A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás Andrási P., Szász N., Csekeő Á., Gyökeres T., Rábai K., Zsigmond F., Banai J., Szűcs I., Zacher G. Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Gasztroenterológiai Osztály Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Toxikológiai Osztály

SBO-Anamnesis 33 éves férfi Gyermekkorban bal inguinalis regióban észlelt tályog miatt opus Cholelithiasis Egyéb betegséget rákérdezésre sem említ

SBO-Jelen panaszok 3 napja jelentkező görcsös hasi fájdalom Étvágytalanság Obstipatio Hányinger Izületi fájdalom

SBO-Status Kissé meglassult pszichomotorium Kétoldali alhasi nyomásérzékenység Renyhe bélhangok

SBO-Laboratóriumi leletek Glukóz 5,6 mmol/l Kreatinin 85 μmol/l GOT 31 U/l GPT 35 U/l LDH 334 U/l GGT 19 U/l ALP 155 U/l Amiláz 24 U/l Na 143 mmol/l K 4 mmol/l CRP<0,85 mg/l FVS 12,4 G/l VVT 4,2 T/l Hb 119 g/l Hct 0,35 MCV 84,5 fl Thr 217 G/l INR 1,09

SBO-Képalkotók Mellkas Rtg: A mellkasi szerveken kóros nem látható Natív hasi Rtg: distensio, nívóképződés, passagezavar nem ábrázolódik Hasi UH: aktualis kóros nem igazolódott

Felvétel osztályunkra- Hogyan tovább? 1. Részletes anamnesis 2. Hasi CT 3. Explorativ laparotomia

Részletes anamnesis „Az elmúlt héten több tonna ólmot kellett ledarálnom…”

Általunk végzett további vizsgálatok Vérkép kenet: basophil punctatio látható a vvt-k 2-3 %- ában Protoporfirin meghatározás vvt-ben: 14597 nmol/ l vvt (norm.: 200-1000) Porfirinek a vizeletben Referencia tartomány Koproprofirin (nmol) 4439 40 310 Uroporfirin (nmol) 101 1 45 Porfobilinogén (μmol) 3 4 9 Δ-ALA (μmol) 284 13 38

További kezelés Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ Toxikológiai Osztály

Az ólom

Előfordulás-felhasználás

Előfordulás-felhasználás

Intoxicatio-tünetek Hasi fájdalom (ólomkólika) Étvágytalanság Obstipatio Izületi- izomfájdalom Koncentráció zavar Fejfájás, mentalis dysfunctio Csökkent libido Neuropathia Dementia

Intoxicatio-tünetek

Intoxicatio-diagnózis Serum ólomszint <250 µg/ l (1,2 µmol/l) Emelkedett protoporfirin-szintek (vvt) Emelkedett porfirin-szintek (vizelet) Anaemia, basophil punctatio (vvt)

Kezelés Expozíció megszűntetése Kelátképzők (500 µg/L felett): DMSA (2,3-dimercaptosuccinate) Ca-EDTA D-penicillamin

Betegünk Serum ólomszint: 861-547 µmol/l Utolsó kontroll: 2014.02.18: panaszmentes

Legmagasabb mért ólomszint a Péterfy Kórház Toxikológiai Ambulanciáján…. 1. 138 µg/l 2. 1380 µg/l 3. 13800 µg/l

Összegzés jó anamnesis  sikeres diagnózis Gondoljunk a külső hatások, toxicus ágensek szerepére is!

Köszönöm a figyelmet!