Utazás során szerzett parazitózisok Your favorite “exotic” disease is only an airplane ride away

Új trendek:Kalandturizmus 100 000 utazó a fejlődő világ országaiba 1 hónap alatt www.eurotravnet

GeoSentinel Surveillance 6 kontinensen 24 ország 2000. jan. -2012. dec GeoSentinel Surveillance 6 kontinensen 24 ország 2000. jan.-2012. dec. www.medscape.com 29 millió USA lakos - évente 60 millió utazás 38% turista; 25% misszionárius; 16% családot vagy barátokat látogató; 15% üzleti utazás; 6% egyéb.

Utazás előtti egészségügyi felvilágosítás – 45%, de az ismerősöket látogatók között csak 20%.

Gastrointestinális tünetekkel – 58% Lázas állapottal – 18% A visszatérők 7%-a igényelt orvosi ellátást (az ismerősöket látogatók között 20%) Gastrointestinális tünetekkel – 58% Lázas állapottal – 18% Bőrjelenségekkel -17%

Gastrointestinális tünetek – 58%-a az utazóknak Akut hasmenés – 30%-ban Giardia – 12,4% Campylobacter – 4,7% Entamoeba histolytica – 3,1% Salmonella – 1,4% Krónikus hasmenés – 11% -ban fertőzés utáni IBD Strongyloidiasis - 12,1% Schistosomiasis – 5,6%

Giardiasis

Egy kis történelem… 1681 van Leeuwenhoek, a mikrobiológia atyja saját székletében látta a Giardia trophozoitát Sokáig kétségbe vonták a Giardia kóroki szerepét 1970-es években a Szovjetunióból visszatérő utazó csoportnál diagnosztizálták Wolfe M.S. Giardiasis. Clin. Microbiol. Rev. Jan 1992;5(1):93-100. Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2013

Giardia – ember a fő rezervoár. Állatok szerepe?? Fekális-orális úton történik a fertőzés,kontaminált víz,étel

Giardiasis - 2,8 millió eset évente Endémiás területen a populáció 30%-nak a széklete fertőzött lehet. Inkubációs idő -1-3 hét a cysták lenyelése után. A tünetekkel rendelkező betegek 30-50%-ánál – krónikus giardiasis Tünetek:hasmenés, steatorrhea, hasi diszkomfort ritkán: urticaria,cholecystitis,arthritis

Mikrobiológiai diagnosztika Szakaszos ürítés –néha 21 napos periódus Mikroszkópos vizsgálat –natív és koncentráció után (Biosepar) Giardia antigén vizsgálat – magas szenzitivitás és specificitás

Amoebiasis Világszerte - a harmadik leggyakoribb halálozással is járó parazita infekció - India, Kína, Afrika, Dél-Amerika - 2-60% prevalencia - 100,000 haláleset /év - 500 millió infekció

Amoebiasis előfordulása

Epidemiológia Entamoeba histolytica Két alak– trophozoita (vegetatív) cysta –fertőző alak hetekig fertőzőképes marad egyetlen cysta is okozhat fertőzést hordozó vagy tünetes beteg az infekció forrása -1.5x107 cysta/nap rezervoár csak az ember - évekig rezisztens klórra normál koncentrációban Főzés (55°C) vagy hűtés (5°C) megöli a cystákat Inkubációs idő 2-4 hét

- kontaminált víz vagy étel - direkt - piszkos kézzel Fertőzés módja Fekális-oralis - kontaminált víz vagy étel - direkt - piszkos kézzel Legyek,csótányok,patkányok Szexuális úton 1970 – New Yorkban homoszexuálisok között nagy járvány 1933 – chicagói világkiállításon -1000 eset – 158 halál – szennyvíz bekerült az ivóvízbe

Cystein proteináz - Complement faktor C3 Az invazív törzsek által termelt cystein proteináz inaktiválja a complement faktor C3-t és rezisztenssé teszi a parazitát a complement mediált lizisre.

