Veres Irén DE-EK IV. évf. szülésznő hallgató UH Flowmetria Veres Irén DE-EK IV. évf. szülésznő hallgató

Általános ismertetés Színkódolt Doppler-UH vizsgálat, a transducer felé érkező vér piros, az attól távolodó kék színnel jelenik meg a monitoron Vvt-k áramlását nézzük vele, systoléban gyorsabb, diastoléban lassabb az áramlás magzatnál, élettani esetben (felnőtt embernél fordítva) Amit meg akarunk tudni: van-e bármilyen akadály, csökkent-e az ér összkeresztmetszete (elzáródott-e vagy össze van-e húzódva)

Általános Ismertetés Ha csökken a keresztmetszet, nő a rezisztencia. Systole marad, a diastole viszont csökkenhet, létrejöhet diastoles stop vagy akár reverse flow is Ha az ér nem életfontosságú szervet lát el és ellenállása növekszik, akkor a keringés centralizálódására kell gondolni („brain-, vagy heart sparing-effect”) RI= S-D/S PI=S-D/M (S: systolés csúcssebesség, D: végdiastolés sebesség, M: a systolés és dyastolés sebességek átlaga)

Általános ismertetés RI<0,7 – normál áramlás/ellenállás RI [0,8-1[ - emelkedett rezisztencia Ha a diastole csökken, a RI közelít az 1-hez Diastolés stop – diastole=1 (a végdiastoles stopban a diastole=0) – A terhesség befejezését meg kell fontolni Reverse flow – diastole negatív értékű – A terhességet BE KELL FEJEZNI Ha az AORI/ACMRI<1,2 a keringés nem centralizálódott

uteroplacentaris keringés – Arteria uterina A terhesség első 12 hetében a throphoblast sejtek átszövik a deciduát, közben az ebben található artériák endothel és muscularis rétegét feloldják A beágyazódás végére az ereknek sem endotheliális, sem muscularis rétege nem marad, így érösszehúzó folyamatok sem játszódnak le bennük, jelentősen tágulhatnak (30x, terminusra d=5-6 mm, vérátáramlás 600-800 ml/perc)

Arteria uterina Sebességhulláma jellegzetes (nem terhes állapotban is!), magas sys., alacsony dia. és mély korai dia. kimélyülés (notch) Élettani terhesség során az a. uterina áramlási sebessége nő, a RI és a PI csökken Ha az erekben a muscularis réteg mindenütt feloldódik, az uterus keringésének rugalmas ellenállása is lecsökken -> KDM eltűnése (élettani esetben a 24. hétig) Ha a placenta a méh középvonalában van, akkor az uteroplacentaris perfusiot mindkét a. uterina ellátja

Arteria uterina – Kóros vizsgálati eredmény Ha a placenta a méh oldalsó részén tapad, akkor az uteroplacentaris perfusiot az egyik a. uterina kifejezettebben látja el, így abban mind a systolés, mind a diastolés áramlás magasabb. Ennek eredményeképpen az ellenoldali a. uterinában az ellenállás nagyobb, így az uterus vérellátása nem tökéletes Ha a trophoblast sejtek invasiója nem megfelelő a beágyazódás során, úgy az erek lumene és proliferációja sem lesz kielégítő

Arteria uterina – Kóros vizsgálati eredmény A fokozott RI és PI, a KDM és a kétoldali a. uterina közötti áramlási asszimetria kedvezőtlen perinatális eredménnyel járhat (rossz prognózis a fennmaradó KDM) A beszűkült uterinalis vérellátás az a. umbilicalis keringését is kedvezőtlenül befolyásolja

Fetoplacentaris keringés – Arteria umbilicalis A folyamatos áramlás már a 10. héten észlelhető Terminusig a dia. sebessége fokozatosan nő Keringését a lepény ereinek ellenállása határozza meg, de a magzati szívfrekvencia ( pl. ha csökkent a fr. -> megnyúlt dia. kiáramlás -> RI,PI emelkedik) vagy a légzőmozgás is befolyásolja 28-41. hét között az a. umbilicalis RI fokozatosan csökken

