Időskori cukorbetegség Megelőzés, veszélyek, megoldások Veresné Dr. Bálint Márta Ph.D. főiskolai docens Semmelweis Egyetem ETK „Levendula” az Aktív Időskor Szabadegyeteme 2015. április 27.

Miről lesz szó ma? A betegség története Antidiabetikus kezelés A cukorbetegségről Diéta Megváltozott étrend Fehérjék, zsírok Szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek, italok Glikémiás index (GI), glikémiás terhelés „Diétás” élelmiszerek Élvezeti szerek Étrend-kiegészítők Egyénre szabott oktatás Antidiabetikus kezelés A vércukorcsökkentő tabletták hatásai Inzulin Kezelés és étrend összehangolása Diéta, mozgás, gyógyszer Inzulin terápia Speciális élethelyzetek és megoldási lehetőségek Hipoglikémia (alacsony vércukorszint) Testmozgás Otthonon kívüli étkezés Hol informálódhatunk?

I. A betegség története Először az egyiptomi Ebers-papiruszokban írják le (i.e. 2. sz.) A „diabetes” (görögül = „átfolyás”) elnevezés a cukorbetegség egyik fő tünetére, a megnövekedett vizeletmennyiségre utal Paracelsus volt az első aki anyagcsere-betegségnek gondolta 1675-benThomas Willis angol orvos hozzáadta a görög „diabetes” szóhoz a latin „mellitus” (mézédes) szót Indiában, ahol a betegséget „édes vizelet kór”-nak nevezték a betegségre gyanús egyének vizeletét hangyákkal tesztelték ha a hangyák „kedvelték” a vizeletet, az arra utalt, hogy abban sok cukor van A középkori Európában szokásos volt a betegek vizeletét megkóstolni

1869-ben Paul Langerhans német orvos felfedezte a hasnyálmirigy szigeteit (Langerhans szigetek) 1889-ben két strassburgi kutató (Mering és Minkowski) műtét során eltávolította kutyák hasnyálmirigyét az állatok a műtét után cukorbetegség tüneteit mutatták, és hamar elpusztultak 1910-ben Sharpey-Schaferangol orvos leírta hogy a betegséget a hasnyálmirigyben termelt egyetlen vegyület hiánya okozza és a „vegyületet” elnevezte inzulinnak (latinul insula = „sziget”, a Langerhans szigetekre utalva)

1921-ben Frederick Banting és Charles Best eltávolították kutyák hasnyálmirigyét ami a vércukorszint megemelkedésével járt ezután a hasnyálmirigyből előállított porral injekciózták be az állatokat és azt találták, hogy a vércukorszint hirtelen lecsökkent ez azt jelezte, hogy a hasnyálmirigyben valóban van egy vegyület (az inzulin), ami a véráramba jutva képes a vércukorszint csökkentésére Banting és Best, James Collip kémikus kollégájukkal végül sikeresen izolálták az inzulint szarvasmarhák hasnyálmirigyéből

Banting és Best az inzulin szabadalmát Ezért e felfedezésükért Banting és a laboratórium vezetője – John MacLeod 1923-ban megkapta az orvosi Nobel-díjat mind a ketten megosztották a díjjal járó pénzt Besttel és Collippal Banting és Best az inzulin szabadalmát nem védte le, szabadon elérhetővé tették ennek az önzetlenségnek köszönhetően az inzulinkezelés gyorsan elterjedt a világon Hazánkban 1926-ban alkalmazták először az inzulint amelyet a Korányi Sándor vezette akkori III. sz. Belklinikán Dr. Gere Tibor: A betegség története http://www.hasnyalmirigy.eoldal.hu/cikkek/a-betegseg-tortenete.html Dr. Halmos Tamás: Cukorbeteg a családban

II. A cukorbetegségről A cukorbetegség olyan kóros állapot amely megfelelő feltételek mellett majdnem normalizálható de ma még véglegesen nem gyógyítható a kezelés be nem tartása esetén súlyos szövődmények jelennek meg

1. Cukorbetegségben szenvedők száma Magyarországon 20-69 éves korosztályban diabetes - 7,47% idősebbek - 15-20% 0-16 éves korosztályban diabetes - 1,3 /1000 gyerek elmúlt 20 évben 3x-ozódott http://www.vg.hu/kozelet/tarsadalom/globalis-jarvannya-duzzadt-a-cukorbetegseg-240891 Nemzeti Diabetesprogram, DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX évf. 3. suppl.

