Egészségbiztosítás az idősek ellátásért – Egészségügyi informatika Országos Egészségbiztosítási Pénztár.

Az előadások a következő témára: "Egészségbiztosítás az idősek ellátásért – Egészségügyi informatika Országos Egészségbiztosítási Pénztár."— Előadás másolata:

1 Egészségbiztosítás az idősek ellátásért – Egészségügyi informatika Országos Egészségbiztosítási Pénztár

2 Szociális védelem – Alaptörvény XIX. cikk (1) 34 Magyarország arra törekszik, hogy minden állampolgárának szociális biztonságot nyújtson. Anyaság, betegség, rokkantság, fogyatékosság, özvegység, árvaság és önhibáján kívül bekövetkezett munkanélküliség esetén minden magyar állampolgár törvényben meghatározott támogatásra jogosult…….. 34 4) Magyarország az időskori megélhetés biztosítását a társadalmi szolidaritáson alapuló egységes állami nyugdíjrendszer fenntartásával és önkéntesen létrehozott társadalmi intézmények működésének lehetővé tételével segíti elő. Törvény az állami nyugdíjra való jogosultság feltételeit a nők fokozott védelmének követelményére tekintettel is megállapíthatja. XX. cikk (1)Mindenkinek joga van a testi és lelki egészséghez…….. XXII. cikk 35 35 XIX. cikk (1) 34 Magyarország arra törekszik, hogy minden állampolgárának szociális biztonságot nyújtson. Anyaság, betegség, rokkantság, fogyatékosság, özvegység, árvaság és önhibáján kívül bekövetkezett munkanélküliség esetén minden magyar állampolgár törvényben meghatározott támogatásra jogosult…….. 34 4) Magyarország az időskori megélhetés biztosítását a társadalmi szolidaritáson alapuló egységes állami nyugdíjrendszer fenntartásával és önkéntesen létrehozott társadalmi intézmények működésének lehetővé tételével segíti elő. Törvény az állami nyugdíjra való jogosultság feltételeit a nők fokozott védelmének követelményére tekintettel is megállapíthatja. XX. cikk (1)Mindenkinek joga van a testi és lelki egészséghez…….. XXII. cikk 35 35

3 Szociális védelem – Egészségügyi rendszer Az esélyegyenlőség megőrzésének, a társadalom mobilitásának, a szociális védelemnek, a szolidaritás megvalósításának részrendszere Az egészségi állapotban – bármely ok miatt - bekövetkező káros következményének felszámolása az egészségügyi rendszerre hárul Az egészségügy a társadalom, a gazdaság fejlettségét meghatározó humán erőforrás értékét védő, megőrző, gyarapító ágazat Az egészségügyi ellátás az egyik alapvető transzfer elem a társadalom, a gazdaság elért fejlettségének életminőségre való konvertálásában Egészség- védelem, megelőzés, egészség- fejlesztés Gyógyítás Kutatás Rehabilitáció

4 Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár feladatai Egészségügyi szolgáltatások árához nyújtott támogatás Szakmai ellenőrzés Egészségbiztosítási Alap kezelése Egészségügyi szolgáltatások finanszírozása Egészségügyi szolgáltatások finanszírozása Jogviszony nyilvántartás Finanszírozási rendszer fejlesztés Technológia, kapacitás befogadás Transzparencia, tájékoztatás Teljesítmény elszámolás - jelentés - kifizetés Szerződéskötés Pénzbeli ellátások finanszírozása

5 Az egészségbiztosítás alapelvei Egységes kockázatközösségen alapuló szolidaritás elv erősítése Kötelező és jövedelemarányos állami/társadalmi egészségbiztosítási rendszer fenntartása Jogosultak érdekérvényesítése és képviselete Hozzáférés esélyegyenlőségének javítása, elérése valamennyi ellátott részére Transzparencia az ellátottak és a szolgáltatók részére

6 Az egészségügyi kiadások alakulása 1 főre jutó egészségügyi kiadás, pénzbeli ellátások nélkül: 132.083 Ft/fő

7 A gyógyító-megelőző ellátások korcsoportos igénybevétele – finanszírozás szerint Korcsoport (év) KIADÁS (ezer Ft ; %) FEKVŐBETEG- SZAKELLÁTÁS JÁRÓBETEG- SZAKELLÁTÁS GYÓGYSZER, GYSE, GYÓGYFÜRDŐ Összesen 00 - 4084 671 170,043 987 455,764 793 841,8193 452 467,5 19,8%30,5%17,9%20,7% 40 - 60108 647 518,044 443 034,9108 348 001,1261 438 554,0 25,4%30,8%29,9%28,0% 60 -235 146 313,055 728 172,0189 368 157,0480 242 642,1 54,9%38,7%52,2%51,4% Összesen428 465 001,0144 158 662,6362 510 000,0935 133 663,6