Intestinális léziók amoebiasisban

Májtályog

Mikrobiológiai diagnosztika Mikroszkópos vizsgálat – friss székletből natív és koncentráció után (Biosepar) Morfológiáilag nem lehet elkülöníteni a nem pathogén E.dispar-tól Entamoeba histolytica antigén vizsgálat – magas szenzitivitás és specificitás Antitest vizsgálat – extraintestinális amoebiasis esetében Tenyésztés,PCR

Cryptosporidiasis Cryptosporidium parvum Fertőzés forrása a cysta –2-6 hónapig fertőzőképes marad a környezetben Ivóvíz, étel Tavak,úszómedencék Borjak 50% cysta hordozó 1 borjú 50 mlrd cystát ürít 1 hétig Más háziállat - ritkán Center for Food Security and Public Health, Iowa State University, 2011

Milwaukee járvány 1993 tavaszán- >400000 ember betegedett meg, 103 meghalt

Törökország Thomas Cook utazási iroda –kártalanítás kifizetése

Mikrobiológiai diagnosztika Fáziskontraszt mikroszkópos kép Modifikált saválló festés koncentráció után (Biosepar) Antigén detektálas -immunkromatográfia

Cyclospora caetanensis „Yuppie diarrhoea „–organikus málna Guatemalából Saválló festés Mexico,Haiti,Peru,Nepal… Cayetano Heredia –limai orvos 1797-ben született.1990 előtt ismeretlen volt a cyclosporiasis Módifikált.saválló festés Mikrobiológiai diagnosztika – csak mikroszkópos

Schistosomiasis - a második leggyakoribb parazita infekció a malária után Schistosoma haematobium Húgyúti schistosomiasis Inkubációs idő -10-12 hét Peték lerakása fájdalommentes haematuria húgyhólyag gyulladás,égő érzés vizelésnél Szövet proliferáció Schistosoma mansoni Intestinális schistosomiasis Inkubációs idő -5-7 hét Peték lerakása Véres, nyálkás széklet Hepatosplenomegalia Szövet proliferáció Schistosoma japonicum Schistosoma mekongi Schistosoma guineensis Schistosoma intercalatum

Schistosomiasis előfordulása Endemiás területeken a vérvizelés teljesen szokványos

Schistosomiasis

Schistosomiasis Cercaria dermatitis - Swimmer’s itch Akut schistosomiasis (Katayama láz) hetekig az infekció után.  Láz. köhögés,hasi diszkomfort, hepatosplenomegalia, eosinophilia   ritkán idegrendszeri léziok –ectopiás peterakás agyszövetben (S.japonicum); gerincvelőben (S.mansoni,S.haematobium)

Nyasza (Malawi )tó UNESCO világörökség része 22 éves nő fél évet töltött Malawiban és többször fürdött a Malawi tóban. Hazatérése után – P.falciparum malária; schistosomára negatív széklet és szerológia 1 év után haematuria, deréktáji fajdalom. Ultrahangon megvastagodott hólyagfal. Vizeletében S.haematobium peték.

Trypanosoma brucei More severe 2 East Africa vs West and Central Africa http://www.who.int/csr/resources/publications/CSR_ISR_2000_1tryps/en/index.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002338/

50 éves nőbeteg, vegetáriánus és lelkes utazó 6 hónappal azelőtt Kubából visszatérve megmagyarázhatatlan köhögés és légzési nehézség. Most hányinger, hányás, hasi fájdalom CT – Ascaris lumbricoides által okozott vékony bél obstrukció

Ascaris lumbricoides Orsógiliszta A legnagyobb méretű, Magyarországon is előforduló fonalféreg

Ascariasis előfordulása ≥150eset/100000 lakos ,2002 Ascariasis előfordulása Minden negyedik ember a földön fertőzött 8000-100000 halál –bélperforáció Szennyvíz USA-1978 ,szennyvízek75%-ában 5-100 pete/L, Riadh – 100 pete/L 1986 Olaszországi járvány –importált zöldségek Guinea parasitosis 53%

