CHLAMYDIA PNEUMONIAE/ ADENOVÍRUS OKOZTA MYOCARDITIS (Esetbemutatás) Dr. Szabó Andrea1, Dr. Rácz Katalin2, Dr. Schriffert Teréz1, Dr. Sipos Péter1 (1: Pándy Kálmán Kórház Gyermekosztály, Gyula, 2: SZTE Gyermekklinika, Szeged)

LABORATÓRIUMI EREDMÉNYEK   CK (U/l) norm: 24 - 170 Cardialis troponin-T (ng/ml) norm: 0,10 alatt D-dimer (ug/ml) norm: 0,40 alatt CRP (mg/l) norm: 5 alatt FVS (G/l) LDH norm: 230-460 1. nap 290 0,42 0,45 17,62 11,9 501 2. nap 121 0,27 7,62 4. nap 37 0,3 0,4 5,28 9,03 6. nap 69 0,01 alatt 0,46 1,8 7,13 499 9. nap 0,13 0,91 9,49 267

EKG

Echocardiographia 1. nap: Bal kamra nem tágabb. Kissé csökkent systolés funkció. A bal kamra csúcsi szakasza valamint a szeptum lateralis része kissé hypokinetikus. I. fokú mitralis, elzett tricuspidalis insufficientia. 2. nap: Jó kamrafunkció. A csúcsi szegment hypokinesise csökkent. 4. nap: Cardiomegalia nem látható. A globális balkamra funkció jó. A csúcsi hypokinesis csökkent, pst. rövid metszetben még enyhén látható. A myocardium echodenzitása már nem különbözik. Mitralis insuff. 7. nap: Szívüregek nem tágabbak, a kamrafunkciók jók. A kiáramlások szabadok. A korábbi csúcsi hypokinesis megszűnt. Diffúz hyperkinesis látható. 12. nap: Megtartott systolés és diastolés funkciók. Diffúz hyperkinesis. Csúcson és a septumon sincs kóros falmozgászavar. I. fokú mitralis insuff., egyebekben ép viszonyok.

IgM Chlamydia pneumoniae pozitív Mycoplasma pneumoniae negatív Coxsackie B, A negatív Adenovírus pozitív Influenzavírus negatív Parainfluenzavírus negatív Enterovírus negatív Parvovírus B-19 negatív

KEZELÉS Ágynyugalom, szoros monitorizálás, majd óvatos mobilizálás. Antibiotikum: per os makrolid és parenteralis amoxicillin/clavulánsav, majd a szerológiai lelet birtokában ismételt makrolid-kúra. NSAID

PROGNÓZIS A myocarditises esetek nagy része tünetmentes vagy enyhe lefolyású. Ritkán fulmináns, halálos kimenetelű akut szívelégtelenséget okoz. (Különösen csecsemők, Coxsackie-B vírusfertőzés, dyphtheria, Chagas-kór esetén gyakori.) Előfordul dilatatíc cardiomyopathiává átalakuló krónikus lefolyás. Gyakran ártalmatlan perzisztáló ritmuszavar (pl. extrasystolia) marad fenn. A HOSSZÚTÁVÚ PROGNÓZIS NEM FÜGG AZ AKUT SZAK LEFOLYÁSÁTÓL. … ezért esetünkben mi is követést, tartós kardiológiai gondozást tervezünk.

„Minden féltett dolognál jobban őrizd meg a szíved, mert abból indul ki az élet!” /Példabeszédek 4. 23./