Képalkotó diagnosztika Akut hasi kórképek Képalkotó diagnosztika
Akut hasi kórképek Ileus Gyulladás ( körülírt, vagy generalizált) Vérzés Perforáció Mezenteriális keringési elégtelenség ( trombózis, embólia)
Akut hasi katasztrófa hasi megbetegedés következtében hevenyen fellépő, fizikális vizsgálattal észlelhető életveszélyes állapot sürgős intenzív kezelést, azonnali beavatkozást igényel, különben a beteg meghal
Általános tünetek I. fájdalom: hányás: lokalizációja és jellege a kiváltó oknak megfelelően változó shock kifejlődésével csökkenhet, vagy gyógyszerek elfedhetik hányás: gyakori tünet vastagbél-ileusban miserere (bélsárhányás)
Általános tünetek II. defense musculaire: izomvédekezés hasfali izomzat akarattól független feszessége oka: fali peritoneum izgalma lehet körülírt vagy diffúz nem obligát jel: hiányozhat / eltűnhet meteorismus: bél gázosodása mechanikus vagy paralitikus ileus miatt defense hiányzohat: idős, leromlott, laza hasfalú egyénekben, terhességben, szteroidkezelés / morfin / dolargan / más fájdalomcsillapító hatása miatt; eltűnhet és újra megjelenhet
fekve állva
Általános tünetek III. shock: az érpálya térfogata és a benne keringő vér közötti aránytalanság fokozatosan fejlődik ki sápadt, hideg verítékes bőr szapora pulzus, csökkent vérnyomás (vagus izgalom miatt lehet bradycardia is) facies abdominalis: beesett arc, kihegyezett orr facies abdominalis = peritonitica = hyppocratica
Fizikális vizsgálat nyomásérzékenység punctum maximuma bélhangok, loccsanás szabad levegő: kopogtatás, rtg rezisztencia, sérv (kizáródott) RDV: kismedencei érzékenység Douglas-űrben folyadék hőmérséklet: rectalisan és axillarisan
Acut appendicitis tünetei görcsös fájdalom: epigastrium, majd jobb alhas nyomásérzékenység (McBurney-pont), indirekt tünetek hányinger, hányás, obstipatio hőemelkedés: 0,5-1°C-al magasabb rectalis hőmérséklet leukocytosis
Acut appendicitis szövődményei perforáció → diffúz peritonitis letokolt perforáció tályog periappendicularis infiltratum 4-6 napos, appendicitisre jellemző panaszok jobb alhasban fájdalmas konglomerátum UH, CT: beolvadás/tályogképződés nincs Kezelés perforáció → diffúz peritonitis → műtét perforáció és tályog → onkotomia, drainage periappendicularis infiltratum → konzervatív thr, halasztott műtét
Ileus – bélelzáródás Mechanikus: obstrukciós – mechanikus akadály külső: sérvkizáródás, volvulus, külső kompresszió, adhesiok belső: invaginatio, lument elzáró daganat, idegentest, epekő strangulációs: - külső leszorítás okozta zavar Dinamikus paralitikus – bélhűdés általában másodlagos: obstrukciós ileus kimerülése után, vagy peritonitis miatt spasztikus – pl. ólommérgezésben hányás meteorismus szelek nem távoznak
Ileus tünetei triász: hányás meteorizmus szelek nem távoznak obstrukciós: kezdetben fokozott, erőlködő bélmozgások, majd a bél izomzata kimerül intermittáló fájdalom, tünetmentes szünetek paralitikus: néma has folyadék a bélben: loccsanás, rtg: nívók peritoneális izgalom shock
Intussusceptio / Invaginatio egymásba türemkedő bélkacsok gyermekkorban idiopathiás felnőtt korban mindig van vezérpont előbb-utóbb passage akadályt okoz
Perforatio szabad hasüregbe üreges szervek: gyomor, bél epehólyag hirtelen késszúrás / tőrdöfés szerű fájdalom deszkakemény has (de a defense hiányozhat is) meteorisztikus has shock rtg: szabad hasi levegő rtg: szabad hasi levegő (rekesz alatt sarló alakú) K: Szabad hasi levegő okai?!
peritonitis, paralitikus ileus: bélhangok eltűnnek
Mesenterialis infarktus idős betegeken, generalizált atherosclerosis oka: embolia vagy thrombosis köldök körüli fájdalom, később peritonealis izgalom, paralitikus ileus, shock bélszakasz nekrózis; vér a szabad hasüregben / rectumban
Vérzés-hasi trauma kapcsán tompa hasi sérülés – fedett belső vérzés → shock lépruptúra: kétszakaszos
Vérzés - extrauterin graviditas kapcsán méhkürtruptúra életveszélyes vérzés erős alhasi görcsös fájdalom, shock jelei