Rosszindulatú daganatok megelőzésének lehetőségei Dr. Zalatnai Attila

Rosszindulatú daganatok A szervezet normál sejtjeiből kialakuló, autonóm növekedésű sejtburjánzás, mely kezelés nélkül a gazdaszervezetet elpusztítja Lokális, invazív-infiltratív terjedés + áttétképződés + általános testi leromlás (cachexia) Rák? sarcoma melanoma leukaemia

1948 Évente 12 000 rákos halál

2000 - 2007 Esztergom X Évente 33 000 – 34 000 rákos halál

Az egészség évtizedének Johan Béla nemzeti programjáról 46/2003. OGy. Határozat Az egészség évtizedének Johan Béla nemzeti programjáról a magyar lakosság egészségi állapota rendkívül kedvezőtlen cél: a főbb halálokok gyakoriságának csökkentése része: rákmegelőzési ismeretek beépítése a középiskolai oktatási programba lakossági szűrővizsgálatok (= tünet-és panaszmentes, de életkoruk alapján veszélyeztetett személyek szervezett, közpénzből finanszírozott vizsgálata)

Leggyakoribb daganatos halálokok Magyarországon (2003.) Férfiak Nők Tüdő/hörgő Emlő Vastagbél Vastagbél Szájüregi rák Tüdő/hörgő Prostata Lymphoid rsz. Gyomor Gyomor Lymphoid rendszer Pancreas Pancreas Ovarium

elvi lehetőség a megelőzésre Daganatok kialakulásában szereplő tényezők 80 %: környezeti tényezők 5 %: genetikai kód megváltozása elvi lehetőség a megelőzésre (primér prevenció) Primér rákprevenció elsődleges célja: megakadályozni a rákkeltők szervezetbe kerülését Kemoprevenció: a szervezetbe bejutott, vagy ott képződő rákkeltők semlegesítése

Szűrés (secunder prevenció) A daganatok képződése hosszú folyamat - Kémiai rákkeltők - Fizikai rákkeltők - Biológiai rákkeltők Kiiktatás (primér prevenció) évtizedek észrevétlen  tünetmentes  tapintható Szűrés (secunder prevenció)

Korai felismerés és orvoshoz fordulás

A daganatok keletkezése soklépcsős folyamat

Bizonyítottan rákkeltő környezeti tényezők (IARC) kátrányszármazékok (kipufogó gáz, dohányfüst, korom, égett termékek…) arzénvegyületek nitrosaminok azbeszt fémek: króm, kadmium, nikkelvegyületek sugárzások (ionizáló sugárzás, radon, UV-sugárzás, radioaktivitás) vírusok (EBV, HPV, HCV…) aflatoxinok

Biológiai daganatkeltők Aflatoxin B1 (Aspergillus!) – májrák, májcirrhosis HPV ( 100 serotípus) – szájüregi rákok, méhnyakrák (16, 18, 31) EBV – Burkitt lymphoma, nasopharyngealis cc HBV – májrák (oltás kötelező) HCV – májrák (HTLV-1) – humán T-sejtes leukaemia (HHV-8) – Kaposi sarcoma

Dohányzással oki kapcsolatban lévő daganatos megbetegedések Dohányfüst 4000 kémiai anyag – egyik sem kell a szervezet metabolizmusához közöttük 50 carcinogén és/vagy promoter vegyület PAH-vegyületek (benzpyren, nikotin-eredetű és egyéb nitrosaminok) radioaktív anyagok (Po210) laktonok fenolszármazékok (promoter tulajdonság) benzol acrolein (csillószőr-bénító) CO Dohányzással oki kapcsolatban lévő daganatos megbetegedések Tüdőrák (80 %), szájüregi rák, gégerák, nyelőcsőrák (alkohollal együtt), pancreasrák (2-3 x), húgyhólyagrák

Tüdőrák Ffiak: 40 %, Nők: 26 % + passzív dohányosok

Dohányzás – tüdőrák közötti összefüggést igazoló adatok átlagosan 10 évvel rövidebb élettartam nagyüzemi cigarettagyártás előtt lényegében ismeretlen betegség Izlandon a II. vh. utáni évtizedekben kezdett el emelkedni 20 éves latenciával párhuzamosan halad a cigarettafogyasztási adatokkal 7. napi adventisták: - 80 % tüdőrák-gyakoriság dohányzás abbahagyása után már 5 évvel a tüdőrák-halálozás csökken, de 20 év után éri el a nemdohányzók szintjét

Szűrővizsgálatok - tüdőrák A tüdőrák primér prevenciója a dohányzás mellőzése! Személyes példa! 50 % A tüdőszűrés nem alkalmas a tüdőrák korai felismerésére! Átlagos 5 éves túlélés: 10 – 15 %

Méhnyakrák Erős asszociáció HPV 16, 18, 31 fertőzéssel Védőoltás elérhető (5 évi védettség; 90 000 Ft)

Szűrővizsgálatok - méhnyakrák 25 – 65 év között 1x negatív szűrővizsg. után 3 évenként citológiával kiegészített szűrés Cél: 70 %-os megjelenés Tény: 10 % (!)

Emlőrák Primér prevenció jelenleg nem ismert Fogamzásgátlók: nincs bizonyított kockázatfokozó hatása

Szűrővizsgálatok - emlőrák 45 – 65 év között 2 évenként mammográfiás szűrés Cél: 70 %-os megjelenés Tény: 43 %

Szűrővizsgálatok – colorectalis carcinoma 45 –6 év közötti lakosság széklet-vér kémiai vizsgálata Alkalomszerű szűrővizsgálatok Szájüregi rákok (fogorvosi vizsgálatok) PSA (urológiai kivizsgálás során) HCV- kimutatás

Melanoma malignum, bőrrákok (Ausztrália, szoláriumok) Szoros összefüggés az UV-sugárzás és a fenti daganatok gyakorisága között (Ausztrália, szoláriumok)

Naevus pigmentosus Naevusok „megmozdulásának” jelei: Aszimmetrikussá válik Szélei egyenetlenek lesznek Eltérő színű területek jelennek meg Gyors méretbeli növekedés Vérzés, kifekélyesedés Satellita csomók megjelenése Viszketés

Kemoprevenció C-vitamin E-vitamin retinoidok rostdús táplálkozás tamoxifen (?)

Rosszindulatú daganatok elleni védekezés lehetőségei A malignus tumorok több, mint fele megelőzhető lenne! Ismert carcinogének kiiktatása (primér prevenció) (társadalmi és egyéni feladat!) Panaszmentes lakosság szűrése (secunder prevenció) Praeneoplastikus elváltozások időben történő kezelése Onkológiai éberség Kemoprevenció Védőoltások