2. Leggyakoribb fajtái 1-es típusú (IDDM) 2-es típusú (NIDDM) általában fiatal, sovány öröklődés nem jellemző autoimmun inzulin termelés hiánya inzulint igényel 2-es típusú (NIDDM) többnyire idős(ebb), túlsúlyos örökletes hajlam életmódi tényezők -(mozgás + táplálkozás) csak részben inzulin elválasztási zavar

3. Táplálkozási kockázati tényezők Kockázatnövelő kevés rost transz-zsírsav Kockázatcsökkentő alacsony GI magas rosttartalom kevés zsír (főleg állati↓ növényi↑) zöldség, gyümölcs növényi magvak kávé kismértékű alkoholfogyasztás mediterrán diéta Nemzeti Diabetesprogram, DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX évf. 3. suppl.

4. Tünetek fáradtság állandó szomjúság gyakori vizelés éhségérzet hirtelen súlyvesztés lassú sebgyógyulás homályos látás gyakori fertőzések láb, kéz zsibbadás, bizsergés szexuális problémák

5. Késői szövődmények szem vese szív erek (láb, agy) idegek

6. Diagnózis Szénhidrát anyagcsere állapot mmol/l Reggel, éhgyomorra 75 g glükóz (oldat) mmol/l Normális glukóz tolerancia éhomi vércukorszint OGGT 2 órás értéke 6,0 < 7,8 Emelkedett éhomi vércukorszint (IGF) 6,1-6,9 Csökkent glükóz tolerancia (IGT) 7,0 7,8-11,00 Diabetes mellitus  7,0  11,1

7. Diabetes mellitus stádiumai „Inzulinra nem szoruló periódus” - 2-es típusú DM kezdetén életmód (mozgás, táplálkozás) váltás életmód (mozgás, táplálkozás) váltás + tabletta „Inzulin szükséges a megfelelő anyagcsere- egyensúlyhoz - de nem a túléléshez” valamilyen mértékű inzulintermelés még fennáll de inzulin alkalmazása is szükséges „Inzulin szükséges az életben maradáshoz” - 1-es típusú DM nincs saját inzulintermelés

8. A cukorbetegek kezelésének alapelve Optimális anyagcsere-állapot elérése, fenntartása diéta (orvosi táplálkozásterápia) fizikai aktivitás antidiabetikus kezelés - tabletta (2-es típusnál) - inzulin

9. A diabétesz kezelésének „cél” értékei 1-es típusú cukorbetegségben a HbA1c céltartománya <6,5 – <7,5% közötti gyermekeken inkább <7,0% körüli, fiatal felnőtteken viszonylag rövidebb (<10 év) betegségtartam esetén <6,5%, hosszabb (>10 év) betegségtartam esetén <7,5%. 2-es típusú diabéteszben a HbA1c céltartománya <6,0 – <8,0% közötti lehet, szövődménymentes, fiatal személyekben a <6,0 – <6,5% érték idősebb személyeken, vagy már kialakult szövődmények esetén <8,0% érték A kezelési cél mindig egyénre szabott! A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2011

III. Diabetes és diéta

1. Megváltozott étrend Normális testsúlyú cukorbetegnek testtömeg megtartása (1800-2500 kcal) („A”) Súlyfelesleggel rendelkező cukorbetegek testtömeg csökkentése (1000-1400 kcal) („A”) diéta + napi rendszerességű fizikai tevékenység („B”) mérsékelt fogyás – javuló inzulinhatás! („A”) Étrendi javaslat szénhidrát- és energiatartalom megadása Minden étkezés meghatározott mennyiségű szénhidrát Étkezések gyakorisága 5-6 javasolt; (3x is elég lehet) A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2014

2. Fehérjék, zsírok A zsírok minősége fontos a növényi zsírok koleszterin mentesek előnyösebbek az olíva, repce (MUFA) vaj helyett light margarin, Flóra transz-zsírsav csökkentése Zsírszegény készítési módok Hús, húskészítmények, hal, tojás, tej, tejtermékek sovány változat (rejtett zsír!) jó biológiai érték hal (n-3 zsírsav) Növényi eredetűek zsírszegények

