Meckel-diverticulum, „meg kell” fontolni Dr. Lázár Balázs Dr. Takács Rita Dr. Hamvas József Péter Ph.D Dr. Benedek György Bajcsy- Zsilinszky Kórház és Rendelőintézet, Budapest

Előfordulás A népesség 2 %-ban 2 lábbal (40-90 cm) az ileocoecalis átmenettől proximalisan 2 inch hosszú (4-8 cm) 2 gyakori típus (gyomor 60%, pancreas 6%) 2:1 ffi: nő gyakoriság 2 éves korban leggyakoribb a manifesztáció

Tünetek, szövődmények Krónikus Akut Legtöbbször tünetmentes, csak 10%-a betegeknek symptomás Malabsorptio, anaemia, Intermittáló hasi fájdalom, flatulencia Hasmenés, székrekedés Malignus degeneráció (0,5-2%) Enterolith Parazitizmus Köldökanomáliák Fájdalommentes vérszékelés (20- 30%) Obstrukció, volvulus, intussuspectio (20-25%) Diverticulitis (10-20%) Perforáció, abscessus, sipoly Peritonitis

Differenciáldiagnosztika Appendicitis Vesekő Nőgyógyászati betegségek Crohn-betegség Meckel-diverticulum Colonoscopia Angiográfia Ultrahang CT enterográfia, röntgen (Laparoszkópia) Technecium-99m izotóp (Meckel- scan) gyomor mucosa szenzitív

Kezelés Sebészi !

Vizsgálati eredmények Esetismertetés S.G 26éves férfi, felvétel: 2013.08.11. Jelen panasz Vizsgálati eredmények Anamnézis 18 éves korában bélrendszeri vérzés Gastro-, sigmoidoscopia negatív CT enterographián terminalis ileum megvastagodás Crohn-betegségnek véleményezték Alkoholfogyasztást követően többszöri véres széklet RR: 130/80, P:106/min Hgb: 132-121-93-114 Gastroscopia: Gastroduodenitis chr. ERD: LA B Colonoscopia: véres béltartalom ileumból ürül, colonban vérzés nem látható Hasi UH: Cholelithiasis CT enterographia: distalis ileum területén intraluminaris képlet

Diagnosztikus kaszkád

Elektív műtét 2013.11.04 Laparoscopos bélresectio, appendectomia

Komplikáció 2013.11.12. Faeculens peritonitis, mesenterium megcsavarodás, necrosis, varratinsuffitientia miatt újabb opus 11.12-11.27-ig Intenzív Osztályos kezelés: Piperacillin+tazobactam, Vancomycin, hasi statusza nem javult 11.21-én hasi CT: pancreas előtt több 1,5-2 cm-es tályognak imponáló képlet 11.21 Exploratio, peritonitis gyógyuló fázisában leokolt folyadékgyülemet találtak, ép anastomosis (szakadékony belek)

11.22-én Drainen zöldes-sárgás váladékozás, reoperáció: varratelégtelenség, sutura intestini tenui Non albicans tenyészett ki peritonealis mintából+mycafungin kezelés 11.27-én Sebészeti Osztályra helyezik át, antimycotikum + antibiotikum adásra láza szűnt, jelenleg jól van

Konklúzió Fiatal felnőtteknél is gondolni kell fejlődési rendellenesség manifesztációjára. Kivizsgálás során nem szabad feltételezésen alapuló diagnózisba belenyugodni Faeculens peritonitis gyógyuló fázisának természetes velejárója a paralitikus ileus, illetve folyadékgyülemek kialakulása. Reoperáció csak vitális esetben érdemes