Alacsony-küszöbű szolgáltatások működési jellemzőit feltáró vizsgálat Rácz József Márványkövi Ferenc MTA Pszichológiai Kutatóintézet ELTE Drogtanulmányok Kutatóintézete Alacsony-küszöbű szolgáltatások működési jellemzőit feltáró vizsgálat célkitűzései és várható eredményei

Háttér: EMCDDA kutatásai, definíciója a droghasználattal kapcsolatos ártalmak csökkentése és megelőzése – népegészségügyi keretben: droghalálozás és fertőző betegségek (EU Tanács 2003. június 18-ai határozata) az „alacsony-küszöbű” intézmény gyakran az „ártalomcsökkentés” politikailag semleges elnevezése Adatgyűjtés: EMCDDA projekt (projekt-vezető: Dagmar Hedrich) Cél: Az alacsony-küszöbű szolgáltatások részei egy átfogó keresletcsökkentési megközelítésnek – finanszírozás Szolgáltatások nemzeti menedzselése és értékelése - Célcsoportok elérése - Földrajzi lefedettség (hozzáférés) Szolgáltatások minősége és kihasználtsága Érvényes és értékelhető adatok (összehasonlíthatóság) Figyelembe veszi a szolgáltatások sajátosságait Átlátható EU szinten harmonizált adatgyűjtés

Háttér: Alacsony-küszöbű intézmények Magyarországon Droginfó, 2003: 129-ből 61 szervezet említi, köztük: Az absztinencia megszerzésére való motiválás Járóbeteg-szakrendelés Drogambulancia Utógondozás Elterelés Szűrővizsgálat (=vizeletteszt) Droglabor (=anyagvizsgálat) Szakintézeti járó- és fekvőbeteg-ellátás Önsegítő és terápiás csoportok Tanácsadás és konzultáció (?)

Alacsony-küszöbű szolgáltatások Információadás, konzultáció, tanácsadás típusú szolgáltatások Információadás, személyes tanácsadás, konzultáció egészségügyi végzettségű szakemberrel más segítővel sorstárssal (drogos, volt-drogos, volt-prostituált stb.) szóróanyaggal Telefonos segélyszolgálat Jogsegélyszolgálat Krízis-intervenció Megkereső tevékenység Megkereső tevékenység/utcai szociális gondozás Orvosi szolgáltatás Elsősegély, orvosi ellátás EMCDDA adatszolgáltatás = nemzeti beszámoló (Fókuszpont) 10. táblázat: Tű/fecskendő hozzáférés 23. táblázat: Ártalomcsökkentő beavatkozások a fertőző betegségek csökkentésére a droghasználók körében 29. táblázat: Akut, droggal összefüggő halálozás csökkentése (új) Policy Országos, helyi, intézményi szinten (dokumentum) – evaluált-e? Minőségbiztosítás: képzések és protokollok Finanszírozás

Alacsony-küszöbű szolgáltatások Fertőző betegségek megelőzése Szűrővizsgálat: hepatitisz, helyben Szűrővizsgálat: HIV, helyben Szűrővizsgálatok (hepatitisz, HIV) a magas kockázati csoportok körében (pl. injekciós használók, prostituáltak) Szűrővizsgálatra (Hepatitisz, HIV) történő beutalás, motiválás Hepatitisz, HIV tanácsadás (pre-, poszt) Hepatitisz B vakcináció Biztonságosabb szex Óvszer hozzáférésének biztosítása Tanácsadás: személyesen, szóróanyagokkal Biztonságosabb szúrás Tűcsere Automata Mobil Központban Utcai megkereséssel Sorstársakkal Börtönben? Gyógyszertáron keresztül (képzés) Speciális eszközök (tű, szűrő, melegítő, víz, érszorító, citromsav stb.) Biztonságosabb szúrás tréning Információs anyagok