3. Szénhidrátot tartalmazó élelmiszerek, italok Fontos az étkezés során fogyasztott szénhidrát mennyisége és típusa Előnyben részesítendők magas rosttartalmú zöldségek teljes őrlésű gabonafélék a magas korpatartalmú kenyerek és pékáruk gyümölcsök sovány tej- és tejtermékek („A”). A cukorbeteg cukrot, cukorral készült ételt, italt ne fogyasszon üdítőitalok! nád-, illetve répacukrot tartalmazó ételek/italok csak vércukoresés korrekciójaként törekedni kell a cukor más szénhidrátforrással történő helyettesítésére A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2014

Szénhidrátok - keményítő Beszámítandó szénhidrátok durum lisztből készült tészták - amilóz (alacsony GI) kenyér, zsemle, egyéb száraztészták - amilopektin (magasabb GI) teljes kiőrlésű lisztből készült kenyerek/péksütemények burgonya: magas GI (de: a szalmaburgonya!) rizs: alacsonyabb GI száraz hüvelyesek zöldségek, saláták, színes főzelékek (energiaszegények) – 5 g CH/100 g alatt szabadon fogyasztható (pl. paradicsom, uborka..) – beszámítandó - sárgarépa, zöldborsó, kukorica, sütőtök

Szénhidrátok - cukrok Természetes formában fogyaszthatók, de beszámítandók Tejcukor (laktóz) tej, aludttej, kefir, joghurt Gyümölcscukor (fruktóz) gyümölcsök, light gyümölcslevek, „diabetikus” befőttek, dzsemek napi 100-1000 g gyümölcs a szénhidrát-tartalom függvényében, több részre osztva Répacukor (szacharóz) csak ételben (fagylalt, vajkrémes sütemény, stb.) kizárólag normális testtömegű diabetesesek (≤25 g) Vércukor emelő hatás csökkenő sorrendben – szőlőcukor (glükóz) → malátacukor (maltóz) →répa-, nádcukor (szacharóz) →a tejcukor (laktóz) → gyümölcscukor (fruktóz)

4. Glikémiás index (GI), glikémiás terhelés É l e l m i s z e r e k / é t e l e k a z o n o s m e n n y i s é g ű g l u k ó z h o z v i s z o n y í t o t t v é r c u k o r e m e l ő h a t á s a G l i k é m i á s t e r h e l é s : + a s z é n h i d r á t t a r t a l m a t i s f i g y e l e m b e v e s z i G I × s z é n h i d r á t m e n n y i s é g [ g ] Glikémiás index élelmiszerek/ételek azonos mennyiségű szőlőcukorhoz (glukózhoz) viszonyított vércukor emelő hatása Glikémiás terhelés a szénhidráttartalmat is figyelembe veszi (GI × szénhidrátmennyiség [g])

5. „Diétás” élelmiszerek - Az étrend színesítésére az étrendet a mindenki számára ajánlott élelmiszerekből kell összeállítani („A”). - A mesterséges édesítőszerek megengedettek pl. szacharin, ciklamát, aceszulfám-K, aszpartám (szukralóz, eritriol) és a velük készült energia-mentes italok (valamint a sztívia) szokásos napi adagú használata egészségkockázatot nem jelent („A”) - A cukorhelyettesítő anyagok elhízás setén lehetőleg kerülendők (energiatartalom!) pl. fruktóz, szorbit, xilit, maltit, isomalt és a velük készült sütő- és édesipari termékek a napi szénhidrátmennyiségbe beszámítandók fruktózból a napi mennyiség ≤25 g szorbit >30 g/nap – hasmenés („A”) Csökkentett CH tartalmú kenyerek, tészták többet lehet enni belőle, mint a hagyományos megfelelőjéből A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2014

6. Élvezeti szerek Kávé, tea Alkoholos italok 1–3 adag/nap valódi kávé, illetve 2-4 csésze/nap tea fogyasztható koffein, thein nem emeli a vércukor szintjét Alkoholos italok magas cukortartalmú likőrök, édes pezsgők - kerülendők száraz borok, pezsgők és tömény italok vércukor csökkentő hatás (hipoglikémia) - (szulfanilurea, inzulin) + pogácsa, szendvics falat mérsékelt alkoholfogyasztás (napi 1-2 dl száraz – vörös/fehér – bor) a szív- és érrendszeri megbetegedések megelőzésében kockázatcsökkentő tulajdonságú lehet („A”) elfogadható nők 1, férfiak 2 egység ital egy egység = 1–1,5 dl bor; 2-3 dl sör; (2-3 cent töményital) hatásuk - energiatartalom!, vérnyomás!, vérzsírszint! sör mérsékelt vércukor emelkedés 1/2 l sör kb. 1 zsemléhez hasonló emelkedést → napi 1 pohár (energiatartalom!) A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2014

