Légzési elégtelenség, Alvási apnoe-hipopnoe szindróma (AHS)

Légzési elégtelenség felosztása Időbeli lefolyás - akut - krónikus Pathophysiologia - parciális (I) (hypoxaemia=PaO2<60 Hgmm) - globális (II) (hypoxaemia + hypercapnia = PaCO2>50 Hgmm) Pathomechanismus - V/Q aránytalanság - hypoventilatio - csökkent diffúzió - jobb-bal shunt Etiológia - légúti - tüdő parenchyma - tüdő vasculatura - mellkasfal és pleura - neuromuscularis rendszer

Vérgázértékek a légzési elégtelenség különböző tipusaiban VCO2 PCO2= VA

A hypoventilatio okai Az abnormalitás helye Betegség Centrális okok Primer hypoventilatios sy, barbiturát, opiát Agytörzs Encephalitis, haemorrh., trauma Gerincvelő Cervicális trauma, poliomyelitis Perifériás idegek Guillain-Barré-sy, bilat.n.phrenicus bénulás Neuromusc. junctio Myasthenia gravis Felső légút Trachea stenosis Mellkasfal Kyphoscoliosis, trauma Légzőizom Musculáris dystrophiák

Diffúziós kárasodás Tranzit (kontakt) idő: 0.75 s Ekvilibráció: 0.25 s Terhelés + diffúziós zavar: PaO2<60 Hgmm PaCO2 nem változik vagy csökken Okok: alveolitis fibrotisans, sarcoidosis, pneumoconiosis, kötőszöveti betegség, gyógyszerek, irradiatio, alveolarsejtes cc, Goodpasture-sy, balszívfél-elégtelenség

Jobb-bal shunt Anatómiai: tüdő (a-v malformatio), szív (ASD, VSD, Eisenmenger-sy) Funkcionális: V/Q=0; ARDS, atelectasia, oedema, haemorrhagia Hypercapnia nem vagy csak ritkán Hypoxaemia 100% O2-vel nem korrigálható

Ventilatio-perfusio egyenlőtlenség “Funkcionális shunt”, hypoxaemia leggyakoribb oka COPD, ILD, pulmonális embolizáció Légúti obstrukció (rezisztencia) és szöveti tágulé-konyság (compliance) regionális különbségei Hypercapnia csak súlyos esetben (blue bloater) Hypoxaemia FIO2 kis emelésével korrigálható

A hypoxaemia és hypercapnia tünetei Cyanosis Meleg, nedves bőr Tachycardia Vérnyomás emelkedés Fejfájás - Szűk pupillák, papilla oedema Nyugtalanság Dezorientáció Dezorientáció, somnolentia Eszméletvesztés Tremor Fibrillatio, bradycardia Kóros reflexek Convulsiok, retina-bevérzés Agykárosodás Coma

Légzési elégtelenséget okozó betegségcsoportok I-es típus II-es típus Légúti betegségek + Parenchyma betegségek Hyperpermeabilitás (ARDS) Vasculáris betegségek Szívbetegségek cyanosissal Neuromusculáris rendell. Trauma (fej, nyak) Ptx, pleuritis Mellkasfal deform., sérülés Gyógyszerek (l.közp.,relax.)

Tartós oxigénkezelés COPD-ben NOTT: Ann Intern Med, 1980 BMC: Lancet, 1981 egyetlen élethosszabbító kezelés Indikáció: nyugalmi helyzetben: PaO2 < 55 Hgmm vagy SAT < 88% 55 Hgmm < PaO2 < 60 Hgmm, továbbá pulmonális hypertonia, polyglobulia vagy szívelégtelenség Cél: PaO2 ≈ 60 Hgmm vagy SAT ≈ 90 % Pa CO2 emelkedés<15-20 Hgmm Adagolás: > 15 óra/nap, 1-2 L/min orrszondán

PaO2 < 55 Hgmm PaO2 > 55 Hgmm

ARDS

Az ARDS okai Shock Trauma, haemorrhagia,akut hypovo- laemia (nagy felületű égés) Infectio Pulmonális, extrapulm. sepsis Haematologiai DIC, masszív transfusio Inhalatio NO2, NH4, Cl, SO2, égési gázok, O2-tox. (FIO2 tartósan>0.5), gyomornedv aspir. Ingestio Paraquat, denaturált repceolaj, barbiturat, aspirin, narkotikum, lidocain, H-Cl+tiazid Tüdőembolisatio Zsír, levegő, sejtaggregatum Metabolicus Diabeteses ketoacidosis, uraemia Egyéb Pancreatitis, magaslat, irradiatio, aspiratio, vízbefúlás, reexspansio

Streptococcus pneumoniae

Legionella pneumophila

ARDS diagnózisa Akut kezdet (1-7 nap) Egy vagy több rizikófaktor jelenlét MRTG: új, kétoldalil, pehelyszerű infiltratum Kizárva: szívelégtelenség, túltöltés, krónikus tüdőbetegség, atelectasia O2-refrakter hypoxaemia: - enyhe: PaO2/FIO2 200-300 Hgmm - középsúlyos: 100-200 Hgmm - súlyos: < 100 Hgmm

Nem-invazív gépi lélegeztetés globális légzési elégtelenségben (BiPAP)

Alvási apnoe-hypopnoe szindróma (AHS) Dg: apnoe >5/h , >30/alvástartam, SAT csökkenés: legalább 4% Apnoe: légzésszünet > 10 s Arousal (EEG) alvás széttöredezés Apnoe index: apnoeszám/h – küszöb:5 - enyhe: 5-15 - közésúlyos: 15-30 - súlyos: >30

AAS típusai Centrális (kb. 5%) Obstruktív Kevert Hajlamosít: - obesitas - alkohol - altatók, nyugtatók

AAS klinikai tünetei Nappali aluszékonyság Reggeli fejfájás, ködös tudat Intellektus és személyiségváltozás Éjszakai erős horkolás Alvás alatti rendellenes mozgások Enuresis nocturna Impotencia Hypertonia, ritmuszavarok Jobbszívfél-elégtelenség

Score: 0 – 24 Normál felső határa: 9 Normál átlag: 5.9 ± 2.2 SAS: 16 ± 4.4

AAS diagnosztikája (poliszomnográfia) EEG EOG EMG EKG Vérgázanalízis, pulzoximetria Légzés vizsgálata Légzőmozgás vizsgálata Hangfelvétel Video

AHS terápiája Életmód változás Légutak sínezése: CPAP, BiPAP Medroxiprogesteron (Provera) Sebészi kezelés Acetazolamid (Diamox, Fonurit) Almitrin Protryptilin

Effect of cPAP