A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak kialakításában Bukó Renáta FMC Dialízisközpont, Vác
A nephrológiai ápoló szerepe az akut vesepótló kezelések ércsatlakozásainak kialakításában XVIII.DNN,Debrecen, 2013.05.31. Bukó Renáta, FMC VÁC
Akut veseelégtelenség indikációja klinikai fogalom, a vese méregtelenítő képességének hirtelen csökkenését jelenti megfelelő hidrtáltsági állapot mellett az anuria több mint 24 órája fennáll életet fenyegető hiperhidráció, hiperkalémia vagy acidózis a kezelés sürgető elkezdését indokolhatja még a veseelégtelenség hiperkatabolikus jellege, szepszis, szívelégtelenség, májkárosodás, több életfontos szerv károsodása http://1.bp.blogspot.com/__AuwUApfRb4/SK8odIffKOI/AAAAAAAACi0/cZ1NH4pDEhQ/s400/RIFLE
Vérnyerés biztosítása I. vérnyerési hely biztosítása e- nélkül nincs hatékony haemodialízis megfelelő vérhozam: Qb 300- 400/min kevesebb mint 3 hét időtartamra ajánlott katéter típusok: optimális, 3 lumenű katéter egyenes, 2 lumenű ideiglenes katéter http://aacinterventionalmd.com/wp-content/uploads/2011/05/Central_venous_cath_PI1.jpg Page 4
Vérnyerés biztosítása II. Behatolási helyek: A beteg állapota, orvosi szempontok döntenek! v. juguláris interna (preferált) v. subclavia (véna szűkület veszélye) v. femoralis (csak ágyban fekvő betegnél, lehetőleg 5 nap után eltávolítás, vitális indikáció, magas infekció ráta, TX később) http://www.merriam-webster.com/art/med/vein.gif Page 5
Beavatkozás, ápolói teendők aszeptikus körülmények biztosítása eszközök előkészítése, attól függően, hogy hol helyezik be a kanült: dialízis központ ITO más osztályon (nefrológia, neurológia, belgyógyászat) előkészítés (beteg, steril szett, stb.) beteg tájékoztatása, beleegyező nyilatkozat fektetés: Trendellenburg – váll kiemelés – karok pozicionálása – fej beavatkozás közbeni asszisztencia esetleges szövődmények és ellátásuk ismerete beavatkozás utáni vizsgálatok, mellkas röntgen, megfigyelés elvégzett beavatkozás dokumentációja (kanül napló) Page 6
Eszközök előkészítése
Megközelítés, pozicionálás
Asszisztencia, steril technika
Beavatkozás utáni teendők http://www.ijri.org/articles/2011/21/3/images/IndianJRadiolImaging_2011_21_3_182_85365_f9.jpg
Beavatkozás menete lemosás, izolálás tájékozódás lokál anesztézia punkció - vezetődrót tágító bevezetése katéter behelyezése sze. szubkután tunnel kialakítása (Tesio) rögzítő öltések fedőkötés http://soulsaloninternational.com/wp-content/uploads/2011/10/abc.jpg Page 11
Tájékozódás
Rögzítő öltések elhelyezkedése
Fedőkötés
Sterilizálás előkészítés, hulladékkezelés
Összegzés HD katéter ellátása: behelyezés: sebészeti beavatkozásnak megfelelő körülmények (bemosakodás, steril kesztyű, maszk, sapka, kötény) gyakorlott személyzet, aszeptikus feltételek kötéscsere: megfelelően képzett személyzet, minden kezelés alkalmával steril fedő kötés csere, exit site megfelelő ellátása katéter konnekció: aszeptikus feltételek, gyakorlott személyzet dialízis katéter csak HD-ra használható CVC állapotáról a kanül ápolási lapot minden dialízis alkalmával ki kell tölteni! Page 16
Köszönöm a figyelmet! Page 17