Alacsony-küszöbű szolgáltatások Túladagolással összefüggő halálesetek megelőzése Tanácsadás: kockázati csoport tagjainak (injekciós használók) börtönből szabaduló droghasználóknak ópiát-fenntartó kezelés Egyéni kockázat-menedzselés (mint a konzultáció része) Információs anyagokkal: hol terítik ezeket? Alacsony-küszöbű intézmények Kezelőközpontok Háziorvosok Börtönök? Éjszakai élet Tömegkommunikáció? Iskola? Naloxon-adás (otthonra) Injekciós használók képzése Más szakemberek képzése Szociális ellátás Éjszakai szállás biztosítása Étel-adás Nappali ellátás, klub-szerű ellátási formák Családtagok, hozzátartozók Tréning családtagok, hozzátartozók részére Tréning, továbbképzés a segítők, szociális munkások részére

Alacsony-küszöbű szolgáltatások Kezelőrendszerbe-juttatás segítése Metadon fenntartó kezelésbe juttatás Absztinenciát célzó terápiába/rehabilitációs intézménybe való juttatás Más pszichiátriai betegséget kezelő intézménybe juttatás Szomatikus kezelést nyújtó intézménybe juttatás (kivéve: fertőző betegségek) Fertőző betegségek kezelését nyújtó intézményekbe juttatás Háziorvoshoz történő juttatás Szolgáltatások más szakemberek/célcsoportok számára Rendőrök, rendőrségi alkalmazottak Börtönőrök, börtönben dolgozók Droghasználó családtagjai, barátai Nyilvános helyen injekciózók Túladagolást túlélt injekciós használók Kezelést kezdő vagy befejező droghasználóknak Börtönből szabaduló droghasználóknak Klubok, bárok és szórakozóhelyek alkalmazottjai A szolgáltatás célja Fertőző betegségek megelőzése Egészséges életmód Biztonságosabb injekciózási technikák Biztonságosabb szex Rendőröknek, hogy túladagolásnál hívják a mentőt Droghasználóknak, hogy hívják a mentőt

Kutatás: Drog Fókuszpont megbízásából az ELTE Drogtanulmányok Kutatóintézete Szolgáltatások kiválasztása: Droginfó + networking Cél: Drog Fókuszpont adatszolgáltatási kötelezettsége: EMCDDA és a KKB felé Alacsony-küszöbű szolgáltatások jellemzése (lásd definíciós problémák) Célcsoport elérés és területi lefedettség Finanszírozáshoz alapadatok (baseline) Intézmény-szintű tervezés Közös szakmai fellépés (?) Módszer: adatgyűjtés a következő területekről, kérdőív és interjú: szolgáltatások definíciója (lásd eltérések, mission?) szolgáltatások intézményi és szakmai környezete finanszírozás: állandó (normatíva jellegű) és pályázati (esetleges) – finanszírozási bizonytalanságok szolgáltatások: innováció, változás, célcsoport érzékenység, proaktív működés, egyénre szabott jellemzők – user-led services munkatársak: összetétel: egészségügyi és szociális végzettségű munkatársak, önkéntesek, célcsoport reprezentáció belső működés: döntéshozás, pl. kliens felvétel, továbbküldés, szankciók célcsoport: jellemzők: problémás droghasználat, többszörösen veszélyeztetett csoportok elérés, lefedettség, hozzáférés, speciális kliens igények a segítés folyamata: szakaszolás résztvevők (szakember, kliens, más) kimenet, eredményesség, sikeresség (siker-kritériumok) helyi adatgyűjtés minőségbiztosítás: protokollok szupervízió, esetmegbeszélés, burn-out megelőző tréning, monitoring továbbképzés policy: helyi (KEF), intézményi jövőkép

A program további sorsa Drog Fókuszpont éves beszámolói EMCDDA alacsony-küszöbű projekt „Correlation” network: alacsony-küszöbű intézmények és vulnerábilis célcsoportok TDI Az eredmények hasznosulása Országos drogpolitikai tervezés – komplex keresletcsökkentés (lásd EU Tanács határozat): egészségügy ellátás + szociális ellátás + kábítószerügyi koordináció (+ rendőrség, bv) Országos drogpolitikai tervezés: fertőző betegségek megelőzése a droghasználók között Minőségbiztosításhoz és finanszírozáshoz alapadatok Helyi drogpolitikai szervezés: önkormányzatok drogpolitikája – KEF-ek szerepe Intézményi tervezés: szolgáltatások, kapacitás, célcsoportok, belső működés (?) Adatszolgáltatási protokoll Közös szakmai fellépés (?)