus aureus láz, irritabilitas, mozgás beszűkülése, claudicatio jellemzi következmény: osteomyelitis, ízületi destrukció, epiphysealis separatio, ankylosis, kontraktura, femurfej-necrosis

84 Septicus arthritis Septicus coxarthritis konvex ízületi tok kontúrral 3-7 mm

85 Bursitis, Baker cysta leggyakoribb a gastrocnemius bursa érintettség közlekedik az ízületi üreggel posteromedialisan intraarticularis nyomásfokozódás (JRA) hajlamosít a kialakulásra herniálódhat az izmok közé és rupturálhat belső echók és synoviummegvastagodás gyulladásra utalhat pannus - kitöltve az üreget - solid terimének tűnhet

86 Bursitis bursa iliopsoas Claudicatio

87 Septicus bursitis S. aureus és Str. pyogenes trauma v. immunsuppr. olecranon, subdeltoid bursa és a patella körüli bursákban gyakori

88 Zsírszövet és subcutis a zsírszövet csökkent reflektivitású a fibrosus septumok fokozott echogenitású sávokként ábrázolódnak

89 Cellulitis és lágyrész abscessusok Ált. Gram pozitív coccusok okozzák Immunsupprimáltakban nosocomialis törzsek és opportunista kórokozók is szóba jönnek Fizikális vizsgálattal diagnosztizálható A szöveti érintettség, kiterjedés megítélésére UH

90 Cellulitis és lágyrész abscessusok Cellulitis: nincs szöveti destrukció, –ödéma, bőrpír, fájdalom, melegség –újszülött: B csop. Streptococcus, E.coli –gyermek: S. aureus, Str. pyogenes –UH: fokozott echogenitas, folyadékgyülemek, reticularis septatiós mintázat, hyperaemia Necrotizáló fasciitis: szövetszétesés Abscessus: körülírt szöveti szétesés jelenik meg –térfoglaló terime –vaskos fallal, falban fokozott flow –belső echo –gáz jelenléte specificus Neutropeniás gyermekben kialakult cellulitis

91 Lágyrész léziók hisztológiai osztályozása Zsír eredetű –Lipoma –Angiolipoma –Liposarcoma Kötőszövet eredetű –Fibroma –Nodularis fasciitis –Desmoid –Fibrosarcoma Izom eredetű –Rhabdomyoma –Leiomyoma –Rhabdomyosarcoma –Leiomyosarcoma Vascularis eredetű –Heamangioma –Heamangiosarcoma Lymphaticus eredet –Lymphangioma –Lymphangiosarcoma Synovialis eredetű –Nodularis synovitis –Pigmentált villonodularis synovitis –Synovialis sarcoma Neuralis eredetű –Neurofibroma –Ganglioneurinoma –Neuroblastoma Csont és porc eredetű –Myositis ossificans –Extraskeletalis osteoma, chondroma –Extraskeletalis osc

92 Gyakoribb benignus lágyrésztumorok haemangioma lipoma lymphangioma ideg eredetű tumor ganglion cysta

93 Heamangioma Capillaris –Kis kaliberű erek Cavernosus –Dilatált vérrel telt terek –Alacsony resistentiájó artériás áramlás –Gyakori thromboticus szövődmény Arteriovenosus –Nagy kanyargós erek –Végtaghypertrophia –Meleg bőr –Tág elvezető vénák Vénás –Phlebolith gyakori –Alacsony áramlási sebesség –Multifocalis megjelenés –Környéki izomatrophia

94 Heamangioma Lágyrészben fájdalom Thrombosis Calcificatio jelenhet meg benne Zsíros infiltratio miatt nehéz a diff.dg. lipomától Gyulladás Bőr elszíneződött Csontba is terjedhet *

95 Ideg fokozott reflektivitású (perineurium, epineurium) benne csökkent reflektivitású párhuzamos sávok az inakkal szemben nem mobilizálható, azoknál kevésbé echogen kevésbé anisotrop, mint az ín

