Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest Syncope Zámolyi Károly Szent Ferenc Kórház, Budapest

Syncope definíciója Átmeneti tudatvesztés átmeneti globális cerebrális hypoperfúzió miatt, amit jellemez:  Hirtelen kezdet  Rövid időtartam  Komplett spontán recovery Nem tévesztendő össze a szívmegállással, hirtelen halállal, abortált szívhalállal !

Inkorrekt syncope diagnózisok ● Teljes vagy részleges tudatvesztés cerebrális hypoperfúzió nélkül: ♣ Epilepsia ♣ Metabolikus kisiklás – hypoglycaemia, hypoxia, hyperventilláció hypocapniával ♣ Intoxicatio ♣ Vertebrobasilaris TIA ● Nincs tudatvesztés ♣ Cataplexia ♣ Drop attack ♣ Elesés ♣ Funkcionális (psychogén pseudosyncope) ♣ Carotis eredetű TIA

Syncope-klinikum Nagyon nehéz diagnózis – gyakori - sokszor a pontos ok nem derül ki – ilyenkor a terápia még nehezebb Gyakori tévedés – szerencsés esetben később helyes diagnózis születik Döntési szempontok: ♥ Kor, előzmény (először van, vagy ismétlődik, milyen betegségei vannak, milyen gyógyszert szed, történt-e valamilyen kiváltó esemény stb.) a rosszullét pontos kikérdezése, volt-e szemtanú (esetleg pulzus, vérnyomás mérés) ♥ Fizikális vizsgálat, EKG, echo a legfontosabb ● Először a strukturális szívbetegséget, ritmuszavart kell kizárni

Ismeretlen eredetű syncope rizikó stratifikációja

Kóros ekg - arritmia eredetű syncope gyanúja Bifascicularis block (JSZB+ BPFB) – paroxysmalis AV block gyanúja Más intraventricularis vezetési zavar (QRS > 0.12s) Mobitz I típusú AV block Tünetmentes sinus bradycardia (< 50/perc) vagy sinoatrialis block Preexcitatio jelei Hosszú QT intervallum (korrigált) Brugada syndroma jelei Arritmogén jobb kamrai dysplasia jelei MI –t jelző Q hullám

Kóros ekg – arritmia eredetű syncope bizonyítéka Sinus bradycardia < 40/perc vagy SA block vagy > 3 sec sinus pauza Mobtz II vagy harmadfokú AV block Alternáló bal és jobbszár block Gyors SV vagy kamrai tachycardia Pacemaker malfunctio pauzával

Magas rizikó-azonnali hospitalizáció vagy intenzív kivizsgálás szükséges Súlyos strukturális vagy koronária betegség EKG alapján a syncope arrhythmia eredete valószínű Terhelés során vagy fekve történő syncope Palpitatio a syncope idején Hirtelen halál a családban Non-sustained kamrai tachycardia Bifascicularis block < 50/perc sinus bradycardia WPW-s ekg Hosszú vagy rövid QT intervallum Brugada ekg jel ARVC-re utaló ekg jel Fontos co-morbiditás (súlyos anaemia, elektrolit zavar)

Syncope

Nyeléskor eszméletvesztés - n.glossopharyngeus neuralgia

Carbamazepin (Tegretol) adása utáni provokáció

Syncope- vizsgálatok Gondos kórelőzmény felvétel Fizikális vizsgálat Orthostaticus vérnyomás próba EKG Szükség szerint további vizsgálatok Cardiális echo EKG monitorozás – Holter, loop recorder, EFV Head-up tilt teszt Carotis sinus masszázs, terheléses vizsgálat Neurológiai és psychiátriai vizsgálat

Gibraltári szoros Köszönöm a figyelmet 22

Klinikai jelek syncope-ban

Syncope etiológiája

Dysautonomia (autonomic dysfunction) – az autonom idegrendszer betegsége postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS), inappropriate sinus tachycardia (IST), vasovagal syncope, pure autonomic failure, neurocardiogenic syncope (NCS), neurally mediated hypotension (NMH), orthostatic hypertension, cerebral salt-wasting syndrome. multiple system atrophy (Shy-Drager syndrome), Ehlers-Danlos syndrome (EDS), Marfan syndrome

Syncope - üzenet otthonra Amikor észleljük hogy van a beteg – legtöbbször elmondásra hagyatkozunk Betegvizsgálat: ekg, fizikalis vizsgálat, vérnyomás – van-e sürgős teendő Ha nincs, akkor részletes kikérdezés hány éves a beteg – a kor nagyon fontos – fiatal korban a nem is fontos el tudja-e mondani, hogy mi történt vagy van tanú először jelentkezik-e van ismételten mire emlékszik? elveszítette-e valóban az eszméletét? ha igen, mennyi ideig tartott? milyen körülmények között zajlott, mi előzte meg, volt-e görcse, bevizelt-e feltisztult-e utána azonnal, volt-e palpitációja Milyen betegségei vannak (fontos:szív, diabetes, neurológiai, endokrin) Milyen gyógyszert szed (pl.α. blockoló, diureticum) Részletes kardiológiai vizsgálatok: echo, Holter, terhelés, carotis masszázs (csak sinusban) Szükség esetén: tilt teszt, elektrofiziológiai vizsgálat, loop rekorder Konzílium: neurológus, endokrinológus Terápia az októl függ – legkönnyebb a kardiális ok kezelése

Klinikai jelek syncope-ban

Diagnosztikus algoritmus rekurráló ismeretlen eredetű syncope esetén