Szervátültetés Magyarországon Prof. Dr. Járay Jenő egyetemi tanár Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest

Szervátültető centrumok, átültetések és eredményei a világon (2005) Centrumok száma Összes eset 5 éves túlélés Vese 522 685.844 80 % SPK 181 19.198 72 % Máj 237 147.246 74 % Szív 217 75.819 85 % Tüdő 108 21.152 55 % Clinical Transplants. UCLA 2005

Tény A szervátültetés rutin gyógyító eljárás A betegszámok és tapasztalatok ipari méretűek Az eljárás költség hatékony A betegek igénye nagyobb, mint a lehetőségeik Az eljárás nagyfokú szervezettséget igényel

HALOTT SZERVDONOROK SZÁMA EURÓPÁBAN

Halott szervdonorok száma hazánkban

Donor halálokok alakulása évenként

Cadaver donorok megoszlása (pmp) Európában 2008

Donor korcsoportok megoszlása

Donorok száma hazánkban 89-2008 között Megyénkénti megoszlásban 208 Miskolc 110 59 174 76 Gyõr 158 89 710 Debrecen 109 Budapest 118 48 125 46 91 100 161 31 115 52 Szeged 142 Pécs 2008-ban = 14,5/ mill.pop

Tény Kiút – a spanyol rendszer Vese, máj esetében az élő donáció A donorok száma nem emelkedett, de növekedett a multiorgan kivételek aránya A kórházak vezetőinek nem sok fogalma van a szervátültetés és a donáció jelentőségéről A személyzet esetenként nem kapja meg a neki járó pénzt A műtők vezetői a szervkivételt boncolásnak tekintik A kórházak a feltételeket időnként nem biztosítják Kiút – a spanyol rendszer Vese, máj esetében az élő donáció

Hogyan növeljük a human donorok számát? Lehetőségek: Cadaver donorok – idősebbek (?) - NHBD Élő donorok genetikai rokon érzelmi rokon nem rokon 2007.03

Projected Life Expectancy in ESRD Patients Cleared for Transplant 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Treatment (transplant or maintenance dialysis) after 2 years of dialysis following onset of ESRD Élő donor transplant Cadaver donor Marginális donor Projected life expectancy (years) Dialysis 18–39 40–54 55–64 65+ Beteg kora (years) Schold JD, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:532–8

Donorok száma az USA-ban összes szerv 2007.03 USTRANSPLANT 2008

Situation in Europe 2005 Country Transplants from living donors/total kidney transplants (%) Georgia 100.0 Iceland Romania 89.5 Syria 74.4 Turkey 70.5 Bulgaria 66.6 Sweden 44.0 The Netherlands 39.4 Norway 38.0 Switzerland 32.8 United Kingdom 29.3 Greece 29.2 Denmark 28.0 Germany 19.2 Country Transplants from living donors/total kidney transplants (%) Slovakia 13.5 Portugal 10.5 Croatia 9.6 Austria 8.6 Belgium 8.2 France 7.6 Czech Republic 6.6 Italy 5.7 Hungary 4.8 - 2008= 8,8 Spain 4.0 Estonia 3.4 Finland 3.0 Poland 2.5 Ireland 1.5 2007.03 Council of Europe Transplant Newsletter September 2006;11(1) http://www.coe.int/t/e/social_cohesion/health/NEWSLETTER_TRANSPLANT_2006.pdf (accessed 25 Sept 2007)

Trends In Donor Surgery 95% 73% 2007.03 Values quoted indicate total laproscopic and robot-assisted transplantations carried out

Élő donorok megoszlása (pmp) Európában 2008

Máj élődonorok száma országonként (1991.10.- 2005.12.) Centrumok: 53% (69/130) 37 3 8 69 4 84 254 574 1 310 29 31 3 26 124 16 1 146 225

Szívátültetés

SZÍV TRANSPLANTATIOK

Szívtransplantatiok száma

Szív Tx és várólista Magyarország

A szív várólistán történő halálozás 2007-ben Várólistán lévő betegek száma: 36 Várólistán meghaltak száma: 3 (8,3%) Szív transzplantációk száma: 22

Szívtransplantatio p.m.p. Európában 2008

A szívtx Donor: - válogatás (?) a jó eredmények érdekében - az OEP szerződésben alacsony szám - eszközök (echo) hiánya - szállítás elégtelensége (légi szállítás) - két-három ember kis team Recipiens pool-ban kevés beteg Egyéb érdekeltségek (műtő kapacitás) Fiataloknak ez nem perspektíva Ez nemzeti program, nem hobby!

TÜDŐ TRANSPLANTATIOK

1996-2008 között Bécsben tüdőtranszplantált magyar betegek (n=55)

TüdőTx és várólista Magyarország

A tüdő várólistán történő halálozás 2007-ben Várólistán lévő betegek száma: 18 Várólistán meghaltak száma: 2 ( 11% ) Tüdő transzplantációk száma: 10

A tüdőtx Donor: - válogatás a donorban nincsen - szerződésben (?) alacsony szám - eszközök (bronchoskop) hiánya - szállítás elégtelensége (légi szállítás) - egy-két ember nem team Recipiens pool-ban kevés beteg Egyéb érdekeltségek Nem született döntés arról, hogy hol és mikor? Lemaradásunk jelentős – ez nemzeti program!

