Az onkológia jövője 2012nd edition

Az onkológia jovője: diagnosztika Molekuláris diagnosztika omics A patológus szerepének változása Labor Képalkotó vizsgálatok A tumor precízebb lokalizációja A kísérőbetegségek vizsgálata (pl. Kardioonkológia)

A molekuláris biológiai/patológiai ismeretek fejlődése („OMICS”) Genomika Összehasonlító ~: A genom struktúra és funkció összehasonlítása különböző fajok és törzsek között Funkcionális ~: Gén és protein funkciók és interakciók (microarray) Individuális/Perszonális ~: Individuális genom szekvenűlűsa és analízise. A genotípus ismerete segíthet a betegség hordozásának előrejelzésére. ( „Personalized Medicine”) Epigenomika : A sejt teljes genetikai anyaga epigenetikai módosulásainak vizsgálata (pl. Metiláció/demetiáció, hiszton acetiláció/deacetiláció). (ChIP-Chip és ChIP-Seq technológia). Transzkriptomika: a traszkriptom az RNS molekulák összessége (mRNS, rRNS, tRNS, és más nem-kódolódó RNS), melyet egy sejt/populációban képződik. Proteomika: A proteom a proteinek teljes csoportja, beleértve az egyes proteinek módosult struktúrális és funkcionális változatait. (Tömegspektrometria) Immunproteomika – immunválasz fehérjék Nutriproteomika: a táplálék nutritiv és nem-nutritív komponenseinek molekuláris célpontjai Strukturális genomika: Egy adott gén által kódolt fehérje 3D szerkezetének vizsgálata. The English-language neologism omics informally refers to a field of study in biology ending in -omics, such as genomics, proteomics or metabolomics. The related suffix -ome is used to address the objects of study of such fields, such as the genome, proteome or metabolome respectively.

A molekuláris biológiai/patológiai ismeretek fejlődése („OMICS”) -2 Metabolizmus Metabolomika: a kémiai /sejtfolyamatok termékeinek vizsgálata, kémiai „ujjlenyomat” kutatás. Metabonomika: A patofiziológia inger vagy genetikai módosulásra adott dinamikus, multiparametrikus metabolikus válasz mennyiségi vizsgálata. Nutríció, farmakológia, toxikológia Nutricionális genomika: A kapcsolat a humán genóm, a táplálkozás és az egészség közti kapcsolat vizsgálata. Nutrigenetika: genetikai variációk hatása a táplálkozás és az egészség közti kapcsolatra Nutrigenomika: Az ételek hatása a génexpresszióra, a proteomára és a metabolomra. Farmakogenomika: a genomvariációk hatása a gyógyszerhatásra; Toxikogenomika: Egyéb Pszichogenomiak: a biológiai szubsztrátok hatása a normális és a kóros viselkedésre, viselkedési rendellenességekre. (pl. Addikció). Őssejtek genomikája

A patológus jövőbeli szerepe Marad: Korrekt makro- és mikroszkópos leírás a daganatról – fenotípus Molekuláris patológiai vizsgálat A potenciális gyógyszerek hatékonyságának előrejelzése

Képalkotó vizsgálatok – medical imaging Fluoroscopia MRI MRI – CT/SPECT fúzió Nuklearis medicina PET / SPECT / scintigráfia Fotoakusztikus képalkotás Termográfia UH Elastográfia (UH-val jobb, mint MRI/CT-vel) Photoacoustic imaging is a recently developed hybrid biomedical imaging modality based on the photoacoustic effect. It combines the advantages of optical absorption contrast with ultrasonic spatial resolution for deep imaging in (optical) diffusive or quasi-diffusive regime. Recent studies have shown that photoacoustic imaging can be used in vivo for tumor angiogenesis monitoring, blood oxygenation mapping, functional brain imaging, and skin melanoma detection, etc. When a short laser pulse irradiates an absorbing medium there is local absorption →local heating → local expansion. This local expansion leads to ultrasonic pressure waves that travel through the medium at the speed of sound, and can be recorded using high frequency pressure sensors (such as piezoelectric sensors or optical sensors). The slow speed of sound in tissue (~1500 m/s) in comparison to the speed of light allows for the time resolved detection of these pressure waves and the determination of depth from where these pressure waves originated. By using an array of sensors the temporal delay of these incoming pressure wavefronts can be combined into an ultrasound image.

Az onkológia jövője: Sebészet Minimally invasive procedures involving small incisions through which an endoscope is inserted end in -oscopy. For example, such surgery in the abdominal cavity is called laparoscopy. Da Vinci robotic surgery

Az onkológia jövője: Sebészet Onkoplasztikus sebészet

Az onkológia jövője: Sebészet Citoreduktív sebészet (CRS) és intreaperitonealis hipertermiás kemoterápia (HYPEC) http://www.youtube.com/watch?v=Izw3Nj9Y_Dk&feature=player_embedded

Az onkológia jövője - Sugárterápia IMRT = intenzitás modulált RT IGRT = image-guided RT Cyberknife Hadron terápia

Az onkológia jövője - Sugárterápia Hadronterápia

Az onkológia jövője – nukleáris medicina

A jövő szisztémás kezelése

A malignitás fő jellemzői 2000 14

TDM1 hatásmechanizmusa 1. TDM1 a trastuzumab részével hozzákötődik a HER2-receptorhoz 2. TDM1-HER2 receptor endocytosis során internalizálódik a citoplazmába 3. Az ellenanyag résszel és a receptorral lizoszómális proteolízis végez 4. A citotoxikus komponens kiszabadul és kifejti sejten belüli hatását

Dose Form Manipulation Liposomes Drug contained in lipid spheres Essentially artificial double liposomal membranes Actively acquired by some cell lines Improved therapeutic index Reduced cardiotoxicity (Doxyl/Calix, Myocet, DaunoXome) Enhanced activity (although certain other toxicities may be enhanced) Protein-bound drug vehicles Albumine+Paclitaxel (Abraxane)

Locoregional therapies (nearly) the same dose in smaller volume of distribution = higher local concentration = higher therapeutic effect TACE + drug (eluating beads) Isolated limb/pelvical/lung perfusion – stop flow technique 2012.11.

Az onkológia jövője - Gyógyszervizsgálatok A lehetséges célpontok párhuzamos szűrése – melyik vizsgálatba alkalmas a beteg?

Az onkológia jövője – a beteg ... Nem változik! –ld. Alexandr Szolzsenyicin – Rákosztály Pszichoonkológia Kommunikáció

Az onkológia jövője – az orvos