8 A gyógyító-megelőző ellátások korcsoportos igénybevétele – finanszírozás Szakellátás 2014 fő ellátási formákra ezer Ft Az igénybevétel összetétele korcsoport szerint % Egészségügyi ellátás 2013 fő ellátási formákra

9 A gyógyító-megelőző ellátások korcsoportos igénybevétele – finanszírozás Lakosság korcsoportos összetétele Az igénybevétel - ellátási formák % Egy főre jutó átlagos igénybevétel, kivéve pénzbeli ellátások Ft/fő/év: 132.083 Egy főre jutó átlagos igénybevétel, kivéve pénzbeli ellátások Ft/fő/év: 132.083

10 A népesség összetétele korcsoportos változás Lakosság korcsoportos összetétele 1870 – 2025 % https://www.ksh.hu/interaktiv_korfa korcsoport % 19902015 2025 0-1420,514,4 14,3 60-18,925,1 27,1

11 Egymásra ható fejlődési folyamatok: ellátás – ellátó rendszer – informatika - finanszírozás 1970-80-as évek: kórházi megoldások Cél az ellátás megismerése - finanszírozási rendszerek fejlesztése Kórházi bázisadat-szolgáltatási rendszerek kiépítése, pilot programok ; új finanszírozási rendszerek megalapozása: case-mix típusú rendszerek előkészítés 1993 – tól kezdődően fokozatos beléptetéssel 2000 éve valamennyi ellátási formára - minden igénybevételről jelentés készül 2000-es évek: elindulás a teljes beteg-út alapú eset-típusú finanszírozás felé - szakmai protokollok szerepének kiemelése a finanszírozás szempontjából is - Labor eredmények visszajuttatása az igénylő részére - eredményalapú finanszírozás - ellátás minőségének ellenőrzése 2010-es évek : új megoldások az ellátásban, ellátási struktúrában - Telematikai eszközök - Diagnosztikai eszközök személyes alkalmazásokra - On-line real-time rendszerek az ellátási események nyilvántartására - Páciens-központú ellátás - Páciens- központú informatikai

12 Mire van szükség ? Igények az informatika felé A betegek ellátási eseményeiről szóló adatok rendelkezésre álljanak Integrált finanszírozási és elszámolási rendszerek működtetése Kapcsolat az egészségügyi és a szociális ellátás között Az ellátási protokollok betartásának követése Adatok az ellátás minőségéről eredményéről Ellátás-ütemezési feladatok a speciális ellátásokra A betegek ellátási eseményeiről szóló adatok rendelkezésre álljanak kibővítve a részletes klinikai adatokkal Telematikai és informatikai alapon megvalósított ellátások, ideértve a folyamatos felügyelet megvalósítását, az ellátók együttműködését Ellátás tervezés és szervezés az ellátott beteg egyedi igényei szerint az egészségügyi és a szociális ellátást végzők együttműködésével Tudás - megosztásElektronikus konzultáció A betegek ellátási eseményeiről szóló adatok rendelkezésre álljanak Kritikus egészségi állapot mutatók folyamatos kontrollja informatikai alapú eszközök személyes alkalmazásával Kontrollált portálok az egészséggel, betegséggel kapcsolatos információk elérése érdekében Elektronikus kapcsolattartás az ellátókkal Adatok az ellátás minőségéről eredményéről Ellátás-ütemezés, összehangolás a személyes speciális ellátásokra Biztosító Ellátó hálózat Páciensek 10000 jogosult, 20000 szolgáltató, 200 millió ellátási esemény

13 E-egészségügy perspektívái A kommunikációs kapcsolatot biztosító technológia az egészségügyi adatok cseréje érdekében Kommunikációs platform a betegek számra a személyes információk megszerzése érdekében Új ellátási formák technológiai háttere Új értékelési, elemzési módszerek bázisa

14 E-egészségügy – kihívások Páciens - központú Integrált-együttműködő – koordinált egészségügy- szociális ellátás Előtérben: az egészséget támogató egészségügy Páciens –központú rendszer Önellátás támogató rendszerrel Kapcsolati portál páciensek számára Ellátó rendszer Páciens Kórház Járóbeteg szakellátás Otthoni szakellátás Alapellátás Szociális otthoni gondozó Szociális intézmény Informatikai rendszer Informatikai rendszer

15 Hol tartunk ma? Valamennyi egészségügyi ellátási eseményről informatikai jelentés áll rendelkezésre Magyarországon egységes rendszerben Betegregiszter jellegű informatikai rendszerek megvalósítása: onkológiai, kardiológiai On-line real time rendszerek a betegek tájékoztatása érdekében: SOR-REND várólista nyilvántartás Telematikai - informatikai megoldások az ellátásban A páciensek részére hozzáférés az egészségügyi adatokhoz Orvosok részére, gyógyszerészek részére célhoz köttöten hozzáférés az egészségügyi adatokhoz a beteg hozzájárulása esetén

