Kardinális tünetek - Pulzus megfigyelése Az élettanitól eltérő jellegzetes változásai Szabó Elza Egészségtan tanár

Életjelenségek vizsgálata Az életjelek - hőmérséklet, pulzus, vérnyomás, oxigéntelítettség - az egészségi állapotról nyújtanak felvilágosítást Vizsgálatukkal a beteg általános eü. helyzetéről, fizikai és pszichológiai stresszre, valamint az orvosi és az ápolói gyógymódokra való válaszkészségéről kaphatunk felvilágosítást

Mikor vizsgáljuk az életjeleket? Intézménybe érkezéskor Orvos utasítása szerint Sebészeti beavatkozások előtt és után Invazív diagnosztikai beavatkozások előtt és után Bizonyos gyógyszerek adása előtt és után A beteg általános állapotának változásakor Az állapotát befolyásoló ápolási beavatkozás előtt és után A beteg általános állapotában, közérzetében nem specifikus tüneteket észlelünk

A pulzus fogalma Pulzus - érverés - érlökés: az ütőereken tapintható lüktetés A pulzushullámot egy - egy szívösszehúzódás alkalmával a bal kamrából az aortába kilökött vérmennyiség hozza létre Egészséges ember pulzusa a szívverésével egyező számú és periodikus Száma: percenként 60-80/perc (normofrekvencia) Minősége: közepesen telt és közepesen feszes

A pulzus tükrözi a szív munkáját, az erek állapotát, és a vérnyomást

A pulzus Jellemzői: száma, ritmusa,teltsége Változás következhet be számában, minőségében A pulzus számot befolyásoló tényezők: fizikai aktivitás - testhelyzet változás hőmérséklet - vérzés - ill. folyadékvesztés gyógyszerek - érzelmi hatás cardialis tényezők - nem (nőknek magasabb) - pulmonális tényezők életkor

Normális pulzusszám különböző életkorokban Kor és pulzusszám (percenként) Újszülött 130 -150 1 év 110 -130 2 év 90 -115 3 év 80 -105 4 -14 év 70 - 90 15 -21 év 65 - 85 21 év felett 60 - 80

A pulzus számának változásai - mennyiségi változás Gyér pulzus - Bradycardia felnőtt embernél < 60 / perc alatt Fiziológiásan lehet familiáris, illetve sportolóknál Kórosan: - toxinok - agynyomásfokozódás - ingerületvezetési zavar - gyógyszer (digitalis intox.) - icterus - sorvadt csecsemő

A pulzus számának változásai - mennyiségi változás Szapora pulzus – tachycardia fln.100/ perc Fiziológiásan:- izgalom, fokozott izommunka a sejtek O2 szükséglete megnő Kórosan: - decompensatio - szívizomgyulladás - shock - pajzsmirigy-túlműködés - túlzott dohányzás - fájdalom - szimpatikus izgalom

Paroxysmalis tachycardia  - rohamokban jelentkező szapora pulzus (150-200/ perc) Diagnózis: EKG- val vagy szív feletti hallgatózással alacsony verőtérfogat!! -A szívizom kimerülhet, elégtelenné válik az agy vérellátása, filiformis pulzus, dyspnoe, sápadtság - halmozottan jelentkező extrasystolek!! Nervus vagus fokozó hatás kifejtése: légzés visszatartása, a szemgolyóra gyakorolt nyomás vagy carotis kompresszió

A pulzus számának változásai Pulzusdeficit A hallgatózással mért szívfrekvencia és a tapintással mért pulzus közül a pulzus száma alacsonyabb Súlyos ingerképzési és vezetési zavarokban tapasztalható jelenség

A pulzus ritmusának változásai minőségi változás Extrasystole: pótütés, rendkívüli összehúzódás A ritmusos szívműködést időközönként megszakítja egy-egy idő előtti systole Az ingerület nem a sinus csomóból indul ki (pitvari-kamrai) Létrejöhet izgalom hatására is A beteg szubjektíve úgy érzi, „megáll a szíve”, majd egy erőteljes dobbanással újra indul