Geohelmint A peték 1 évig életképesek Emberről-emberre nem terjedt a fertőzés 4-16 nap a fertőzés után jelenek meg a tünetek. A bélben kibuvó lárvák véráram utján jobb szívkamrán keresztül kerül a tüdőbe- itt néhány napig időznek és 2x vedlenek majd belépnek az alveolusokba,bronchusokba, majd felköhögve a béltraktusban. Löffler pneumonitis (eosinophil).Közben a kezdetben 200-300n-1-2,1 mmes lárva lesz.2 hónap mulva ivarérett féreg, 8 hét mulva vékonybélben naponta 200000 petét rak.A peték ürülés pillanatában éretlenek,talajban 3-4 hét alatt válnak fertözőképessé. Élettartam 1-2 év A peték 1 évig életképesek

Ascaris lumbricoides okozta cholestasis –esetismertetés Orv Ascaris lumbricoides okozta cholestasis –esetismertetés Orv.hetilap 2001,142(13)681-683 H.I. 72 éves nő, 1989-ben cholecystectomia. 1993-ban heves jobb bordaív alatti görcsös fájdalom,hányinger,hányás. Cholestasisra utaló laboratóriumi paraméterek. Kvalitatív vérkép vizsgálat nem történt. Hasi ultrahang negatív. Panendoszkópia során a duodenumból kilógó férget észleltek. B.Z. 48 éves nő, 1980-ban cholecystectomia, 1994-ben ileus. 1998-ban heves jobb bordaív alatti görcsös fájdalom, hányinger,hányás,puffadás. Cholestasisra utaló laboratóriumi paraméterek. Kvalitatív vérképvizsgálat eosinophiliát nem igazolt. A hasi ultrahang vizsgálat egy jól körülhatárolt,éles szélű, tubuláris képletet észlelt. Az ERCP vizsgálat epeúti ascariasist igazolt.

Horogférgek Előfordulás Több mint 900 millió ember fertőzött Ancylostoma duodenale Necator americanus Előfordulás Több mint 900 millió ember fertőzött A kifejlődő vérszegénység 50,000 halált okoz évente

Ancylostoma és Necator életciklus Nem embrion.peték a talajba kerülnek,1-2nap után embr.petékké válnak,5-10 nap alatt rhabditiform lárva, majd fertözőképes filariform lárva alakul. Bőrön keresztül bekerül a véráramba, tüdőbe,felköhögve a vékony bélben, ahol petéket rak anc.-10-30000/nap,élettartam 1 év;nec.-5-10000/nap élttartam – 3-5 év

Necator americanus ;Ancylostoma duodenale Klinikai tünetek A filariform lárva a bőrön át penetrál Maculopapulozus, viszketős lézió, amely 2 hétig megmarad légúti tünetek, bronchitis pneumonitis (Löffler) – eosinophilia hasi fájdalom véres nyákos hasmenés, steatorrhea vashiányos anémia,hypoproteinemia – 0,2 ml vért szívnak naponta 0,2 ml vért szívnak naponta Vaccina ancylostoma secreted protein1,2

Romantikus nyaralás … horogférgekkel Cutan Larva Migrans -Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala Romantikus nyaralás … horogférgekkel

Ancylostoma braziliense, Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala

Előfordulás: trópusi és szubtrópusi területeken, de mérsékelten égövön is - Franciaország, UK USA-Floridában 2010-ben több eset!! Rövid inkubációs időszak: a viszketés pár órán belül, a lárva vándorlása 4-5 nap múlva jelentkezik A.caninum ritkán okozhat miositis-t,folliculitis-t és eozinofil enteritis-t. Prevenció: cipő viselése, Kóbor állatok,kutyák,macskák kitiltása a strandokról Talaj fertőtlenítés. A lárva 45⁰C-on pusztul el. Naborat –talaj fertőtlenitéshez. 45 fok fölött elpusztul a larva