7. Étrend-kiegészítők A vitamin- (E, C, karotin), ill. ásványisó-készítmények (Cr, Mg) kedvező hatása nem igazolt („C”) Antioxidánsok rutinszerű adása nem ajánlott szövődmények megelőzésére/késleltetésére gyakorolt hatásuk eddig nem igazolódott Megadózisok tartós adása ártalmas („A”) Nem támasztják alá evidenciák az omega-3 zsírsavak étrendkiegészítő formájában történő fogyasztását az érrendszeri megbetegedések megelőzése céljából (A) A Magyar Diabetes Társaság szakmai irányelve 2014

Természetes források Kalcium Magnézium Ómega-3 zsírsavak magasabb Ca bevitel alacsonyabb metabolikus (anyagcsere) kockázat forrás - alacsony zsírtartalmú tej-, tejtermék  Magnézium glukóz anyagcserében (metabolizmusban) és az inzulin homeosztázisban játszik szerepet forrás - mélyzöld leveles zöldségek, teljes kiőrlésű gabona, egyes gyümölcsök, diófélék, olajos magvak, hüvelyesek, szója Ómega-3 zsírsavak forrás – makréla, hering, szardínia, lazac, lenmagolaj, chia mag…

8. Egyénre szabott (individuális) oktatás A szakember által adott útmutatásoknak illeszkedniük kell a diabéteszes személyek egyéni és kulturális szokásaihoz az egészségtudatossághoz vagy annak hiányaihoz a számolási tudásukhoz az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférési lehetőségeikhez azon hajlandóságukhoz és képességükhöz, hogy változtassanak életvitelükhöz segítség jelenthetnek – a menüsorok, mozaik étrend, saccolás, mérés, számolás, nyersanyagválasztás, adagnagyság, konyhatechnológia fontos, hogy az evés öröme maradjon meg!

http://www.50plusz.hu/praktikak/etrendek/73/1

30

Média Bátor tábor Előnyei Gyakorlati úton való tanulás Módszerek alapvető információk eljuttatása megrögzött hibás nézetek korrekciója helyes vélemény formálása figyelemfelkeltés motiváció Veszélyes lehet félretájékoztatás megalapozatlan félelmek vagy hamis remények keltése Bátor tábor Gyakorlati úton való tanulás gyerekeknek, kamaszoknak játékkal Módszerek ételkártyák étlaptervezés-bevásárlás-főzés közösen szituációs játékok vetélkedők…

IV. Antidiabetikus kezelés

1. A vércukorcsökkentő tabletták hatásai Csökkentik a szénhidrátok felszívódását (gyomor-bélrendszer): Akarbóz Fokozzák az inzulin elválasztást a hasnyálmirigyben: Szulfanilureák, glinidek Csökkentik a glukóz(szőlőcukor) leadást a májban: Metformin (biguanid), glitazonok Csökkentik a vércukrot Inkretin mimetikumok, DPP-IV gátlók Inkretin mimetikumok, DPP-IV gátlók Javítják az inzulin érzékenységet az izomban: Glitazonok, metformin Fövényi2009.

2. Inzulin Lehetővé teszi Elválasztása Jellemzője Fajtái a szőlőcukor (glükóz) bejutását az izom- és zsírsejtekbe Elválasztása alap (bazális) inzulin mennyiség - (nyugalmi anyagcsere fenntartásához, étkezések között szőlőcukor pótláshoz) étkezésekhez kapcsolódó inzulin kibocsátás Jellemzője hatáskezdet, hatásmaximum, hatástartam Fajtái Inzulin analóg/extra gyors hatású, gyors hatású humán reguláris, elhúzódó hatású, hosszú hatástartamú, bázis inzulin analóg, premix előkevert inzulinok