Májtranszplantáció Európában

Patient Survival according to the Indication 01/1988 - 06/2006 83 76 71 64 60 78 62 53 44 40 68 63 61 58 55 20 80 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cirrhosis : 34731 Cancers : 7641 Acute hepatic failure : 5279 (%) Yrs Total Log Rank test p = 0.0001 Acute Hepatic Failure vs Cirrhosis : 0.0001 Cancers vs Cirrhosis : 0.0001 Acute Hepatic Failure vs Cancers : 0.0001 (Wilcoxon test) p Log Rank : ELTR 06/2006 7

Májtransplantatiok számának alakulása

Májtranszplantáció SE Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest Betegtúlélés változása (N= 350) 2003-2007 N=207 p= 0,0009 1995-2002 N= 143

Májbetegségben meghaltak száma Magyarországon(KSH adatai)

Cadaver és élődonoros máj Tx és várólista Magyarországon

Májvárólistára került betegek halálozása évenként (%)

A máj várólistán történő halálozás 2007-ben Várólistán lévő betegek száma: 121 Várólistán meghaltak száma: 23( 19,0 % ) Máj transzplantációk száma: 42

Májtransplantatio p.m.p. Európában 2008

A májtx Donor: - ez egy májbeteg nemzet (zsírmáj) - szerződésben (?) alacsony szám - eszközök (histologiai háttér) hiánya - elégtelen a donor „management”( Na ) Recipiens pool-ban kevés beteg Megtörtént a szemléletváltás, de kevés a jó donor. Élő donáció ( 3 eset )

End-stage veseelégtelenség az USA-ban (1984-2010) betegszám előrevetítés 95% biztonsági intervallum Incidencia(évben) R=99,7% Prevalencia (dec 31-én) R=99,8%

SE TxKlinika adatai alapján HD beteg és az átültetett vese túlélése 2000-2005 között a 20-60 éves korosztályban SE TxKlinika adatai alapján 2006.10.

Vesetransplantációk, várólistán lévők és dializáltak megoszlása az Magyarországon (1995-2007)

A listára kerülő új vesebetegek száma évente Magyarországon

Várakozó listán lévő betegek száma a dializáltak százalékában 2007 WL = 13,4%

Vesetúlélés 56587 cadaver transplantatio esetén Pretranplant Dialízis idő (hó) preemptív < 6 6-12 12-24 24+ Meier-Kriesche, Transplantation 2002 2006.10.

Cadaver vesetranszplantáció Európában

A vesetransplantatiok számának alakulása évenként

Vesetransplantatiok száma Magyarországon centrumok szerint Budapest Szeged Debrecen Pécs

Gyerek vese Tx aktivitás Magyarországon (1992-2007.12.31. N = 275)

Cadaver és élődonoros vese Tx és várólista Magyarországon

A vese várólistán történő halálozás 2007-ben Várólistán lévő betegek száma: 765 Várólistán meghaltak száma: 61( 7,9% ) Vese transzplantációk száma: 281

Cadaver vesetransplantatiok száma p.m.p Európában 2008

Élődonoros vese transplantatiok Európában

Élődonoros veseátültetések száma Magyarországon

Élődonoros vesetransplantatiok száma p.m.p Európában 2008

Kontrollált veseátültetett betegek száma

A vesetx Donor: - öregszik a donor pool (old for old) -válogatás a donorban nincsen(marginális donorok) - szerződésben korlátlan szám !!! - évtizedek óta hosszú az ischaemiás idő (24 óra!!!) Recipiens pool-ban évről évre kevesebb és öregebb beteg A kollegák rendkivül tájékozatlanok (l. várólista) Egyéb érdekeltségek (előbb dialyzis vagy csak az) Lemaradásunk nővekszik – ez nemzeti program! Ha nem megy akkor megindul a szervturizmus (már van!)

PANCREAS TRANSPLANTATIOK

Pancreas transplantatiok számának alakulása

SPK transplantatiok száma Európában 2008

Az (orvos) társadalom Pénzügyi lobby: az „egészségügy lyukas veder” A politikai elit külföldön gyógyul és Orvos gyermekeik már Európában dolgoznak Orvos utánpótlás keletről ? Vadprivatizáció :a rentábilis esetek „kimazsolázása” Hazai megélhetési gondok= merkantilista szemlélet? Média „valósítsd meg Önmagad” = konzum idióták Ki marad itthon transzplantálni?

Javaslatok a problémák megoldására. Mit kell tennünk? Spanyol kordinációs rendszer – szállítás rendezése Tekintsük a szervet nemzeti kincsnek (akkreditáció) Az élő donációt jobban kell propagálni Az élő donáció poz.x-match és incompatibilis vcs DNS tipizálás a vérből, csökkenti a CIT-t X-match modernizálása és antigén szűrés Tx után A belgyógyász kollegák tudását gyarapítani szükséges Több beteget a várólistára (tx-ablak) Az EU iránylevek az ÁLLAM felelőségét említik

Average basic pay per year for doctors (€) Source: F.E.M.S.

Graft elégtelenségek száma évenként