96 Compressiós neuropathia paresthesia zsibbadás fájdalom izomatrophia okok: retinaculum ill. csontos képlett között idegleszorítás –ggl. cysta –óriássejtes tumor –törés –ficam –callus –exostosis –synovitis, tenosynovitis

97 Neurofibroma Neuralis eredetű tumorok izomszövet szerkezete elmosódott infiltratív típusnál Ideg fusiform kiszélesedése csökkent v. fokozott echogenitas a tumor jellegének megfelelően musc. erector spinae-t infiltraló neurofibromatosis

98 Lipoma Leggyakoribb mesenchymalis tumor –Felületes: subcutan –Mély: retroperitoneum, mellkasfal, mély izomszövet Gyakran érképletekkel átszőtt: angiolipoma Infiltratív lipoma: atrophisáló izomszövet körül jelenhet meg Arborescens lipoma: diffúz synovialis lipoma, térdben gyakori chronicus gyulladást követően Neuralis fibrolipoma: ideg fusiform kiszélesedése, epi- és perineurinum infiltratiója

99 Lymphangioma Sequestralt lymphoid szövet, melyben a lymphaticus drainage obstruált microcystás és macrocystas forma Típusok –Capillaris lymphangioma –Cavernosus: száj-nyelv –Cysticus: leggyakoribb („cysticus hygroma”) 75 % nyak 20 % axilla 3-10 % mediastinalis terjedés

100 Lymphangioma Multilocularis cystosus megjelenés fibrosus septumokkal Néha serpentinosus érszerű képletek keringés nélkül vékony fal elmosódott kontúr mélybe terjed

101 Ganglion cysta

102 Rhabdomyosarcoma leggyakoribb malignus lágyrésztumor invazív v. körülírt nagy lokális recidíva- hajlam távoli áttét nyirokcsomókba egyéb malignus tumorok –fibrosarcoma –synovialis sarcoma –malignus histiocytoma –extraskeletalis Ewing

103 Rhabdomyosarcoma periferiás lymphadenopathiával

104 Osteosarcoma Osteosarcoma lágyrészinfiltratióval

105 Lágyrész calcificatio fájdalom tapintható terime helyi duzzanat melegségérzés mozgás beszűkülése Dermatomyositisben kialakuló cutan calcinosis

106 Lágyrész calcificatio Calcinosis universalis Renalis osteodystrophia Hypoparathyreosis Masszív csontdestrukció D-hypervitaminosis Elhúzódó immobilizáció Extrém mennyiségű Ca ++ só bevitel Kiterjedt égés Calcinosis circumscripta Lokális trauma Denervatio Hegszövet Scleroderma, dermatomyositis Hyperparathyreosis periarticularis calcinosis

107 Erek keresztmetszeti képen kerek, echomentes centrummal az intima echogen, a media csökkent echogenitású, míg az adventitia szintén fokozott reflektivitású az arteria pulzáló megjelenésű a vénák vékony falúak, bennük billentyű gyakran látható, kompresszióra kaliberük változik Doppler vizsgálatok

108 Vénás thrombosis Kialakulásának gyakoribb okai: –venás stasis ill. –centralis katéter –fokozott alvadási készség – lokális trauma Ultrahang eltérések: –csökkent reflektivitású telődési hiány –kompresszió-készség csökken –hiányzó v. csökkent áramlás Dopplerrel Chronicus thrombosis: –irregularis fal, –beszűkült lumen, –felületes vénás kollateralisok

109 felületes dilatalt venás shunt mélyvénás thrombosist követően

110 Artériás thrombosis stenosis: a szűkület magasságában emelkedett systoles áramlási csúcssebesség, distalisan csökkent, és lassabban éri el a csúcsot monofázisos görbe a trifázisos áramlás helyett

111 Egyéb vascularis rendellenességek perivascularis haematoma pseudoaneurysma (injectio, katéterezés) valódi perifériás aneurysma (vasculopathia) arteriovenosus fistula (penetráló vénaszúrás) arteriovenosus malformatio

112