Arteria umbilicalis – kóros vizsgálati eredmény Ha a köldökkeringés 75%-kal csökken, hypoxiás tünetek A lepényi ellenállás tartós, 30-40%-os beszűkülése magzati retardatiot eredményez (RI, PI nő) Súlyos esetben diastolés stop vagy reverse flow Reverse flow esetén súlyos fokú magzati hypoxia és cardialis decompensatio

A magzat artériás keringésének UH-vizsgálata – aorta descendens 20. hétig a dia. sebesség fokozatosan emelkedik, az RI, PI terminusig állandó (a lepény és vese csökkenő ellenállását a többi magzati szerv – zsigerek, végtagok – fokozódó ellenállása kompenzálja) A lepénybe jutó vér fokozatosan csökken, terminusra kb. 30%-ot tesz ki A magzati szív növekszik, de a RI, PI állandó A vizsgálat a magzat nyugalmi állapotában végezendő Egyszerre nyújt információt a placenta vascularis ellenállásáról, a peripheriás magzati keringésről és a magzati szív teljesítményéről

Aorta descendens – kóros vizsgálati eredmény Az RI fokozódása a lepényi nehezítettségre, a peripheriás keringés beszűkülésére és a szívteljesítmény csökkenésére utal A dia. sebességcsökkenés kapcsolatban áll a retardált magzatok hypoxiájával, hypercapniájával és acidosisával (igazolva chordocentesis által) Az a descendens reverse flowja a hypoxia miatti decompensatióra utal, IU elhalást okozhat Az RI és PI kisfokú emelkedése a lepényi működés beszűkülésére és chronicus magzati stresszre utal

ARTERIA CEREBRI MEDIA Elsődleges célja az agy megfelelő perfusiójának és oxigénellátásának fenntartása, az életfontosságú szervek ellátása A 10. hét után a dia. áramlás folyamatossá válik Az agyi erekben az ellenállás a 25. hétig fokozódik, 25-30. hét között állandó, 30-tól csökken (csökkenés az agyidegek osztódása, cerebralis vasodilatatio miatt) Keringését számos élettani körülmény befolyásolja (pl. szívfrekvencia), így a RI-t és a PI-t is Hosszabb távú észlelés esetén a distalis szakaszának vizsgálatára kell törekedni

Arteria cerebri media – Kóros vizsgálati eredmény Élettani esetben az agy collateralis hálózatának nagy része passzív, ezért az áramlási ellenállás magas Hypotonia és hypoxia esetén ezek kinyílnak, ami a dia. áramlási sebesség fokozódásával, a RI és PI csökkenésével és értágulattal jár (hypoxaemiára adott vasomotoros válasz) Retardált magzatoknál az alacsony O2-tensiót csökkent cerebrális RI és PI jelzi Tartós hypoxia vagy hypercapnia esetén az ACM újbóli ellenállás-emelkedése figyelhető meg, ami az agyoedema miatt kialakuló intracranialis nyomásfokozódás eredménye

Arteria cerebri media – kóros vizsgálati eredmény Hypoxia esetén az agyi erek tágulata a kompenzáló mechanizmus, ez a „brain- sparing effect” Az ACM diastolés sebessége fokozott, az ellenállás a terhességi korhoz képest alacsony, a másik három érre vonatkozóan az értékek megfelelőek, retardatióra kell gondolni

Felhasznált irodalom Tóth Zoltán és Papp Zoltán: Szülészet- nőgyógyászati ultrahang-diagnosztika Papp Zoltán: A szülészet-nőgyógyászat tankönyve Illei György: Klinikai alapismeretek és szakápolástan szülésznők számára – A szülésznőképzés tankönyve Órai jegyzet