Nőgyógyászati daganatok Prof.Dr.Póka Róbert

Női genitális rák incidencia (N/100 Női genitális rák incidencia (N/100.000 populáció/év) 2008-ban Eurostat, 2010 EUR HU Emlő 88,4 78,7 Cervix 12,8 19,5 Endometrium 16,7 17,7 Ovárium 13,7 13,7

Női genitális rák mortalitás (N/100 Női genitális rák mortalitás (N/100.000populáció/év) 2008-ban Eurostat, 2010 EUR HU Emlő 24,3 22,6 Cervix 5,2 5,7 Endometrium 3,8 3,6 Ovárium 7,9 8,3

Cervixcarcinoma kezelési dilemmák Korai dtádium - Op, előrehaladott - Rad Rad a normál szövetek toleranciájától függ Klinikailag korai lehet biológiailag előrehaladott Korai stádiumban Op és Rad hasonló eredményességű

Indikációk és típusok a műtéti kezelésben Fertilitás megőrzése Klasszikus Wertheim-Meigs operáció Neoadjuváns chemo után radikális műtét Recidíva műtéti kezelése

Trachelectomia szükségszerűsége Változó morbiditás Változó demográfia Változó technológia

Trachelectomia feltételei Ca.cx.ut. Std. Ia1,Ia2,Ib1 Parametrialis terjedés kizárása CT, MR Műtétre –altatásra való belgyógy.alkalmasság Fertilitás megőrzésének szándéka

Trachelectomiás eseteink I. ID Kor Std Th Követés 31 Ib1 (12*3mm) VTR 2x szülés (SC) 28 Ia1 (7*2mm) VTR+LND 1x szülés (SC) 25 Ia2 (7*3mm) VTR+LND 1x szülés (SC) 34 Ib1 (12*7) VTR+LND 1x szülés (SC) 36 Ia2 (5*3) VTR(R1)TAH+LND TR: trachelectomia LND: lymphadenectomia

Trachelectomiás eseteink II. ID Kor Stg Th Követés 6. 34 Ia1 (3*1mm) VTR 61mths NED 36 Ib1 (12*8mm) VTR+LND N1! 41mths NED 34 Ib1adeno ATR(R1N1)WM 23mths DOD 30 Ia1adeno ATR+LND 39mths NED 34 Ib1 ATR(N1)WM 25mths DOD 30 Ib1 ATR+LND 17mthsNED TR: trachelectomia LND: LSC lymphadenectomia

Neoadjuváns chemoterapia céljai Terjedés megelőzése Down-staging Tumor-demarcatio

Alkalmazás módjai Monotherapia vagy kombinált chemotherapia Ciklusos Szisztémás vagy regionális

Hatásmechanizmus és gyógyszerek Alkiláló Cytoxan,Ifosfamid Antimitoticum Vincristin, Taxol Antimetabolit Methotrexat, Fluorouracil Antibiotikum Bleomycin, Mitomycin, Adriamycin, Peplomycin Anticytosceletalis Taxanes Egyéb Cisplatin, Carboplatin

Mellékhatások Azonnali endothel necrosis Korai nausea, hányás, myelodepresszió Késői alopecia,myelodepresszió,mucositis, fibrosis pulmonum, neuritis, diarrhoea,insuff.hepatorenalis, cardiomyopathia

Protocol BIP Bleomycin 30mg/12hrs 1.nap CDDP 50mg/m2 2.nap Ifosfamid 3 g/m2 3.nap Mesna 1g/m2 3* 3-hetente

Neoadjuváns BIP chemoterapia klinikánkon Ib2-IIb N=23 (100 WM-ből) Átlag kor 50 év (33-66) Adenoca = 2, Planocell = 21 pTy0N0M0=7 pTy1-3N1M0=6

Nőgyógyászati daganatos egyszerűsített stádium beosztása I kiindulási szervre lokalizált II szomszédos szövetek érintettek III regionális terjedés IV távoli áttét

Endometriumcarcinoma Magyarországon 2005-ben 1213 új eset 219 haláleset

Corpus carcinoma - Eredet Endometriumcarcinoma Endometrialis stroma sarcoma Myometrialis sarcoma

Endometriumcarcinoma stádium-megoszlás (%)

Kor-eloszlás endometriumcarcinomában N=817

Szövettani típusok gyakorisága Endometrioid 82 % Adenosquamous 6 % Mucinous 1% Papillary serous 4 % Clear cell 2 % Squamous 0,5 % Other 4,5 %

