Szívátültetés 2013 Dr. Balogh Orsolya klinikai szakorvos Semmelweis Egyetem Városmajori Ér -és Szívgyógyászati Klinika, Budapest

Szívátültetés 2013 Dr. Balogh Orsolya Semmelweis Egyetem Városmajori Szív –és Érgyógyászati Klinika Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Történelem 1964-ben James Hardy csimpánz szívét ültette be emberbe (a műtét után 90 percig élt a páciens) 1967. december 3.: „A nagy áttörés” Christian Barnard Fokvárosban elvégzi az első sikeres orthotopikus (anatómiai pozícióban történő) szívátültetést 1968-ban egy év alatt 102 szívátültetést végeztek világszerte Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

1992. január 3. : az első magyarországi szívtranszplantáció – Prof 1992. január 3.: az első magyarországi szívtranszplantáció – Prof. Szabó Zoltán Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Indikációk Akut myocardialis infarctus Akut fulmináns myocarditis Peripartum cardiomyopathia Postcardiotomias szívelégtelenség Végstádiumú szívelégtelenség Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Sürgősségi státusz UNOS 1A MCS > 30 nap, szövődmény  MCS < 30 nap szövődménnyel gépi lélegeztetés nagy dózisú inotróp kezelés (> 7 nap) várható élettartam: < 7nap UNOS 1B MCS < 30 nap szövődmény  folyamatos iv. inotrop kezelés UNOS 2 Minden egyéb listán lévő beteg Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Etiológia Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

HTX és VAD aktivitás 1992 óta Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Átlagos centrum aktivitás (n=266) ISHLT 2006-2011 Városmajor ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant.  2012 Oct; 31(10): 1045-1095

HTX túlélés 1992 óta (n = 237) Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

HTX túlélés 1992 óta (n = 237) Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

1 éves túlélés 1992 óta (n = 237) 90%! Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere 1. Megnyílt az új szívelégetelenség + HTX ITO Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere 2. A HTX a Semmelweis Egyetem kiemelt projektje lett (nőtt az interdiszciplinaritás) Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere 3. Elindult a modern keringéstámogatás program Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere 4. Eutransplant részleges csatlakozás 16 felnőtt beteg került fel az EuT HU (sürgősségi) listájára Átlagos várakozási idő: 28 nap (1-90) Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere 5. Optimális donormenedzsment Igazi „csapatmunka” Az OVSZ szervkoordinátorai A donort gondozó intézet kardiológusai A szívsebész A szívsebészeti aneszteziológus Korábbi gyakorlat: 45 évnél fiatalabb donor, lehetőleg rizikótényezők nélkül megfelelő echocardiographiás lelet negatív cardiális anamnézis ha a coronaria rendszer tapintás alapján nem tartalmaz plakkokat (sebészeti lelet) Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere 5. Optimális donormenedzsment A elfogadható donor életkorát 55 évre emeltük Echocardiographia: Abban az esetben, ha nem tudunk friss echo leletet kérni, az OVSZ segítségével saját tapasztalt echocardiográfusunk a helyszínre utazik A donor „cardialis” gyógyszerelésre Korábban majdnem kizárólag noradrenalinnal tartották fenn a beteg tenzióját a 0.2mg/ttkg/min dózis feletti noradrenalin igényű donorokat kizártuk Diabetes insipidus gátlása vasopressin analógokkal ha szükséges, biztosítjuk Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere 5. Optimális donormenedzsment Coronarographia: Korábban elérhetetlen volt donor vizsgálatok számára Több esetben sikerült megszervezni a fokozott rizikójú, valamint idősebb (>45 év) donorok vizsgálatát Hypertonia Hyperlipidaemia Diabetes mellitus BMI >32 Új cardioplegiás oldat A Semmelweis Egyetem és a Heidelbergi Egyetem kooperációja 6 órára megnyújtott myocardium protectio 240perc helyett Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere 6. Várólista feltöltése 28 122 94 102 66 76 22 Alapvetően befolyásolja a donor szervek allokációs lehetőségét, következményesen a HTX program korai eredményességét Várólistára felvett betegek száma 2009-ben Magyaro. Ausztria Cseho. Belgium Portugália Svédo. Görögo. Várólistára felvett betegek száma 28 122 94 102 66 76 22 HTX 24 73 80 68 47 56 8 Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Az eredmények háttere EuT elvárása 85 beteg/ év 6. Várólista feltöltése 45 EuT elvárása 85 beteg/ év 2013.05.31.

Várólista A javuló várólista helyzet ellenére még mindig 10 hazai donor szívet nem tudtunk beültetni recipiens hiányában ! Ajándék szervek az EuT-nak, de legalább nem a kukába mentek! Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Mit eredményezett az EuT-hoz történt csatlakozásunk Biztonságosabbá tette a várólistát Javította a hazai donor szervek alkalmasságának megítélését Az előzőek, valamint a nagy média nyilvánosság következtében növelte a HTX aktivitást Recipiens hiányában nem a kukába, hanem valahol beültetésre kerülnek a szervek Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.

Köszönöm megtisztelő figyelmüket! Debreceni Nephrologiai Napok 2013. május 29 – június 1.