V. Kezelések és étrend összehangolása

1. Diéta, mozgás, gyógyszer Diéta+mozgás = életmód-terápia napi 5 étkezés, kb. azonos időben, kb. azonos szénhidrát tartalommal alacsony GI élelmiszerek mediterrán diéta Diéta+orális antidiabetikumok általában 4-5 étkezés (max. 60-80g szénhidrát/alkalom) - ez az alkalmazott készítmény hatásmechanizmusától függ egyes készítményeknél tudni kell szulfanilurea - étkezés kihagyása hipoglikémiát (vércukor esést) okoz! acarbose - az esetleges hipoglikémia csak szőlőcukorral oldható! glinidek - 2-3 étkezés is elég lehet (ha a napi össz-szénhidrát nem haladja meg a 180-200g-ot) 38

Mediterrán étrend

Mediterrán étrend Az étrend is életmód változásra ösztönöz vagyis a rendszeres napi fizikai aktivitásra és előtérbe helyezi a hasznos tápanyagokban gazdag élelmiszereket mint a zöldségek, gyümölcsök, teljes kiőrlésű gabonák, halak, baromfi viszont vörös húst legfeljebb havonta egyszer ajánlja A mediterrán étrend hangsúlyt fektet a családi és a baráti körben elköltött étkezésekre

2. Inzulin terápia Konzervatív inzulinterápia Intenzív inzulinterápia étkezések időpontja és a szénhidrát tartalma kötött Intenzív inzulinterápia naponta többször (3-5 x) inzulin (bázis+bólus) étkezési időpontok, szénhidráttartalmak kevésbé kötöttek (főleg analóg készítmények alkalmazásakor) a szabadság „feltétele” - kezelő team, oktatás „ára” - gyakori önellenőrzés, feljegyzés, értékelés - felelősség átvállalása „haszna” - szabadabb életmód, jobb anyagcsere- vezetés, jobb életminőség inzulinpumpa 42

Jó anyagcsere beállítás feltételei Napi vércukor önellenőrzés Vércukor napló vezetése alkalmas a következtetések levonására Mért vércukor értékelése 43

VI. Speciális élethelyzetek és megoldási lehetőségek

1. Hipoglikémia Előidézheti: kihagyott vagy nem elég szénhidrátot tartalmazó étkezés be nem tervezett fizikai aktivitás inzulin túladagolás alkohol fogyasztás Megoldása: 1-2 dl gyümölcslé, 1-2 db gyümölcs, 2-4 szem keksz; vagy 1-2 dl cukrozott üdítő, 1-2 dkg szőlőcukor elfogyasztása (eszméletlen betegnél - Glucagon inj.) utána: ½ db korpás kifli, korpás zsemle elfogyasztása, vagy a következő étkezés előrehozása 15-ös szabály: 15 g gyorsan felszívódó, 15 g lassan felszívódó szénhidrát elfogyasztása után 15 perccel vércukormérés javasolt Megelőzése: gyakori vércukor ellenőrzés (lefekvés előtt min 6 mmol/l, de 4 mmol/l alá ne menjen a vércukor) elsősegélyként mindig legyen kéznél gyümölcslé, keksz, cukor, vagy cukros üdítő, betegazonosító kártya figyelembe venni, hogy a mozgás csökkenti a vércukor szintet alkoholt sose igyon üres gyomorra, és sose lépje túl a mértéket 45

2. Testmozgás Az edzés inzulin-szerűen hat Szénhidrát kiegészítés a következő órákban-napokban az inzulin iránti érzékenység javul Szénhidrát kiegészítés 20 perces séta még nem igényel plusz szénhidrátot intenzív, rövid ideig tartó sport - plusz szénhidrát (15-20 g - 1 szelet korpás kenyér, 15-20 dkg meggy) hosszantartó sportolás - közben is szénhidrát pótlás (félóránként 2-3 dl Izotóniás sportital - kb. 15-30 g szénhidrát) sportolás befejezésekor is ajánlott kevés szénhidrát elfogyasztása szükség lehet az inzulin mennyiség csökkentésére is Túl magas (15 mmol/l feletti) vércukorszint esetén végzett sportolás ronthatja az anyagcsere-állapotot! Ajánlás: napi átlag 30 perc mérsékelt intenzitású testmozgás 46

3. Otthonon kívüli étkezés Étterem, vendégség választék megítélése, szénhidrát tartalom becslése inzulin beadás igazítása az esetleg később érkező ételhez! alkohol! 47

Timár Kornélia dietetikus hallgató gyűjtése Hol informálódhatunk? Timár Kornélia dietetikus hallgató gyűjtése

„Amit olvasok, azt elfelejtem, amit látok, arra emlékezem, amit csinálok, azt tudom” Köszönöm a figyelmet!