Pathogenesis Estrogen-dependens proliferáció Gestogen-szuppresszió hiánya Inzulin-rezisztencia Tumorszuppresszor-mutációk (p53,p21) Extragonadális aromatáz-aktivitás

Jellegzetes előzmények Hipertenzió Diabetes mellitus Obezitás PCO Anovulációs ciklusok Kevesebb terhesség Rövidebb laktáció

Histologiai verifikáció Diagnózis Histologiai verifikáció

Prognosztikai faktorok Kor Histologiai típus Differenciáltsági fok Myometrium invázió mélysége Cervix érintettség Adnex érintettség Limphatikus terjedés Távoli áttét

Pathologic staging (changes in 2010) Ia Localized to endometrium Ib (Ia) Superficial myometrium-invasion Ic (Ib) Deep myometrium-invasion IIa (Ib) Spread to cervix mucosa IIb (II) Cervical stromal involvement IIIa Adnex/serosa involvement IIIb Vaginal metastasis IIIc (IIIc1/IIIc2) Pelv./paraaort. nodal metastasis IVa Bladder/rectum invasion IVb Distant metastasis

I IA (FIGO 2010) IB (FIGO 2010) IB (FIGO 2010) II (FIGO 2010) IIIc2 (FIGO 2010) IIIc1 (FIGO 2010)

Kezelés Műtét (TAH+BSO+lymphadenect) Radiotherapia (adjuváns vagy primer) Chemotherapia (adjuváns vagy primer) Gestogen therapia (adjuváns)

5-éves túlélés Műtét 84% Radiotherapia 45,3% Radioth+Műtét 83,6% Műtét+Chemotherapia 59,8% Hormon therapia 42,9%

Prevenció Kombinált fogamzásgátlók >10év Testsúly kontroll Onkológiai felügyelet Progesztogén oppozíció

Koreloszlás n=1368

Endometriumcarcinoma fiatal korban Összes 1368 <45 év alatti 96 <45 év alatti hiszterektómia nélkül 6

Hiszterektómi nélkül kezelt esetek Debrecenben ID Kor Std Th Grav Követés 27 IaG1 6*Cu P2 25yrs PD 43 IaG1 2*Cu 0 8yrs NED 29 IIG1 Cu+2*IC 0 24yrs ov.ca.III/b 25 IaG1 Cu+5*IC 0 4yrs PCOD 30 IaG1 Cu+MPA 0 2yrs NED 23 IaG1 Cu+MPA 0 1yr NED

Ovariumcarcinoma Epidemiologia Incidencia, mortalitás Staging Kivizsgálás Debulking műtét (pathológiai stádium meghatározása) Adjuváns chemotherapia Neoadjuváns chemotherapia

Vulvacarcinoma, Epidemiologia Időskor betegsége Összes genitális rák 2-3%-a Magyarországon 122 új eset 1994-ben, 205 2005-ben 90% laphám eredetű

FIGO stádiumok Ia <2cm, <1mm invázió Ib <2cm, >1mm invázió II >2cm III urethra/vagina/perineum/anus érintett, unilateralis inguinalis met IVa rectum/hólyag érintett, bilateralis inguinalis met IVb távoli met

TNM stádiumok FIGO T N M Ia 1a 0 0 Ib 1b 0 0 II 2 0 0 III 1-3 0-1 0 IVa 1-3 2 0 IVa 4 0-2 0 IVb 1-4 0-2 1

Makroszkópikus megjelenés Superficialis 5-15% Exophyticus 40% Endophyticus 45%

Terjedés Inguinalis és femoralis nyirokcsomók Cloquet/Rosenmüller nyirokcsomók Parailiacalis nyirokcsomók

Műtéti kezelés evolúciója Parré-Jones Inguinalis radiotherapia <1 mm invázió esetén nincs nyirokterjedés Sentinel nyirokcsomók Neville Hacker

Progressziómentes túlélést a lymphadenectomia javítja Vulvectomy+lymphadenectomia Vulvectomia

Teljes túlélést a lymphadenectomia javítja Vulvectomy+lymphadenectomia Vulvectomia

Vulvacarcinoma kezelésének összegzése A vizeletelvezető rendszert és GI traktust nem érintő vulvacarcinoma túlélését a széles excisioval együtt végzett lymphadenectomia javítja. Az előrehaladott és regionálisan terjedt eseteket sugárterápiával kezeljük. Disszeminált folyamat esetén chemotherapia indokolt.