Nem-glükóz alapú ozmotikus anyagok szerepe a peritoneális dialízisben Dr. Zakar Gábor főorvos Fejér Megyei Szent György Kórház Nephrologia, B. Braun Avitum 9. sz. Dialízis Központ Székesfehérvár

Glükóz-alapú PD oldatok mellékhatásai r-GFR  12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Membrán öregedés, vesztés Cooker LA és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S34-S45, 2002.

UF kapacitás és glükóz terhelés Serum Négyórás UF (ml) 2.27%-os oldattal, PET kategóriák szerint Glükóz felszívódás (g) 2.27%-os oldatból, PET kategóriák szerint Napi 4 cseréből 120-150 g is felszívódik HolmesC_MujaisS : Kidney Int 70:S104-S109, 2006.

Kedvezőtlen hemodinamikai hatások 10 nem-diabéteszes PD- beteg prospektív crossover vizsgálata 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. A 3.86%-os oldat a RR akut emelkedését indukálta Selby NM és mts. NDT 22:870-879, 2007.

Alternatív ozmotikus anyagok Glükóz felszívódás matematikai modellezése különböző PD_transzport típusokban Serum A napi glükóz terhelés jelentősen csökken HolmesC_MujaisS : Kidney Int 70:S104-S109, 2006.

D-glükopiranóz polimer keverék, átlag ms. 16 200 dalton Icodextrin 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. D-glükopiranóz polimer keverék, átlag ms. 16 200 dalton Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, 2002.

Az icodextrin onkotikus anyag 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Jórészt a rekesz alatti nyirokréseken szívódik fel

ICO farmakokinetika 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. A hasüregből 12 óra alatt ~ 30-35% szívódik fel a nyirokutakon, a keringő amiláz maltózzá bontja. Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, 2002.

Icodextrin PD oldat összetétele 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Az ozmotikus anyag kivételével az összetétel azonos Cooker LA és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S34-S45, 2002.

Az ICO anyagcsere hatása 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. A vércukor és se-inzulin szint nem emelkedik Moberly JB és mts. : Kidney Int 62 (Suppl 81): S23-S33, 2002.

Az icodextrin (Extraneal®) indikációi Oligúriás PD betegek hiperhidrációja ( APD + EN ) gyors transzporter betegek elégtelen dialízis adagja PD-peritonitisz alatti elégtelen UF áthidalása („rescue”) szívelégtelen krónikus vesebeteg PD kezelése terápiarezisztens vizenyők kezelése glkükóz-terhelés csökkentése diabéteszes betegekben a napi oldatcserék számának csökkentésére (beteg terhelés, életminőség, segítő-igény )

A hosszú ekvilibráció kedvező 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Glükóz alapú oldatokkal gyakori a negatív UF Kim DJ és mts.: Perit. Dial Int 21:462-466, 2001.

Glükóz és icodextrin UF profilok 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Mujais S, Vonesh E.: Kidney Int 62 (Suppl 81): S17-S22, 2002.

Ozmotikus hatás és CH felszívódás CAPD 2.27% vs. ICO 94 PD beteg hosszú (10-14 órás) ekvilibrációjának vizsgálati adatai Serum APD 3.86% vs. ICO ICO / GLU ~ 3x UF hatásfok, kisebb CH terhelés Davies SJ : Kidney Int 70:S76-S83, 2006.

Adipokin szintek ICO-PD betegekben 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. Kedvező irányú anyagcsere változások Furuya R és mts.: NDT 21:494-498, 2006.

Icodextrin nappali csere hatása 8 gyerek (2-12 é) NIPD majd NIPD + ICO nappali ekvilibráció A Kt/V növekedésével a nappali EAS vesztés fokozódott VanHoeck KJM: NDT 18:1383-1387, 2003.

IP aminosav bevitel a PD betegek fehérje-táplálását segíti elő (1.1%-os oldat) PD indítás, HDPD váltás indoka is lehet UF hatásfoka az 1.36%-os oldatnak megfelelő Napi max. egy, hosszú éjszakai cserében alkalmazzák Aminosavak portális felszívódása, jó hasznosulás Hatásos : növekvő s-Alb szintek és BMI Melllékhatások : nausea, metab. acidózis veszélye Indikációja : mint az IntraDialitikus Parenterális Táplálásnak ( IDPN )

IDPN indikációi és Se-albumin < 34 g/L > 10% (cél) súlyvesztés 3 hónap alatt Elégtelen fehérje / kalória bevitel (<1 g, <25 kcal / kg /nap) SZTF érték „B” vagy „C” (a 24-es skálán a pontszám 10 felett) PCR < 1 g/kg/nap ( ! ) Bizonyított GI betegség (gasztroparézis, malabszorpció) és a dialízis hatásfok növelésére minden lehetőséget kimerítettünk az állapot per os mesterséges pótlással nem volt javítható szonda vagy sztóma-táplálás nem jön szóba Cherry N, Shalansky K.: Am J Health-Syst Pharm 2002. 59:1736-1740

A Nutrineal 1.1% összetétele EAS nEAS Elektrolitok = 1.25 mmol/L * Ozmotikus aktivitás ~ 1.36%-os glükóz koncentráció Li FK: Amer J Kid Dis 42:173-183, 2003.

Tartós Nutrineal kezelés eredményei Serum kiindulás 6 hónap 36 hónap Az első hosszútávú Nutrineal vizsgálat volt Li FK: Amer J Kid Dis 42:173-183, 2003.

A Nutrineal-PD biztonsága 60 CAPD beteg 3 éves vizsgálata – Hong Kong 30 DD 30 DAA A rendszer túlélésben nem volt érdemi különbség Li FK: Amer J Kid Dis 42:173-183, 2003.

Összefoglaló - Európai PD irányelvek 12 nem diab. anúriás beteg hathónapos ICO kezelés utáni adatai. A napi egyszeri ICO csere 10 órás benntartással történt, a többi glükózos csere változtalan maradt. 9 CAPD beteg éjszaka, 3 APD beteg nappal használta az ICO-t. NDT 20 (Suppl 9) ix16-ix20, 2005.

Köszönöm a figyelmet !