A pulzus ritmusának változásai minőségi változás Bigeminia systole – extrasystole – systole – extrasystole (minden második systole ES) Trigeminia systole – systole – extrasystole - systole – systole – extrasystole (minden harmadik systole ES)

A pulzus ritmusának változásai Arrhythmia: a tapintható lüktetések szabálytalan időközökben követik egymást Arrhythmia absoluta: a pulzushullámok tartama, időköze, nagysága szabálytalan Arrhythmia perpetua: a nagy számban jelentkező extrasystolék teszik a pulzust arrhythmiássá - „a szívük összevissza ver” Légzési arrhythmia: a ki- és belégzéssel kapcsolatban észlelhető, belégzéskor szaporább, kilégzéskor ritkább a szívfrekvencia – nem kóros (vegetatatív idegrendszeri labilitás) Az arrhythmia gyakran társul pulzusdeficittel!

A pulzus teltsége minőségi változás Arányos a vérnyomással és az érpálya teltségével Kórosan: a pulzus telt, feszes, nehezen elnyomható peckelő - magas vérnyomás a pulzus puha, könnyen elnyomható, alig tapintható - alacsony vérnyomás A pulzus szapora, könnyen elnyomható filiformis - súlyos állapotot jelez: shock, kivérzés, illetve belső vérzés esetén tapasztalható

A pulzusvizsgálat helyei

A pulzus vizsgálata Arteria carotis: shockban, asystolia esetén Arteria temporalis: gyermekeken Atreria femoralis: alsó végtag keringésének megítélésére Arteria poplitea: láb keringési állapotának megítélésére Arteria dorsalis pedis: lábfej keringés

A vizsgálat menete 1. Készítsen elő másodpercmutatós órát 2. A beteget ültesse vagy fektesse le 3. Üljön le a beteggel szemben 4. Ismertesse röviden a beavatkozás lépéseit 5. A beteg csuklóját tegye szabaddá 6. A hüvelykujj felőli oldalon keresse fel az artéria radiálist 7. Helyezze rá három ujját, és gyakoroljon rá enyhe nyomást mindaddig, amíg nem érzi a pulzálást

A vizsgálat menete 8. A pulzust egy percig számolja 9. Figyeljen közben a pulzus ritmusára és teltségére 10. A mért eredményt a tanult módon dokumentálja

A pulzus tapintása mindig három ujjal történik, egy ujjal TILOS vizsgálni!

Pulzus vizsgálat Alapvető orvosi vizsgálat része! Vizsgálata történhet: Tapintással: csontos alapon futó artérián Hallgatózással: a szív felett Nyugalomban lévő betegen 1 percig, naponta kétszer, illetve szükség szerint Tilos csak ½ percig mérni és azt beszorozni!!!

Pulzus jelölése Jelölése: pulzusgörbe – kék, fekete v. piros (osztály megállapodása alapján egységesen) pulzusdeficit ( pulzus; hallgatózás ---)

Pulzus jelölése A mért értéket azonnal dokumentáljuk a kórházban lázlapon és ápolási lapon, egyéb esetben a gondozási naplóban! Lázlapon a pulzus jelölése kék színnel történik, a megfelelő ponthoz tett X-szel Pulzus rovatból kiindulva, 1= 2 pulzusszám A pontokat összekötve egy vonaldiagramot kapunk, ez a pulzusgörbe Ápolási dokumentációban: Abszolút számmal és jellemzőkkel pl.: 72/min ritmusos, telt

Mikor szükséges segítséget hívni? A pulzus nem tapintható Rosszullétről panaszkodó beteg pulzusa ritmustalan A pulzus szapora, könnyen elnyomható A pulzus száma jelentősen magasabb vagy alacsonyabb, mint a normális, és rövid időn belül nem rendeződik

Köszönöm a figyelmet!