16 E- Egészségügy: Informatikai fejlesztések OEP Finanszírozási és ártámogatási szerződéses kapcsolatok megújítása A jelentés-elszámolási folyamatok informatikai korszerűsítése és gyorsítása Kiépítésre kerül egy elsődleges jelentés ellenőrzés funkció, ami azonnal vissza tud adni egy hibalistát a szolgáltatónak, így lehetősége nyílik a hibákat javítani még a jelentési határidő letelte előtt Az elszámolási rendszerek regiszterekkel történő bővíthetőségének megteremtése Ártámogatás és finanszírozás jelentési-elszámoló rendszerének megújítása Egészségügyi ellátásban részesülőket érintő fejlesztések 2015 évben befejeződött fejlesztés

17 E- Egészségügy: Informatikai fejlesztések ágazati AEEK

18 E- Egészségügy: Informatikai fejlesztések ágazati Nemzeti Egészségügyi Informatikai (e-Health) Rendszer – Elektronikus közhiteles nyilvántartások és ágazati portál fejlesztése TIOP-2.3.2-12/1-2013-0001/KMOP-4.3.3.A-12-2013- 0001 Nemzeti Egészségügyi Informatikai (e-Health) Rendszer – Elektronikus közhiteles nyilvántartások és ágazati portál fejlesztése TIOP-2.3.2-12/1-2013-0001/KMOP-4.3.3.A-12-2013- 0001 TIOP-2.3.1-13/1 - Nemzeti Egészségügyi Informatikai (e-Egészségügy) Rendszer - Központi, intézményközi adatáramlást biztosító informatikai rendszerek fejlesztése, országos egységes központi megoldások bevezetése Ellátást végző intézmények, szolgáltatók interoperabilitásának megteremtése: Intézményen belüli, illetve ellátórendszeren belüli betegút-követés Digitális önrendelkezés lehetőségének megteremtése eRecept fejlesztés integrálása: Távdiagnosztika, távkonzílium és az ezt támogató csoportmunka támogatása: Szakregiszterek adatgyűjtésének elősegítése Az egységesen használt közhiteles törzsek hatására - javuljon az egészségügyi ágazati adatok és információk pontossága, tiszta intézményi szerepkörök szerint keletkezzenek az ágazati alapadatok, · Minden egészségügyi ellátó intézmény számára az alapadatok egyetlen forrásból elérhetők legyenek, - az ágazat vezetése a döntéshozatalnál pontos és validált adatokat használjon, az ágazati jelentések pontosan meghatározott és validált adattartalomra épüljenek.

19 E-egészségügy – egészségi állapot személyes kontrollját biztosító eszközök Sürgősségi ellátáshoz szükséges egészségügyi adatokat tárolása Vérnyomás ellenőrzés Vércukor ellenőrzés Vér összetevők vizsgálata Folyadék-háztartás egyensúlyának kontrollja A szív működésének vizsgálata

20 Az idősek ellátásában kiemelt informatikai támogatást igénylő feladatok Krónikus, hosszantartó betegségek állapotának követéséhez folyamatos kontroll Ápolás. felügyelet, segélyhívás, figyelmeztetés gyógyszer, vizit, stb A beteg önellátását segítő, biztonságát támogató informatikai alkalmazások, kombinált rehabilitációs és ápolási eszközök Elektronikus kapcsolattartás

21 Az idősek ellátásában kiemelt informatikai megoldással működő egészségügyi technológiák Sensors Érzékelők, jelzők GPS Mobil Apps Többparaméteres mérés - előrejelzés Eü paraméterek monitorizálása

22 Az egészségügyi ellátás fejlődési tendenciái – jövőkép - Összefoglalás Személyre szabott terápiák erősödése A szűrési rendszerek fejlődése, a korai betegség felismerési módszerek szerepének növekedése Új innovatív egészségügyi technológiák beillesztése az ellátórendszerbe Egészségügyi technológiai fejlődés Az ellátórendszer fejlesztését célzó programok kezelése az elszámolási rendszerben Protokoll alapú egészségügyi ellátások megteremtése Az ellátórendszer fejlődése Alkalmazkodás az erősödő egészségügyi globalizációhoz - a nemzetközi együttműködések erősítése Az integrált ellátási modellek lehetőségeinek kiaknázása, a diagnosztikus és terápiás szakmák együttműködésének erősítésével Az elszámolási rendszerek fejlődése Az informatikai technológiai fejlődés, az E-egészségügy lehetőségeinek kihasználása A támogató technológiák fejlődése A várható élettartam növekedéséből származó kihívások, a krónikus betegségek szerepének erősödése Az iskolai és a közösségi sporttevékenység, az egészségtudatos életvitel erősödése Társadalmi szintű változások

23 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!