Strongyloides stercoralis Előfordulás: 50-100 millió fertőzött Endémiás – Indokina, Afrika,Brazília, Közép- és Dél-Amerika, Pápua Új-Guinea Japánban – sporadikus

Strongyloides stercoralis – a lekomplexebb életciklus Autoinfekció – a rhabditiform lárva a vékonybélben fertőző filariform lárvává fejlődik, amely penetrálhat a végbélfalon keresztül vagy az anusz környéki bőrön, ismételve a ciklust. Filariform larva penetrálja a bőrt,véráram,tüdő,vékonybél- 40 pete/nap parthenogenesissel,a petéből rhabditiform larva alakul a bélben és távozik a széklettel. Peték rendszerint nem találhatóak a székletben

Strongyloidosis Autoinfekció - ez a tulajdonság biztosítja az ember élete végéig tartó infekciót. Vietnámi és II-ik világháborús veteránokban találtak infekciót 65 évvel az expozíció után A strongyloidosis akár fatális kimenetelű is lehet immunszupprimált egyénekben /szteroidok,hematológiai betegség/ Disszeminált strongyloidosis – 60-80% mortalitás

Strongyloidosis Tünetek – tartós eosinophilia A filariform lárvák bőrpenetrációja idején: erythema és viszketős hemorrhágiás papulák Lárvák migrációja idején pneumonitis Gasztrointestinális tünetek :enyhétől-ileusig Larva currens – a filariform lárva gyors migrációja bőrbe (5 cm/nap)

Strongyloidosis Diagnózis - lárvavándoroltatás Peték nem találhatok a székletben.Csak 50 larva/nap szemben az Ascarissal – 200000 pete/nap Strongyloides lárva Peték nem találhatok a székletben

Capillaria philippinensis Előfordulás: Fülöp szigetek, Thaiföld,Kína, Indonézia, India Japán,Korea,Irán,Egyiptom,Kolumbia Nyers hal vagy béka (bullfrog) fogyasztása a fertőzés forrása Az első esetet 1964-ben regisztrálták, de rövid időn belül 1000 esetet diagnosztizáltak a Fülöp szigeteken ,és 77 halállal végződött.

Capillaria philippinensis autoinfekció

Capillariasis Tünetek Hasi fájdalom, súlyos , gyakran fatális kimenetelű krónikus hasmenés A Strongyloides-hez hasonlóan az autoinfekció jelenség végteleníti a fertőzést, és megmagyarázza a sok halálos esetet.

Gnathostomiasis –nővekvő jelentőségű parazitosis Infekció forrása – nyers vagy alul főzött hal, csirke, békahús fogyasztása Mexikóban –citromlében pácolt nyers hal ceviche

Gnathostomiasis Gnathostoma spinigerum A tünetek – a 3 mm-es lárvák migrációjának megfelelően lokalizálódnak és eosinophilia kíséri kután - intermittáló, fájdalmas viszkető, vándorló duzzanat viszcerális - roncsoló szövet invázió neurognathostomiasis - fatális is lehet Idegek mentén eléri a gerincagyat és tovább vándorol az agyba – szövet destrukció,vérzések kíséretében éveken keresztül

Sushi és paraziták Anisakiasis Előfordulás: Japán, Skandinávia,Hollandia, Dél Amerika, USA-ban –kb 10 eset évente

Anisakiasis -tünetek Pár órával az evés után hirtelen fellépő erős hasi fájdalom és hányás. Ha jól átfőtt halat fogyasztunk, akkor is allergiás tünetek léphetnek fel. Amennyiben a lárvák a bélbe kerülnek, krónikus granulomatosis keletkezhet Crohn betegséget utánzó tünetekkel

A világ olyan mint egy könyv és aki nem utazik csak egyetlen egy oldalt olvasott. Szent Ágoston